1、施工現場臨時建筑物驗收記錄報驗申請表工程名稱：致：（監理單位）我單位已完成了 宿舍驗收記錄的 相關工作，按有關規范進行了自檢， 質量合格，現報上，請予以審查和驗收。附件：施工現場臨時建筑物驗收單施工現場活動板房驗收記錄表承包單位：項目經理：日期：審查意見：項目監理機構（章）總/ 專業 監理工程師日期施工現場臨時建筑物驗收單工程名稱臨建地點及類驗收日期別序號 檢查項目驗收內容驗收意見工人生活區配套設施宿舍、食堂、廁所、盥洗設施、淋整體建設 浴房、開水間等是否齊全；辦公區和生活區是否設置了1 及配套設 封閉式垃圾容器；生活垃圾進行分類存放，并及時進行施了清運、消納；生活區是否提供了晾曬衣物的場所和

2、晾衣架。室內凈高不小于 2.5m，通道寬度不小于 0.9m，宿舍人員人均面積不小于 2.5m 2，每間宿舍居住人員應不超過 16 人，宿舍應有專人負責管理，并床頭設置了姓名卡；2 宿舍設施窗戶應設置了可開啟式外窗，床鋪不得超過2 層，并不得通鋪；宿舍內應有防暑降溫措施，并設置生活用品專柜、鞋柜或鞋架、垃圾桶等生活設施。食堂應遠離廁所、垃圾站、有毒有害場所等有污染源的地方；食堂應設置隔油池；應獨立設置制作間、儲藏間，門扇下方應設置不低于0.2m 的防鼠擋板；制作間灶臺及周邊應采取宜清潔、耐擦洗措施，墻面處理高度應大于 1.5m，并做硬化和防滑處理，墻面、地面必須整潔；3食堂設施食堂應配備必要的排

3、風和冷藏設施，并裝置通風天窗和油煙凈化器；燃氣罐應單獨設置存放間并加裝燃氣報警裝置，存放間通風良好并不允許與存放其他物品；供氣單位資質齊全，氣源有可追溯性；食堂制作間的炊具存放在封閉的櫥柜內，刀、盆、案板等炊具與生熟分開。廁所地面硬化，門窗齊全并通風良好，廁位應設置門及隔板，高度是否大于0.9m，并應設置水沖式；廁所面積應根據施工人員數量設置并應專人負責，定期清掃、消毒，化糞池及時清掏；淋浴間內應設置滿足需要的淋浴4 其他設施 噴頭，并設置儲衣柜或掛衣架；盥洗設施設置應滿足工人使用，下水管口應設置過濾網，并不得直接與市政污水管線連接；生活區應設置開水爐、電熱水器或保溫水桶，開水爐、電熱水器、保

4、溫水桶上鎖并由專人負責管理。5 衛生防疫 辦公區和生活區應設置專職或兼職保潔員；食堂必須取得相關部門頒發的許可證，懸掛在制作間的醒目位置。炊事人員必須經體檢合格并持證上崗，上崗前穿戴整潔的工作服、工作帽和口罩；非炊事人員不得隨意進入食堂制作間；食堂的炊具、餐具和公共飲水器具應及時清洗和定期消毒；并建立食品、原料采購臺賬，保存原始采購單據；食堂按許可范圍經營，不得制售易導致食物中毒食品和變質食品；生熟食品分開加工和保管，存放成品或半成品的器皿應有耐擦洗的生熟標識，成品或半成品進行遮蓋，遮蓋物品有正反面標識；各種佐料和副食存放在密閉器皿內，并有標識；存放食品原料的儲藏間或庫房應通風、防潮、防蟲、防

5、鼠等措施，庫房不得兼作他用；糧食存放臺距墻和地面應大于0.2m。宿舍照明電源應選用安全電壓，并使用了限流器；生活6 安全用電區有無單獨設置手機充電柜或充電房間。宿舍建筑構件材料燃燒性能等級應為A 級；工人宿舍通道、樓梯處應設置應急疏散、逃生指示標識和應急照明燈；宿舍內應設置煙感報警裝置。制作間、鍋爐房、可7消防 燃材料庫房及易燃易爆危險品庫房等采用單層建筑，與宿舍和辦公用房分開進行設置，并應保持安全距離。消防設施配備應符合建設工程施工現場消防安全技術規范要求。施工單位驗收意見：驗收人員（簽字）：日期：監理單位驗收意見：驗收人員（簽字）：日期：建設單位驗收意見：驗收人員（簽字）：日期：施工現場活

6、動板房驗收記錄表工程名稱建設單位施工單位監理單位搭設單位使用單位層 數用途間數建筑面積（）口辦公室口宿舍用途及建口食堂筑面積口門衛室口庫房合計序號驗收項目結果1 構件具備出廠合格證，質量符合要求2 鋼構件無明顯變形、損壞和嚴重銹蝕，焊接部位無脫焊3 基礎的混凝土、砂漿強度符合設計要求4 樓面板質量符合設計要求，鎖定裝置齊全有效，安裝平穩、拼縫緊密5 節點螺栓規格、數量符合設計要求，連接牢固6 支撐體系符合設計要求，鎖定裝置完好7 衛生間、廚房 地面排水通暢，無積水8 屋面板安裝平穩、檐口平直，屋面板和墻板無明顯變形、損壞防火間距符合設計和規范要求；消防通道通暢，消火栓、滅火器配置符合設9計要求，布局合理；廚房等用火場所防火隔熱措施有效10 防雷接地設置符合設計和規范要求鋼構件無銹蝕，外露螺栓防