成都中醫大附醫院重癥學膿毒癥/感性休克救流程膿毒癥診斷：有明確的感染證據或疑的感染證據，同時評分≥2分（或基礎上升≥分②或者符合qSOFA的斷準：1、收縮壓SBP≤；、吸≥次分3、神志改變；充分的液體復（30ml/kg后需要血管活性藥物維持MAP≥65mmHg同＞2.0mmol/L膿毒性感染性休克時機即刻處理

治療措施□心電監護、吸氧（必要時氣管插管□建立靜脈通路（首選頸內或者鎖骨下□準備血管活性藥物，建立ABP；□開始液體復蘇30ml/kg，首選晶體液□查血氣分析、糾正酸堿平衡失調和電解質紊亂，當PH≤7.15時用碳酸氫鈉；□獲取病原學標本送檢（痰、血、尿、引流液

目標□建立可靠深靜脈通道；□建立氣道保視情況而定1h內治療目標院及他科帶入深靜脈予拔出留取培養；□MAP≥□開始經驗性抗菌藥物治療（盡可能的廣覆蓋□充分的液體復蘇后仍需要血管活性藥物使用琥珀酸氫化可的松200mg/d；□使用PPI或H2RA制防止應激性潰瘍；□監測CVP和MAP；□監測乳酸水平和常規+CRP、DIC生化、BNP、PCT、心肌損傷標志物、輸血手術全套G試驗；3h內治療目標6h內治療目標

□維持血壓穩定（首選去甲腎，次選加壓素，心率過慢可選擇多巴胺□床旁超聲評估患者心臟功能及肺部情況；□必要時鎮痛鎮靜，初始維持RASS-2至3分□去甲腎用量超過0.5ug/kg/min或lac清率＜時安置有創監PICCO□應用血管活性藥物維持MAP;初始液體復蘇后持續低血壓或初始乳酸水平超過需重復評估容量狀態和組織灌注，以下兩者之一予以評估：□生命體征心功能毛血管再充盈脈皮膚改變床超聲檢查；/

□≥65mmHg□血乳酸降低□≥；□尿量0.5ml/kg/h；□達到；□SCVO2≥或≥（若未達標可考慮加用多巴酚丁胺或者米力農，＜

□測量CVP及SCVO2評容量反應抬腿或者時注紅細胞液體負荷試驗□無禁忌癥的患者開始使用復蘇合劑；□完善肺部床旁線查；□評定APACHEⅡ評分，并計算期病死率；

□乳酸水平正常；經上治后灌指好正；血活藥逐下、用器功能步轉根藥情調抗素

經上治后情未好，環波大器功進步化再篩感灶促病引，選針性生，調抗譜藥。無

死有

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1

Sofa評表：2

器官功能支持：肺對于ARDS患，肺保護策略VT4-6ml/kg≤，床頭抬高30°當150mmHg，考慮俯臥位通氣，同時可以使肌松劑（腎功支：分容量復蘇的前提下，患者尿量仍沒有增加、內境不穩定時，應及早給予腎功能支持；血系推薦在血紅蛋白＜時輸注紅細胞血小板計數10*10^9/L時防性輸注血小板；如患者有明顯出血風險，建議＜時防性輸注血小板；推薦每皮下注射低分子肝素預防靜脈血栓栓塞；內泌能節目標血糖上限（薦有營養支持情況下控制血糖，以防止低血糖發生；營支：第１周內避免強制給予全熱量營養，建議低劑量喂養［如每日最高以耐受的情況下加量在診嚴重感感染性休克的最ｄ靜輸注葡萄糖和腸內營養，而非單獨使用全胃腸外營養或腸外營養聯合腸內營養。對嚴重感染患者，不建議使用含特殊免調節添加劑的營養制劑；鎮鎮管：序化鎮痛鎮靜治療；S低的情況下維持深鎮靜。腸功保：早期促進腸道蠕動護道黏膜少細菌及毒素移位持離子.0-4.5mmol/L，防治腹高壓，促進膽汁排泄，可使用中藥大黃附子細辛湯。參文：1、TheThirdInternationalConsensusDefinitionsforSepsisSeptic(Sepsis-3),[J]JAMA.,2016223;315(8):801-10.中國急診感染性休克臨床實踐指南[J]中華急診醫學雜志2016.25(3):274-287./

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8這個界并不掌握那些嘲笑者的