1、妊娠合并心臟病,山西醫科大學第一醫院產科 籍靜茹,教學要點,中國孕產婦死亡原因分析 （1989年1995年 5984例）,產后出血,妊高癥,心臟病,羊水栓塞,49%,12%,8%,5%,妊娠及分娩對心臟病影響,72h,前后負荷 右向左分流,妊娠期,前負荷,分娩期,產褥期,前負荷,血容量,組織間液,妊 娠 期,6w 3234w,心臟移位,血容量增加 30%45%,早 孕 排出量增加,晚 孕 心率增快,分 娩 期,宮縮,屏氣,分娩后,腹壓驟降,肺循環 阻力升高,外周循環 阻力升高,子宮血液回流 250500ml/宮縮,內臟血液 回流增加,子宮血液回流,回心血量增加,產褥期,子 宮 復 舊,組 液

2、織 回 間 流,回心血量 增 加,妊娠3234周,分 娩 期,產后72小時,妊娠合并心臟病的種類,心 肌 炎,心 圍 肌 生 病 期,心 妊 臟 高 病 征,心 風 臟 濕 病 性,心 先 臟 天 病 性,占35%50%,心貧 臟血 病性,1. 先天性心臟病,右向 左分 流型,左向 右分 流型,無 分 流 型,肺A高壓,主 漏,主 狹,二 漏,二 狹,2. 風濕性心臟病,占2/33/4 急性肺水腫 充血性心衰,3. 妊娠高血壓疾病性心臟病,孕前無心血管疾病史 本次妊娠出現妊娠高血壓疾病 晚孕、產時或產后10天內 以心肌損壞為特征心衰征候群心肌缺血、周圍小動脈阻力增加、水鈉潴留 及血粘度增加 (

3、以左心衰為主的全心衰 ),4.圍生期心肌病,特點：既往無心血管疾病病史 出現心肌收縮功能障礙 充血性心力衰竭 臨表：呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血 端坐呼吸、胸痛、肝大、浮腫 心衰-肺梗死-心律失常-死亡,與妊娠分娩密切相關 妊娠晚期至產后6月 內的擴張性心肌病 再次妊娠可能復發,為心肌本身局灶性或彌漫性炎性病變 病因：病毒感染 發熱、咽痛、咳嗽、惡心、嘔吐、乏 力、心悸、胸痛、呼吸困難、心前區不適 與發熱不相稱的持續性心動過速 心臟擴大 心律失常 室早 房室傳導阻滯等 病原學檢查 心肌酶譜 發病3周后血清抗體滴度增高4倍,急性心肌炎控制良好 可密切監視下妊娠,5. 心肌炎,妊娠合并心臟病對胎兒影

4、響,心功能不良,藥物毒性反應,遺傳因素,異 常 結 局,室 缺 肥厚性心肌病 馬方綜合癥,地高辛,2 - 3 倍,心功能異常征象 紫紺 杵狀指 持續頸靜脈怒張 舒張期或粗糙全收縮期雜音 嚴重心率失常 心界擴大 結構異常,孕前病史 心臟病 風濕熱,1. 妊娠合并心臟病,診斷,心臟彩超,2. 心臟病心功能分級,I 級 一般體力活動不受限II級 一般體力活動稍受限 III級 一般體力活動顯著受限 或有心衰史 IV級 不能進行任何活動,每月要重新評估一次喔!,心臟病變較輕 心功能III級 無心衰史及其它并發癥,4. 能否妊娠,心臟病變較重 心功能 III級 有心衰史或并發癥 肺動脈高壓 活動風濕熱 嚴

5、重心率失常 紫紺型心臟病 細菌性心內膜炎 年齡在35歲以上，心臟病病程較長者,防 治,孕前咨詢,孕期管理,心力衰竭,死亡,嚴重感染,3. 孕期早期心衰,輕微活動即胸悶 心悸 氣短 休息 HR110bpm R 20/min 夜間因胸悶而坐位呼吸 或窗口呼吸新鮮空氣 持續性肺底少量濕羅音 咳嗽后不消失,妊娠期,分娩期,產褥期,1. 妊娠期,處理急性左心衰,終止妊娠,預防心衰,(1) 終止妊娠,12W 人流, 12W 鉗刮或引產, 28W 妊娠或剖宮產,加強孕期管理 早期心衰 早期發現住院治療 提前入院待產,(2) 預防心衰,休息 飲食 控制體重(12Kg/孕期),預防和治療和治療引起心衰的誘因 （

6、上呼吸道感染貧血等） 動態觀察心臟功能,不預防性用藥 早期心衰可用地高辛 妊娠晚期發生心衰 原則上待心衰控制后再行產科處理 應放寬剖宮產指征,洋地黃,（3）心衰的治療,減少肺循環量及回心血量 改善肺部氣體交換 增加心肌收縮力 減輕心臟前后負荷,處理 急性左心衰,半臥位或坐位 高流量面罩或加壓給氧(68L/min) 利尿 擴管 解除支氣管痙攣 洋地黃 嗎啡 激素,2. 分娩期,分娩方式,產程處理,陰道分娩心功能III級胎兒不大胎位正常宮頸條件良好,分娩方式,剖宮產 心功能III級 胎兒較大 產道條件不佳,產程處理,鎮靜 監測 使用抗生素,縮短第二產程 避免屏氣,防止腹壓驟降 預防產后出血,第一產程,第三產程,第二產程,3. 產褥期 3天24H,休息、密切監護、抗感