1、.結腸鏡單人操作方法的技巧一、結腸鏡單人操作法的優勢雙人操作法需要助手的配合，術者與助手各自的經驗與水平，以及默契配合的程度決定了整個結腸鏡操作的情況。雙人操作法的缺點在于：術者無法感知進鏡時的阻力變化情況，無法對內鏡進行大范圍的旋轉，且操作受助手因素的影響。單人操作法的優勢在于：術者能自己感知內鏡的進退及旋轉阻力，能充分利用、發揮內鏡可大幅度旋轉的功能而利于進退鏡操作，且自身能更好地協調各種操作，并不受助手等因素的影響而能使內鏡操作水平得到更充分的發揮。單人操作時術者左手握持內鏡操作部，利用省力的杠桿原理，通過旋轉操作部及擺動內鏡鏡身而司主要的內鏡旋轉功能，示指司吸氣按鈕，中指司注氣、注水按

2、鈕，拇指與無名指協同控制上下旋鈕，必要時尚可微調左右旋鈕；右手則主司進退內鏡及協助內鏡的旋轉操作。多數情況下，通過內鏡的旋轉及上下角度旋鈕的調節，鏡端可到達任何需要到達的部位，左右旋鈕僅于必要時作細微調節，調節左右旋鈕時應注意同時控制住上下角度旋鈕。二、結腸鏡單人操作法的技巧1.解襻：理想的結腸鏡插入情況是在內鏡一直保持沒有多余彎曲的情況下到達回盲部。左右手各司其責將使操作更加流暢。只要操作得當，術者在整個操作過程中雙手不應有明顯疲勞的感覺，應當覺得輕松自如，而不論病例本身的難易。插鏡過程中進鏡效率的下降提示彎曲甚至可能成襻，應當想法通過吸氣、拉鏡等措施取直鏡身，然后通過。確實無法克服而需要帶

3、襻進鏡(應當盡量避免帶襻進鏡，尤其當被檢者有明顯痛感或進鏡阻力較大時)者，在鏡端越過前方的轉彎部后應當拉鏡解襻，短縮腸管，取直鏡身。千萬不能連續帶襻進鏡，不然將使插鏡顯得越來越困難，最終可能無法繼續進鏡，且將會明顯增加被檢者的不適程度，增加并發癥的發生。對已形成的彎曲腸襻沒法解除者，應將內鏡退出，消除襻曲后重新嘗試取直鏡身的情況下通過該部位。對于不可避免而形成的彎曲腸襻，若解襻得當，將可明顯地短縮腸管，并可能于解襻過程中使鏡端反而前進而非后退。通過內鏡的旋轉尋找到內鏡與腸腔間的阻力感，于明視下拉鏡是結腸鏡單人操作的基本解襻手法(這種可能大幅度的內鏡旋轉是雙人操作法所難以達到的)。舉例說，如果腸

4、鏡已于乙狀結腸內逆時針方向向前螺旋并形成了所謂襻，則應左旋內鏡情況下拉鏡，當腸襻將要解除時拉鏡阻力將達最大，隨后阻力聚減甚至消失，部分情況下內鏡將于曲襻解除處向內鏡內外端彈出，此時若鏡端在明視下則可達到內鏡在解襻過程中不退反進的效果。如于解襻時鏡端鉤住腸壁，則在腸襻解除過程鏡端無法前進，會致鏡身外彈滑出，這一方面失去了一次內鏡本可前進的機會，另一方面也可能引致腸壁損傷。若在這種襻的狀態下右旋內鏡，則內鏡會在沒有阻力的狀態下順利地向外滑出，類似于順螺紋方向向外擰出螺絲，而達不到解襻進鏡的目的。反之也然。實際工作中，在沒有透視或應用插入形成觀察系統時，在解襻前我們沒法明了、也不必先考究其究竟是順時

5、針還是逆時針成襻，只要于拉鏡過程中不斷嘗試左旋或右旋以尋找內鏡與腸壁間的阻力，使鏡外拉而鏡端不退，甚至反而前進，便能達到解襻、短縮腸管的目的。只有解襻操作后方面回顧分析原來可能的結襻形式。2. 拉鏡：拉鏡應貫穿于整個結腸鏡操作的全過程，在插鏡的進程中隨時反復回拉、吸氣以短縮腸管。拉鏡過程中應配合內鏡旋轉，試圖尋找鏡身與腸管的阻力以提高短縮腸管的效果。拉鏡過程應保持鏡頭在腸腔中，即明視的狀態，而非鏡端貼緊腸壁的所謂鉤鏡，尤其是在解襻過程中更是如此。拉鏡過程中一旦出現腸管大幅度滑脫的情況，應即放松所有旋鈕，讓其自由滑脫，萬勿希望通過鉤鏡阻止滑出的過程，以免出現腸黏膜損傷甚至穿孔的危險。沒有視野的鉤

6、鏡僅能應用于腸腔完全折疊的急彎部位，在判斷腸腔走向后，鏡端循腔稍進后即作小幅度的鉤拉鏡即應見腔，不應作大幅度的鉤拉鏡，尤其是鉤拉的力量不宜過大以免造成損傷。3.循腔進鏡：所謂循腔進鏡，指的是努力尋找腸腔的走向，鏡端的前進力求沿著腸腔的走向呈爬行式插入，而非緊貼腔壁滑進，以免使腸腔被額外撐長，并減少被檢者的不適感及減少腸道損傷等并發癥的發生。保持腸腔在視野中是循腔的一種基本境界，對于初級操作者來說也是操作安全的基本保證。如能達到腔在手中、腔在心中，則能達到單人操作法的至高境界。即當內鏡到達腸腔轉彎部時，內鏡視野消失的狀態下，依據內鏡阻力及熒屏上的細微變化，憑手感，并用心去感知腸腔的走向，從而在沒

7、有腸腔視野的情況下仍能循腔進鏡。但需要這種形式的循腔進鏡的距離不會過長，也不應太長，否則將可能成為不被提倡的滑鏡了。內鏡越過腸腔彎曲部位后即通過各種必要的操作手法而重現視野，再通過吸氣、旋轉拉鏡等手法短縮腸管。單人操作法的高級操作者，應能在較少量注氣的狀態下循腔完成內鏡的插入，從而保證了內鏡取直和腸管短縮。4.倒鏡：倒鏡觀察能彌補順鏡觀察的某些不足，能清楚地觀察末端直腸及齒狀線附近的情況，有時也應用于升結腸，可由熟練的操作者應用于有需要的病例。應將內鏡置于較空曠的部位，邊彎曲向上角度旋鈕邊向前插鏡以完成倒鏡操作，再據腸腔暴露情況配合內鏡旋轉及進退鏡進行觀察。復位前同樣先將內鏡置于較空曠的部位，

8、然后邊退鏡邊將向上角度旋鈕向下回位。這樣的操作手法，目的是避免鏡端從腸黏膜表面劃過，即于倒鏡或回位的過程中，避免鏡端與腸黏膜表面的相對運動而減少損傷的可能。正如爬刀梯的勇士一樣，其能安全地踏在鋒利的刀刃上，刀刃與足底的相對靜止是關鍵所在，一旦足部沿著刀刃滑動，后果將不堪設想。只要操作得當，動作輕柔流暢，倒鏡觀察的操作還是相當安全的。5.注氣與吸氣：注氣的目的是為了找腔，一旦明了腸腔的走向即應停止注氣。在整個插鏡操作的過程中，應當積極地吸氣以使腸管盡量短縮而利于進鏡。應注意吸氣孔的位置所在，吸氣時盡量讓吸氣孔偏離腸壁而減少黏膜誤吸及保證吸引的效果。當在某一彎曲、腸腔閉合的部位較長時間嘗試仍無法通

9、過時，應適當退鏡后反復吸除肛側段腸腔因暴露視野需要而多注入的氣體，短縮被撐長的腸管，或能張開原來閉合的彎曲腸腔。6.體位改變：適時體位改變將有利于腸鏡的插入，部分情況下于左側臥下可以完成整個大腸的插入，多數情況下于內鏡到達脾曲時轉為仰臥位是可取的，更主張鏡近降-乙交界時即轉為仰臥位者。具體可視插鏡情況而定，如果插鏡順利，可以左側臥位插鏡到底，若于降-乙交界或脾曲附近時進鏡效率下降，難以跨越時，轉為仰臥位是合適的。右側臥應是較少使用的體位，一般僅應用于需要使結腸脾曲右墜而改變其彎曲狀態時，但多數情況下脾曲的所謂不能通過其實是內鏡在乙狀結腸成襻，鏡端根本無法達到或跨過脾曲之故，而非真正意義的無法通

10、過脾曲。對于橫結腸冗長向盆腔方向下墜造成插鏡困難者，左側臥位將有利于腸鏡的通過。7.腹部按壓：實施準確的腹部按壓的輔助手法對于有需要的情況可收到立竿見影之進鏡功效，并可防止腸管曲襻的形成。進行腹部按壓前應先將內鏡拉直后才針對不同情況進行有的放矢的腹部按壓，目的在于給鏡身一個著力點，防止內鏡再次插入時在該處彎曲、甚至成襻，而不是靠助手的按壓解襻，也不能壓住鏡身而影響內鏡的自由感。助手按壓后在內鏡插入的過程中應保持手法的相對固定不變，因內鏡插入過程中按壓手法的變動將影響按壓的效果及可能帶來額外的操作風險。三、注意事項盡量勿過度旋轉內鏡，并注意適時回旋復位到內鏡的自然狀態以利繼續插鏡。理論上講，與其

11、右旋270，不如左旋90。但是受腸管阻力及內鏡彎曲等諸多因素的影響，旋鏡的效率有時也會不盡人意，且在某些情況下確實需要內鏡大幅度旋轉方能通過某些彎曲部位，但通過后即應尋找機會將內鏡回旋復位。在內鏡取直的情況下的內鏡旋轉復位是輕而易舉的事，就算鏡達回盲部，只要內鏡取直，仍能輕松地作大幅度的旋轉。一旦內鏡結襻，內鏡自由感明顯下降甚至消失，自然很難旋轉復位，部分發展到需要將內鏡從主機上拔出，旋轉1周再插回者，實不足取。滑鏡在整個插鏡過程中應盡量少用或不用，尤其不應作長距離的滑鏡。因滑鏡過程將使腸管過度牽拉延長并易于結襻，被檢者的不適感將大為增加，腸道損傷等并發癥的發生風險也會相應增加，尤其是當腸存在

12、憩室、炎癥或潰瘍形成等病變時。四、結腸鏡兩種操作方式的取舍結腸鏡操作的初學者普遍覺得，用雙人操作法操控結腸鏡遠較單人操作法容易得多，更易于完成插鏡的全過程。究其原因，皆因助手在起很大的作用，甚至是主導作用。一位熟練的助手，完全能主動掌握進退鏡的時機與節奏，并能指導雙人操作法的初學者如何調節旋鈕、尋找腸腔而完成部分病例的腸鏡檢查。離開熟練的助手，初學者可能會無可適從。所以，對于雙人操作法的初學者來說，是否已經掌握了腸鏡的插入，不能單純看完成了腸鏡的完全插入與否，更重要的是看插入的過程為術者所把握還是熟練的助手所把握。而單人操作的初學者初始確實較難到達回盲部，但一旦理解、掌握了其基本技巧，技藝將日

13、進，且不受助手等其他外來因素的影響。如何讓現有習慣了雙人操作的內鏡醫生轉變為單人操作是結腸鏡單人操作法得以成功推廣的關鍵。對于習慣使用雙人操作法者，嘗試單人操作法之初，可將內鏡主機置于檢查床尾術者對面的位置，即雙人操作時的主機位置稍為轉動適合于術者操作及觀察的角度即可，而不必置于經典的被檢者頭部、術者同側的位置。這樣的主機置放方式，可以確保在應用單人法無法完成插鏡過程時，即可改由已經熟練的雙人法插入，然后再用單人法退鏡觀察，逐步熟悉、感受單人法對內鏡的操控感，實現從雙人操作法向單人操作法的順利過渡。只要努力去嘗試，轉變其實并不是很困難。單人操作法的優越性顯而易見，但并不是完全否定雙人操作法。一位熟練掌握單人操作法的內鏡醫生，不需要助手的協助，便能在被檢者沒有明顯不適的狀態下，于較短的時間內到達回盲部。一位熟練掌握雙人操作法的內鏡醫生，在一位熟練的助手的協助下，也能在被檢者沒有明顯不適的狀態下，于較短的時間內到達回盲部，在一位不熟練的助手協助下，也能基本達到上面的要求而完