1、調(diào)治脾胃用藥特點與治療方法,拋磚引玉，貽笑大方,脾胃學(xué)說是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的一個重要組成部分，它不僅闡明了脾胃的生理機能、病理機制，而且為臨床辨證論治規(guī)律等方面提供了重要的理論和實踐依據(jù)。脾胃學(xué)說的理論內(nèi)涵博大精深，對整個中醫(yī)藥學(xué)理論的發(fā)展起到了極大的推動作用，經(jīng)過長期的發(fā)展，逐漸成為獨樹一幟的學(xué)術(shù)流派。研究脾胃學(xué)術(shù)的發(fā)展歷史、學(xué)術(shù)特點、臨床運用與實驗研究情況，從而更好的指導(dǎo)臨床工作,脾胃學(xué)說認為脾胃是人體“后天之本”，氣血生化之源；脾胃位于中焦，是人體氣機升降之樞紐；“脾胃內(nèi)傷，百病由生”，脾胃既是內(nèi)傷病發(fā)生的根本內(nèi)因，又是外感病發(fā)生的內(nèi)在因素,臨床上根據(jù)“治脾胃即所以安五臟”之理論，勿忘立

2、足于調(diào)治脾胃。臨床實踐也證明，認真鉆研中醫(yī)理論，探求與靈活運用脾胃學(xué)說,根據(jù)辨證施治“異病同治”的原則，針對很多疾病在疾病發(fā)生、發(fā)展的不同階段出現(xiàn)脾胃為主的證候，此時，就可以依據(jù)脾胃理論，應(yīng)用相應(yīng)調(diào)理脾胃的方法治療而取得明顯的療效。在大多數(shù)疾病的治療中調(diào)理脾胃確是臨床治療的極其重要法則，可以取得良好的臨床療效，具有廣泛的實用價值,遵循內(nèi)經(jīng)“謹察陰陽之所在，以平為期。”的理論指導(dǎo)，根據(jù)脾胃學(xué)的基本理論，據(jù)理以立法，緣法以盡變，以達到“陰平陽秘”之目的,一、調(diào)理脾胃的用藥特點,1、注重健運、消補同用：脾胃為后天之本，古人云：“谷氣者，比如國家之餉道也，脾胃一敗，則百藥難效。”調(diào)治脾胃，重在恢復(fù)其納

3、化功能，納化正常，則氣血生化有源，正氣充足，元氣不斷得到補充，“四季脾旺不受邪”。而且服食的藥物始可吸收，轉(zhuǎn)輸全身，發(fā)揮其治療效應(yīng)。如現(xiàn)代人肥胖、血脂異常者越來越多，往往要重用行氣、消導(dǎo)的藥物，此時佐以補氣的藥物，融和消補藥物于一爐，以防耗氣,2、升降相依、斡旋氣機,升降出入是人體生命的基本形式，素問六微旨大論“非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。”而脾胃位居中焦，處于氣機升降的樞紐，與其它臟腑的關(guān)系尤為密切，如肺之肅降、肝之生發(fā)、心火下降、腎水上涵等，均有賴脾胃升降樞紐之斡旋，脾胃升降正常，則氣機升降通暢，若脾胃升降失常則氣機為之紊亂,升降并用有兩個方面的含義，一是脾主升，用

4、升補藥物時不要忘了使用沉降的藥物，要注意加入行氣降氣的藥物，如厚樸、枳實等。另外，加上少量風(fēng)藥可以增加升補的力量；二是脾升胃降，在補脾氣的同時，要加入降胃氣的藥物；同時選用藥物行而不燥，并具有和胃清熱解郁的作用,3、潤燥相濟、陰陽平衡：脾喜燥而惡濕，胃喜潤而惡燥，胃燥太過，陰液必傷；脾濕太過，則為生痰化飲，在臨床用藥時要注意燥濕而不傷陰，養(yǎng)陰而不礙濕，這樣才能使脾胃功能協(xié)調(diào)，促進疾病康復(fù)。養(yǎng)陰不礙祛邪，燥濕不可傷陰；養(yǎng)陰不用滋膩之品，如太子參、麥冬、南北沙參、玉竹、女貞子，一般不用生地或熟地；燥濕化濕一般用藿梗、荷葉，不用溫燥之品,4、虛實同調(diào)、扶正祛邪：脾胃之病常常虛實夾雜，脾胃虛弱兼有痰飲

5、、瘀血、氣滯、便秘、食停。目前城市人所患疾病主要與生活方式有關(guān)，特別是與飲食生活不規(guī)律、冷熱不調(diào)、饑飽不節(jié)有關(guān)，出現(xiàn)純虛純實、純寒純熱者很少，往往是濕、濁、痰、郁、瘀互現(xiàn)，內(nèi)傷外感皆有，寒熱兼夾，食滯與脾虛共存，上下同病，所以要要圓機活法，要將諸法融為一爐。虛實同調(diào)，補虛不忘治實，治實不忘補虛，補虛不要峻補，治實不要孟浪，掌握二者的輕重緩急，所以在臨床上多用平補、淡補的藥物，如太子參、南沙參、北沙參、茯苓、炒薏苡仁、山藥、茯苓,5、互為表里、脾胃并重：脾胃經(jīng)脈相連，功能相依，臨床上應(yīng)當脾胃并治，理脾不忘調(diào)胃，調(diào)胃不忘理脾，脾胃并治,6、氣血兼顧、走守協(xié)調(diào)：脾胃為氣血生化之源，脾胃為多氣多血之臟

6、腑，“脾統(tǒng)血”、“脾裹血”。脾胃之病往往波及氣血，形成氣血同病,二、具體治療方法,治療時始終以顧護脾胃生機為第一要義，要切中病機，全面統(tǒng)籌，運籌中州，脾胃同調(diào)，升降并用，納化并施，潤燥兼顧，上下合一，內(nèi)外同治，縝密周到，方能萬全；而且處方用藥劑量不能大，貴在輕靈活潑，才能有利于藥物和食物的吸收，提高療效，促進恢復(fù)脾胃功能,切忌過量，因其傷胃反而增加脾胃負擔,1、調(diào)和營衛(wèi)法 “脾為之衛(wèi)”，脾虛時可導(dǎo)致免疫功能低下。內(nèi)經(jīng)云：“陰者藏精而起亟，陽者衛(wèi)外而為固。”調(diào)和營衛(wèi)則脾胃健運，陰裕陽充，抵抗力自然提高，此法常用于表虛易感者。金匱要略治“虛勞里急諸不足”者黃芪建中湯,2、健脾解表法 本法常用于病久

7、脾虛，衛(wèi)外不固，易感風(fēng)寒，舌淡，苔薄，脈細弱。用桂枝湯或四君子湯。臨證體會前人總結(jié)桂枝湯“外證得之解表和營衛(wèi)，內(nèi)證得之化氣調(diào)陰陽”臨證運用確實如此,3、補氣健脾法 本法常用于脾氣虧虛或脾氣不足或中氣不足，脾不建運之證。腹脹便溏，食欲不振，脘腹痞滿，神疲乏力，少氣懶言，舌淡，苔薄，脈細弱。李乾構(gòu)老師選用六君子湯合玉屏風(fēng)散療效肯定,4、健脾化痰法 本法常用于脾不建運，痰濁內(nèi)生之證。頭昏頭重，脘腹痞滿，神疲乏力，眩暈，嘔惡等癥，舌淡，苔白膩，脈沉滑。丹溪云：“無痰不作眩。”脾失健運，痰濁內(nèi)生，若夾肝風(fēng)內(nèi)動，出現(xiàn)頭重頭暈、目眩欲倒、惡心作嘔，選用東垣半夏白術(shù)天麻湯。可用此法治療中風(fēng)后遺癥偏癱，納差，眩

8、暈，多痰者取效明顯,5、健脾除濕法 本法常用于脾虛濕困，濕困脾陽，甚或脾腎虛弱，水飲內(nèi)停之證。大便稀溏，脘腹痞滿，食欲不振，神疲乏力，肢體沉重，甚至水腫，舌淡，苔白，脈沉濡緩。脾喜燥而惡濕，脾虛氣弱則濕聚，聚于內(nèi)則為痰為飲，泛于外則為腫為脹。其病機則與脾肺腎三臟關(guān)系最為密切。故張景岳說：“水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾。”所以，健脾利濕是治水的主要環(huán)節(jié)，也是開鬼門潔凈府的關(guān)鍵所在。金匱要略“病痰飲者當以溫藥和之”為其治則。治以健脾利水；偏于脾陽虛，選用參苓白術(shù)散；偏于腎陽虛，選用實脾飲,6、甘溫除熱法 本法常用于內(nèi)傷發(fā)熱之證。多屬脾胃虛弱，元氣受傷，中焦虛寒，

9、癥見發(fā)熱以下午、晚上明顯，倦怠嗜臥，四肢不收。如果反復(fù)表散，則反而加重病情。“陰虛則生內(nèi)熱”，“陽氣者煩勞則張”，此內(nèi)傷發(fā)熱之原理。甘溫之劑能益脾胃之氣，使陽生陰長，相互協(xié)調(diào)，則“陰平陽秘”，而虛熱自除。東垣曰：“甘溫能除大熱。”尤在涇曰：“溫之則浮焰自熄，養(yǎng)之則虛火自除，”即對此癥而言也。所謂“勞者溫之，損者益之”是也，選用補中益氣湯,7、健脾升陷法 本法常用于脾失健運，升降失司，清不升濁不降之證。證見內(nèi)臟下垂，面黃消瘦，腹部重墜，聲低氣短，脘腹痞滿，食欲不振，神疲乏力，肢體沉重，舌淡齒痕，苔白，脈細無力。治以補益脾氣，升提舉陷，予補中益氣湯合七味白術(shù)散加減,8、升清降濁法 靈樞本輸篇：“肺

10、合大腸，大腸者，傳導(dǎo)之府。”大便阻塞不通者，古人有開肺氣的治法。葉天士于臨證指南醫(yī)案中 “腸痹”一門，遵丹溪治腸痹，必開肺氣，謂表里相應(yīng)治法。亦內(nèi)經(jīng)所謂“肺主一身氣化”，天氣降，斯云霧清，而諸竅皆為通利，但“脾氣散精，上歸于肺”，又為肺氣宣通之必具條件也。利用某些藥物既可升又可降，在定向上存在二重性。從而達到戴裕光教授所說的“升清可以促進降濁，降濁又能促進升清”的目的，可選用驗方升降湯,9、心脾雙補法 用于心脾兩虛，脾氣虛弱，心神失養(yǎng)之證。心悸失眠，多夢，健忘膽怯，納少腹脹，氣短倦怠，月經(jīng)失調(diào)，或崩漏，舌淡，苔白，脈細弱。治療宜健脾益氣，補心寧神，選用歸脾湯,10、疏肝和胃法 用于肝氣犯胃型，

11、證見胃脘脹悶,，攻撐作痛,噯氣頻作，每因情志剌激痛作或加重，或伴大便不暢。舌苔薄白或薄黃，脈沉弦或弦滑。治當疏肝理氣、和胃降逆。“胃宜降則和”。肝膽氣郁，多見胃氣上逆，故降胃必須平肝。胃寒則泛清涎，胃熱則食入即吐；過飽則宜消其食，過饑則宜填其空。和則納，降則通，肝之疏泄利則氣不滯血不瘀，而痛止矣。治療選用柴胡疏肝散加減,11、和胃利膽法 膽邪犯胃，則痛嘔膽汁，利膽而不和胃降逆，則非其治也。雖然，“十一臟皆取決于膽”，但調(diào)其升降者仍在脾胃，膽隨胃降，故立和胃利膽法。膽附于肝，肝膽郁熱，氣滯血行不暢，故右上腹、脅下陣發(fā)性劇痛，嘔吐黃水，小便黃，脈弦數(shù)。遵照內(nèi)經(jīng)所謂“疏其血氣，令其調(diào)達，而致和平”，

12、方用四逆散,12、養(yǎng)胃安神法 因情志抑郁，心脾受損，臟陰不足而設(shè)立養(yǎng)胃寧心法。金匱要略曰：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸”。此法常用于臟躁證。方用甘麥大棗湯,13、活血化瘀法 用于胃痛瘀血之證。胃脘刺痛，痛處固定，疼痛拒按，痛時持久，甚至嘔血黑便，食后痛甚，舌暗紅，脈澀。選丹參飲、失笑散。如噎膈多屬食管痙攣、狹窄、腫塊等的臨床表現(xiàn)。病位常見于食管的上、中、下段及賁門。癥見食不得入或食入反出，伴吐涎沫，大便干燥如羊屎。病因多屬憂郁、傷酒、過食咸菜等。病機屬“津枯氣結(jié)”瘀血阻滯，治可用養(yǎng)胃開結(jié)法，用通幽煎,14、辛開苦降法 濕熱之氣觸自口鼻，若脾胃虛弱，內(nèi)外相引，阻塞氣分，三焦同病，

13、濕則太陰，熱則陽明，濕熱郁蒸，常致清竅不靈，發(fā)熱不退，此濕遏熱伏，邪在衛(wèi)分、氣分，治宜清宣溫化，化其濁，逐其穢。若濕重于熱，肺氣失宣，熱蒸多汗，頭昏頭重，胸悶不饑，口渴不飲，便尿不爽，午后發(fā)熱，狀若陰虛，胸悶嘔惡，飲食不入者，可與三仁湯加減；若熱重于濕，神識昏朦，尿短黃赤者，與甘露消毒丹加減,15、補土生金法 本法常用于脾肺氣虛，脾失建運，肺失宣降證。腹脹咳喘，納少便溏，咳痰浮腫，胸悶氣短，神疲自汗，舌淡，苔白，脈細弱。治療宜健脾益氣，補肺祛痰，方選補肺湯,16、補脾生血法 本法常用于出血后，生化不足，氣血兩虛之證。失血眩暈，面色無華，心悸氣短，納少化遲，神疲乏力，唇舌淡白，脈沉細弱。治療宜補

14、氣健脾，生化氣血，方選當歸補血湯,17、補脾攝血法 本法常用于脾虛氣弱、不能統(tǒng)血之證等。消瘦，面色蒼白，食少腹脹，便溏倦怠，氣短浮腫，皮下瘀斑色淡，舌淡齒痕，脈沉細弱。證屬“虛斑”，系脾虛氣弱不能統(tǒng)血，血隨虛火游行，顯于皮膚所致。應(yīng)注意脾為后天之本。“溫之則浮焰自息，養(yǎng)之則虛火自除”。脾氣虛弱型，治補氣以統(tǒng)血，宜歸脾湯。楊仁齋直指方云：“一切血證，經(jīng)久不愈，每每以脾胃藥收功。,18、健脾滋陰法 本法常用于脾陰不足之證等。納呆煩熱，口咽干燥，手足心熱，干嘔呃逆，大便干結(jié)，舌紅無苔，脈細數(shù)。治療宜健脾助運，滋生脾陰，方選健脾滋陰湯（萬病回春卷四,19、健脾疏肝法 本法常用于肝脾不和，肝氣抑郁，克犯

15、脾土之證。脅痛腹脹，心煩易怒，胸腹痞滿，脈弦。“見肝之病，當先實脾。”“木郁則達之”，方選逍遙散。肝脾不和，肝陰不足，抑郁不舒，郁于上則胸脅隱痛，宜魏氏一貫煎(治在肝胃)；郁于下則小腹墜脹，宜逍遙散(治在肝脾)。中氣虛弱，健運失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濁交阻，引動肝風(fēng)，則頭暈眼花、視物旋轉(zhuǎn)等癥發(fā)作。治以健脾化痰，平肝熄風(fēng)，則眩暈停而嘔吐自止，治療以半夏白術(shù)天麻湯,20、消積導(dǎo)滯法 用于飲食停滯之證，證見胃脘脹痛，噯腐酸臭，或嘔吐不消化食物，吐食或矢氣后痛減，苔厚膩， 脈滑。治當消食和胃、理氣導(dǎo)滯，以保和丸或枳實導(dǎo)滯丸加減,21、滋養(yǎng)胃陰法 用于胃陰虧虛型，證見胃脘部灼熱時痛，咽干口燥

16、，或大便干結(jié)，或饑而不食，舌干少苔或無苔，呈鏡面舌，脈細數(shù)。治當清胃滋陰、斂陰止痛，以葉氏養(yǎng)胃湯或益胃湯加減,22、健脾和胃法 用于脾胃氣虛，脾胃不和之證。明醫(yī)指掌云：“脾不和，則食不化；胃不和，則不思食。脾胃不和則不思而且不化。或吐，或瀉，或脹滿，或吞酸，或噯氣，或惡心，用治中湯。脾不和，不喜食而食不消者，枳實二陳湯、枳術(shù)丸；胃不和者，平胃散。”證見納少腹脹，脘腹痞悶,不思飲食,惡心嘔吐，面色萎黃或蒼白，語音低微，氣短身倦，四肢乏力,大便溏薄，舌淡邊有齒印，苔薄白，脈虛弱或虛緩。治當益氣補中、健脾和胃，選用參苓白術(shù)散加減,23、化痰和胃法 用于膽郁痰擾之證，證見胃脘痞滿不適，燒心或隱痛，或嘈

17、雜噯氣，心煩失眠，舌苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治當清膽和胃、理氣化痰，以溫膽湯加減,24、調(diào)和肝脾法 用于肝旺脾虛之證，證見腸鳴腹痛，腹痛即瀉，瀉后痛緩，每因情志波動發(fā)作，矢氣頻作，舌淡紅、苔薄白，脈弦。常見于腸易激綜合癥。治當抑肝扶脾、調(diào)中止瀉，以痛瀉要方合香連丸加減,25、清熱和胃法 用于肝胃蘊熱型，證見脘腹不適，泛酸嘈雜，噯氣時作，口苦口干，舌質(zhì)紅、苔黃膩， 脈弦數(shù)。治當清熱和胃，以瀉黃散加減,26、溫運中陽法 分溫運脾陽和溫通胃陽。脾陽虛則納少腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜按，形寒氣怯，四肢不溫，或見肢體浮腫，小便短少，舌淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力。治法重在溫運，方如香砂理中湯,胃陽虛常見胃

18、不思食，胃脘脹滿，甚或作痛，或胃氣不能下行反上逆而形成反胃嘔吐，谷食不化，口淡無味，舌淡苔白，脈沉細或弦遲。治法重在溫通，方如大建中湯,27、通里攻下法 分苦寒攻下和溫里攻下。 苦寒攻下多用于胃腑實積，痞滿燥實堅或高熱神昏，熱結(jié)旁流，苔黃燥，脈實有力者。方選承氣湯類方。 溫里攻下多用于陽虛寒實的留積證，方選溫脾湯,28、健脾溫腎法 本法常用于脾腎兩虛之癥。脾虛則濕聚，腎虛則水泛，故苓桂參術(shù)甘湯、附子理中湯溫脾陽與腎陽；真武湯溫腎陽與脾陽，此脾腎相關(guān)之正治法也,29、益氣宣竅法 素問陰陽應(yīng)象大論“清陽出上竅”，各竅生理功能的正常發(fā)揮，有賴于脾胃清陽之性對它們的調(diào)節(jié)。反之，若清陽之性得不到舒展，則會出現(xiàn)清陽不升或清陽被遏諸癥。清陽不升的主要病機是脾氣虛弱，不能上升濡養(yǎng)清竅。素問玉機真臟論曰“脾不及，則令人九竅不通。”脾胃論脾胃虛實論亦日：“胃氣一虛，耳目口鼻俱為之病。”因此，健脾補土、益氣升陽是耳鼻喉科重要的治療法則。選用