1、原發性肝癌手術臨床路徑、原發性肝癌手術臨床路徑標準住院流程（一）適用對象1.第一診斷為原發性肝癌、2.臨床分期（BCLC 2018）為0期及A期的肝細胞癌。3.行部分肝切除術。（二）診斷依據根據衛計委原發性肝癌診療規范（2017年版）。1.高危因素：具有乙型肝炎病毒和（或）丙型肝炎病毒長期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黃曲霉毒素污染食物、各種原因引起的肝硬化，以及有肝癌家族史等的人 群。2.輔助檢查：超聲檢查、CT/MRI檢查、數字減影血管造 影（DSA、PET/CT血腫瘤標記物、穿刺活檢等。3.典型的影像學表現可作為原發性肝癌的確診依據。影 像學表現不典型的原發性肝癌需行穿刺活檢，以病理學診

2、斷 為確診依據。（三）治療方案的選擇根據衛計委原發性肝癌診療規范（2017年版）。1. 部分肝切除術2. 肝移植術非急診手術治療前，應當完成全面的治療計劃和必要的影像學檢查（臨床分期檢查），充分評估決定手術切除的可 能性并制訂手術方案。肝切除術的基本原則包括：（1）徹底性：完整切除腫瘤，使切緣無殘留腫瘤；（2）安全性：保留有足夠功能肝組織 （具 有良好血供以及良好的血液和膽汁回流）以術后肝功能代 償，降低手術死亡率及手術并發癥。（四）標準住院日為W 15天 （五）進入路徑標準1.第一診斷符合ICD-10 C22.900原發性肝癌疾病編碼。2. 心、肺、肝、腎等器官功能可以耐受全麻開腹手術。3.

3、 當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備W 6天。1. 必需的檢查項目:（1）血常規、尿常規、大便常規;（2）凝血功能、血型、肝功能、腎功能、電解質、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、腫瘤標記物;(3) 心功能、肺功能、心電圖;(4)影像學檢查：胸部 CT腹部增強CT/MRI、雙下肢深靜脈超聲。2.根據患者病情，可選擇以下項目:(1)經皮肝穿刺活檢;24小時動態心電圖;心腦血管疾病相關檢查;動脈血氣分析。3、術前風險評估。(七) 預防性抗菌藥物選擇與使用時機。抗菌藥物使用應按照 抗菌藥物臨床應用指導原則(衛醫

4、發2004285號)執行。術前30分預防性使用抗菌藥物。(八) 手術日為入院W 4天。1. 麻醉方式：氣管插管靜脈復合全身麻醉。2.手術耗材：根據患者病情，可能使用一次性切割閉合器。3.術中用藥：抗菌藥物。4.輸血：視術中出血情況而定。(九) 術后住院恢復W 15天。1.必須復查的項目:(1)血常規、凝血功能、肝功能、腎功能、電解質;(2)胸部及腹部CTo（3）病理檢查參照衛計委原發性肝癌診療規范 （2017年版）。2.術后預防性使用抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發2004285號）執行。根據患者病情變化，調整抗菌藥物用藥時間及種類。（十）出院標準。1.切口愈合良好，或門診可處理

5、的愈合不良切口。2. 生命體征平穩。）變異及原因分析。1.有影響手術的合并疾病，術前需要進行相關的診斷和治療。2.術后出現膽痿、出血、肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、肝功能衰竭，需要延長治療時間或費用超出參考費用標準。3. 高級職稱醫師認可的變異原因。4. 患者以及其他方面的原因。適用對象: 患者姓名: 住院日期:原發性肝癌臨床路徑表單第一診斷為原發性肝癌ICD-10 C22.900性別：年齡： 門診號：住院號：年 月曰出院日期：年 月曰標準住院日：12-15天時間主 要 診 療 工 作住院第1天 詢問病史與體格檢查完成病歷書寫完善檢查上級醫師查房完成上級醫師查房記錄 確定診斷和初定手術

6、日期 預約各種特殊檢查（腹部增 強CT、彩色多普勒超聲等）住院第2-3天（手術準備日）上級醫師查房改善肝臟儲備功能 術前討論，確定手術方案 完成必要的相關科室會診 患者及/或其家屬簽署手術 知情同意書、自費用品協議 書、輸血知情同意書 術前小結和上級醫師查房 紀錄向患者及其家屬交待圍手 術期注意事項住院第3-4天（手術日）手術術者完成手術記錄 麻醉師完成麻醉記錄完成術后病程記錄 上級醫師查房向病人及/或其家屬交待手 術情況和術后注意事項普通外科護理常規二級護理低脂軟食重點醫囑CT主要護理工作介紹病房環境、設施和設備 入院護理評估及計劃 指導病人到相關科室進行 檢查臨時醫囑:長期醫囑:臨時醫囑:

7、長期醫囑: 臨時醫囑：血常規、尿常規、大便常規肝腎功能、電解質、血型、 凝血功能、甲胎蛋白、各種 肝炎病毒學指標檢測、感染 性疾病篩查胸片、心電圖、胸部部增強CT/MRI、雙下肢深靜 脈超聲超聲心動圖和肺功能等（必 要時）長期醫囑：患者既往基礎用藥改善肝臟儲備功能的藥物術前醫囑：常規準備明日在 全麻下行：肝部分切除術， 術前禁食水留置胃管、尿管口服腸道清潔藥物抗菌藥物：術前 30分鐘使 用配同型紅細胞、血漿早晨靜脈取血術前沐浴、更衣、備皮 術前腸道準備、物品準備 術前心理護理普通外科術后護理常規 一級護理禁食水胃腸減壓接負壓吸引記量 尿管接袋記量 腹腔引流管接袋記量 記24小時出入量 抗菌藥物

8、 抑酸藥物支鏈氨基酸 心電監護、吸氧（必要時） 補液復查血常規、凝血功能、電 解質、肝腎功能（必要時） 其他特殊醫囑 觀察患者情況手術后心理與生活護理 指導并監督患者術后活動病情 變異 記錄 護士 簽名無有，原因:1.2.無有，原因:1.2.無有，原因:1.2.醫師簽名時間住院第4-5天（術后第1-2天）住院第5-14天（術后第3-9天）住院第12-15天（出院日）主 要 診 療 工 作注意觀察體溫、 體征及神志 注意腹部體征、狀上級醫師查房，血壓等生命引流量及性對手術及手術切口進行評估，確定有無 早期手術并發癥和切口感 染完成病程紀錄上級醫師查房根據體溫、引流情況明確是 否拔除引流管，是否停

9、用抗 菌藥物評價肝功能、注意有無門脈 系統血栓形成完成日常病程記錄和上級 醫師查房紀錄上級醫師查房，確定出院日 期通知患者及其家屬出院 向患者及其家屬交待出院 后注意事項，預約復診日期 及拆線日期完成出院小結 完成病歷書寫重點醫囑長期醫囑：長期醫囑：出院醫囑：普通外科術后護理常規普通外科術后護理常規出院帶藥 一級護理二級護理門診隨診禁食、禁水飲食根據病情囑術后4周復查胃腸減壓接負壓吸引記量停引流記量11廠亠亠、. f f t t -川 /尿官接袋記量停抗菌藥物腹腔引流管接袋記量記24小時出入量11 、. f f t t -川 /臨時醫囑：抗菌藥物換藥對癥處理臨時醫囑：補液換藥復查胸部及腹部CT對癥處理補液復查血常規、肝腎功能、電解質、