1、胸痛中心各項制度,郴州市第四人民醫院 鄧燕芬,一、時間管理方案,時間管理方案,時間管理方案,時間管理方案,1.使用信息系統服務器時間記錄和統一整個胸痛中心的時間 2.通過對比內網信息系統服務器時間對時，要求科室掛鐘、護士胸前掛表、科室所有有時間記錄的儀器設備(心電圖機、監護儀、除顫儀、呼吸機、影像超聲等監測、檢查、檢驗及治療設備)時間均與信息系統服務器時間保持一致，各科室設專班（專人）負責每天定時統一校正，并填寫儀器設備時間校準記錄表。,時間管理方案,一、計時工具,時間管理方案,時間管理方案,時間管理方案,時間管理方案,1.發病時間:主要通過問診方式獲得。 2.呼救時間:以接聽電話的時刻為準。

2、 3.到達現場的時間:要求院前急救人員、社區醫生或其它醫療機構準確計時。 4.首份心電圖時間:在完成心電圖操作后，應將準確時間記錄在心電圖上，包括年、月、日、時、分。 5.我院確診STEMI時間:完成首份心電圖后，由受過胸痛?？婆嘤柕尼t生或分診護士確認為STEMI的時間，或由我院醫師使用遠程監護系統診斷為STEMI的時間。,二、計時點及方法,時間管理方案,6.抽血時間:以抽血護士完成標本采集時刻為計時點 7.開始轉運時間:由轉運醫護人員在接到病人啟動車輛時計時。 8.給藥時間:給予腸溶阿司匹林和氯吡格雷。 9.到達醫院大門時間:指進入醫院大門或門急診大門時間。 10.TnI結果時間:指首次取血

3、、快速床邊或檢驗科出結果的時間。 11.醫生解讀TnI生化結果時間:指首診醫生得到第一份TnI結果的時間。,時間管理方案,12.呼叫啟動導管室時間:開始接觸到醫療人員（指院前、網絡點 、受過ACS培訓的急診科醫生、心內科醫生）接到電話并決定行PCI并啟動導管室的時間。 13.溶栓開始至結束時間:指開始注射溶栓藥物時間，注射完成時間。 14.發病至呼救時間:指出現胸痛、胸悶等ACS癥狀到撥打120呼救醫護人員時間。 15.呼救至首份心電圖時間:指從呼救到完成第一份12/18導聯的心電圖時間。,時間管理方案,16.到達現場至首份心電圖時間:指急救人員到達現場到完成12/18導聯的心電圖時間。 17

4、.呼救至球囊擴張時間:指呼救醫護人員到PCI介入手術打開球囊的時間。 18.到達現場至啟動導管室時間:指醫護人員到達現場并與心血管醫生/或導管室負責人決定PCI時間。 19.到達現場至球囊擴張時間:指醫護人員到達現場到PCI介入手術打開球囊時間。 20.D-to-B時間:指患者進入醫院大門到PCI介入手術打開球囊的時間。 21.從開始接觸醫療人員到再灌注時間:,時間管理方案,時間管理方案,時間管理方案,時間管理方案,聯合例會制度,為了進一步提高胸痛中心工作制度及流程，優化胸痛急癥接診、診斷及治療的效率，強化多學科，多部門間的協調合作，協調院內外各相關部門的立場和觀念、共同促進胸痛中心建設和發展

5、，提高疾病診療救治水平和持續改進工作質量，定期對階段運行狀況進行總結，現制定以下胸痛中心聯合例會制度。,二、聯合例會制度,聯合例會制度,暫定急診科示教室，如有更改將提前通知。,胸痛中心委員會主任委員、行政總監和醫療總監、協作科室副高以上人員、120急救指揮中心代表、急診科和心內科相關醫護人員(值班除外)。,1、總結胸痛患者就診和治療情況及轉歸；2、流程存在問題； 3、胸痛中心培訓情況,每次例會應有完備的會議記錄，相關資料應由醫務科保存,會議時間,會議地點,參加人員,會議議題,會議記錄,胸痛中心工作會議每季度舉行一次。（如有變化另行通知）,質量分析會制度是胸痛中心建設的重要內容，主要是通過對胸痛

6、中心運行過程中的各項數據進行匯總分析，肯定工作成績，發現存在的問題，最終提出并制訂改進的措施，從而可以完善工作中的不足之處，為胸痛中心委員會提供胸痛中心建設和運行質量的評價依據。為此，胸痛中心制訂了質量分析會制度的相應制度。,質量分析會制度,三、質量分析會制度,質量分析會制度,暫定急診科示教室，如有更改將提前通知。,胸痛中心委員會主任委員、行政總監和技術總監、協作科室副高以上人員、120急救指揮中心代表、急診科和心內科相關醫護人員(值班除外),1、每季度的數據分析:胸痛患者總數、各類疾病人數及占胸痛患者總數的比例，死亡率、STEMI患者的平均D2B時間、FMC2B時間 、再灌注時間、談話時間、

7、平均住院天數、經濟效益指標等。2、分析工作中存在問題及下一步改進措施；3、數據管理員將數據分析結果提前一周打印出做好準備。,會議時間,會議地點,參加人員,胸痛中心質量控制分析會每季度召開一次（會議舉行前1周會通知）。,會議議題,質量分析會制度,會議簽到及記錄由協調員安排好人員將簽到表及會議記錄提前打印好，并安排好專人負責記錄后存檔。,會議照片由協調員安排好人員，并暫時按照第五版胸痛中心認證標準中要求（包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片及視頻資料），整理后存檔。,會議分析,會議簽到,會議由數據管理員分析，做成PPT為大家講解。,會議照片,胸痛患者在完成救治的過程中

8、需經歷胸部感覺不適和決定求醫，途中轉運，首診接診，病情診斷，?？铺幹煤娃D歸的最為基本的五個階段，每個階段都有大量的專業改進和整體工作的指導，例如在胸痛起病階段，如何使高危人群認識胸痛，及時呼救或就診，如何建立社區的心血管急救體系等等。因此，胸痛中心的病歷分析制度是其工作的核心內容，特制定胸痛中心的典型病例討論會制度。,典型病例討論會制度,四、典型病例討論會制度,典型病例討論會制度,各科醫生辦公室或會議室，如有更改將提前通知。,胸痛中心委員會主任委員、行政總監和技術總監、協作科室副高以上人員、10急救指揮中心代表、急診科和心內科相關醫護人員(值班除外),會議時間,會議地點,每周科室例會結束后，對

9、于本周有問題的病歷進行討論，每季度針對整個季度的典型病例進行總結性討論。,參加人員,典型病例討論會制度,討論內容,典型病例介紹,由質量監控人員或制定醫生介紹典型病例的診療過程及相關客觀資料及患者時間節點表,典型病例介紹,由質量監控人員或制定醫生介紹典型病例的診療過程及相關客觀資料及患者時間節點表,典型病例介紹,由質量監控人員或制定醫生介紹典型病例的診療過程及相關客觀資料及患者時間節點表,分析病例,由參與救治的相關人員介紹各個患者的救治情況，并將延誤的環節進行說明并分析,典型病例討論會制度,總結經驗并提出改進措施,涉及流程問題,涉及院外問題,涉及管理制度問題,為規范胸痛中心數據庫管理，做好與中國

10、胸痛中心總部云平臺的數據的數據對接，并規范數據管理的內容，保障信息系統穩定安全地運行，特制訂數據庫管理制度。,數據庫管理制度,五、中心管理制度,數據庫管理制度,1 負責對數據庫系統進行合理配置、測試、調整，最大限度地 發揮設備資源優勢，并負責數據庫的安全運行。 2 負責定期對所管轄的數據庫系統的配置進行可用性，可靠性，性 能以及安全檢查。3 負責對所管轄的數據庫系統運行過程中出現的問題及時處理解決。4 負責對所管轄數據庫系統的數據一致性和完整性，并協助使用操 作等相關人員做好相關的配置、檢查等工作。5 負責做好數據庫系統及數據的維護工作,人員配置,管理員 主要職責,數據庫人員配置由各科室專人負

11、責,人員配置,人員配置,人員配置,監督管理,數據管理員在胸痛中心主任監督下進行數據的管理，錄入及核對,培訓制度,胸痛中心要想建立完整高效的救治體系，其相關部門對胸痛中心的運作細則、體系、流程等必須完全了解。因此，胸痛中心所涉及的各部門人員必須經過反復的教育及培訓，知曉胸痛中心的主要目標和運作機制，明確自身的責任，這樣才能使整個胸痛中心正常運行，促使胸痛中心工作質量持續改進，最終達到提高區域性協同救治水平的目的。為不斷完善胸痛中心的運行流程，確保相關人員能有效了解胸痛中心的具體運行過程并熟悉自身的功能和作用，胸痛中心實行周期性的人員培訓制度。,六、培訓制度,一、培訓對象 院級領導、行政管理人員、

12、醫療管理人員 胸痛中心核心科室全體成員 網點醫院相關醫護人員 120急救中心相關人員 本院除核心科室其他全體人員 二、培訓形式 1.集中授課 2.技能操作 3.現場實賤 4.遠程教育 5.宣講 6.繼續教育 7.會議 三、培訓授課人員 1.心內科： 2.急診科： 3.醫務科；,培訓制度,四、培訓內容 1.胸痛中心的概念及運行流程 2.胸痛的診斷及鑒別診斷 3.ACS的診療指南 4.肺動脈栓塞的診療指南 5.主動脈夾層的診療指南 6.心肺復蘇流程 7.心電圖基礎 8.12導聯心電圖的無線傳輸方法 9.實時監護系統的使用 10.健康保健知識 11.共同的工作方案和流程 五、培訓考核 1.試卷形式考

13、核 2.操作考核。,培訓制度,值班制度,一、值班安排 1.胸痛中心值班工作分醫療值班、行政值班。 2. .醫療值班人員由相關科室具有相應資格的人員組成，包括心內科值班、急診科值班、院前急救值班、介入手術班，CCU值班，介入科值班等；行政值班由醫院行政總值班擔任。 3.相關科室應該提前做好每月排班上報胸痛中心醫療總監。對新參加值班的人員進行培訓，值班人員要嚴格按照值班表值班，因故不能值班的，應當提前與其他值班人員協商調換，并需上報胸痛中心醫療總監。,值班制度,二、值班人員職責 1.醫療值班負責胸痛患者院前急救、入院后救治工作，具體為總值班負責胸痛中心全部醫療活動，同時對遠程心電傳輸進行專家會診；胸痛中心指揮部醫生負責接聽院前急救電話，閱讀遠程心電圖、指導院前急救，與急診醫生及時通告；急診醫生負責患者到達胸痛中心后的救治工作，介入醫生接到通知后，立即同時通知技師和護士準備介入治療前相關工作。CCU接診醫師對今日CCU的患者進行接診。 2.行政值班人員負責與院前急救中心的協同工作，處理胸痛中心運行過程中的突發事件