1、.關于成立醫院病案質量管理小組的通知 各科室: 病歷記載著醫務人員對患者的診療護理工作過程，反映了醫療服務水平和質量，是臨床醫務人員基本素質的綜合體現，是行業管理中綜合評價醫療技術，醫療質量和醫院管理水平的依據。同時，病歷質量是具有法律效力的醫療文件，是解決醫療糾紛，醫療事故，傷害案件定性的重要舉證材料，也是醫療保險的理賠證據。因此，統一規范書寫病歷，加強病案管理，對于提高醫務人員業務素質，改善醫療質量和醫院管理水平保障醫療安全，維護患者、醫務人員和醫療機構合法權益具有十分重大意義。為加強病歷質量管理，保證病歷資料客觀、真實、完整，根據醫療機構管理條例和醫療事故處理條例等法規，現成立醫院病案質

2、量管理小組。 一、醫院病案質量管理小組成員 組長：副組長： 成 員： 專職病案管理人員： 二、醫院病案質量管理小組職責 （一）在分管院長領導下，全面負責醫院門診、住院病案資料的管理工作。（二）定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導，收集科室對病案管理工作的意見和建議。 （三）根據有關材料討論和確定疾病診斷和手術名稱的統一命名，制定病案書寫標準以及提出對臨床醫師、護理人員寫好用好病案的要求。 （四）組織各種形式的病案書寫質量檢查，評選優秀病案，交流書寫和管理經驗。 （五）制定本院病案管理制度，審定全院醫用表格的印制，并監督實施。 （六）在臨床醫師和病案管理人員之間發揮橋梁作用，推進相互間的密切協

3、作，促進病案書寫和管理質量的不斷提高。 （七）定期聽取病案管理工作情況的匯報，每年向院長提出病案管理工作報告。 三、醫院病案質量管理小組工作制度 （一）在主管領導的直接領導下開展全院病案資料的管理工作，成員由主管領導、有關職能部門領導、各科室負責人及有關人員組成。 （二）定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導，收集科室對病案管理工作的意見和建議；每半年召開一次會議，研究解決存在的問題，并及時向各科反饋；每年進行一次對職能部門病案書寫相關的培訓與教育。 （三）制訂本院病案管理制度，審定全院醫用表格的式樣，并監督實施。組織各種形式的病案書寫質量檢查，評選優秀病案，交流書寫和管理經驗。 （四）在臨床

4、醫師和病案管理人員之間發揮橋梁作用，推進相互間的密切協作，促進病案書寫和管理質量的不斷提高。 （五）定期聽取病案管理工作情況的匯報，每年向院長提出病案管理工作報告。 四、醫院病案質量管理小組工作計劃 （一）規范醫院病歷質量管理工作 首先要求建立健全醫院病案質量管理制度并由分管領導安排相關人員負責落實，使該項工作常態化，要求各科室每月對出院病案進行質控自查、登記、形成報告表，院質控小組每月對現癥病案、歸檔病案進行抽查并向科室以書面形式反饋、每季在醫療質量分析會上對病案質量檢查情況進行分析，提出整改措施。 （二）加強病案規范書寫培訓 培訓可從兩個方面著手：一是院內培訓，以科室為單位經常進行學習討論

5、，在平時的工作中對照住院病歷質量評價標準客觀、真實、準確、及時、完整地書寫病案，在實踐中不斷提高病歷書寫質量。二是參加相關質控中心的培訓，重點放在規范病案內容的書寫。 （三）加強病案質量檢查 每半年一次工作例會，分析工作開展及各自的病案質量管理情況。主要內容有： 1、病案質量管理工作，查有關資料，看是否做到長效管理。 2、病案質量（歸檔病案、現癥病案、）并對相關情況分析反饋。 3、結合醫療安全形勢重點督查病案中基本醫療制度的落實情況。 2017年5月22日各科室（部門）病案管理相關責任病案管理工作不是一個科室或一個部門的工作，必須全院各部門各科室共同努力，履行職責，齊抓共管。病案管理應實行分級

6、責任管理，即分院級、病案管理小組和科室三級；由科室、病案室（醫務科兼）具體施。（一）掛號、住院、收費處和病案室責任1、準確使用病案號。2、認真填寫和仔細檢查病案首頁及病案各項內容是否準確。3、嚴格住院病人病案的傳遞。4、按病案整理要求收集和整理資料。5、按病案歸檔存貯、供應借閱制度和管理方法進行系統的管理。6、對收集整理好的病案進行疾病編碼、分類。7、開展隨訪工作。（二）門診、急診、留觀和住院科室責任1、住院醫師的責任：（1）仔細詢問病史，注意收集與診療有關的各種記錄。（2）認真書寫（記錄）病案。（3）愛護保管好病案。2、護士的責任：（1）按操作常規填寫護理記錄。（2）保管好科室內病案和其它影

7、像等資料。（3）負責轉交出院病案。3、科主任（主治醫師以上）責任：（1）按統一標準，檢查病案質量和病案管理工作。（2）督促指導下級醫師寫好病案。（3）組織出院（或死亡）病案的討論，講評病案質量并審簽病案。（4）實行病案質量目標管理。（5）與病案室聯系配合工作，提出改進病案質量的建議。4、醫技科室責任：認真填寫檢查報告，堅持查對，及時回報，盡量縮短病人預約時間，防止延誤病情。5、病案管理委員會責任 （1）培養全院醫務人員的病案質量和管理意識，督促并檢查指導全院各科室的病案質量和病案管理質量。（2）制定病案書寫規則、管理制度、病案質量和管理標準等。（3）解決全院有關病案管理工作中的問題，組織病案展覽、病案工作年會等。6、醫院領導責任（1）重視病案室的建設，特別是技術力量、設施裝備、人員編設等。（2）加強對病案和病案管理工作的領導，充分發揮病案管理委員會和病案管理人員的作用。（3）教育全體醫務人員寫好病案，管理病案，珍惜病案價值，發揮病案作用，以推動醫療、保健、教學、科研和管理工作的發展。病案科室質量管理小組成員及主要職責：組長：職責：制定病案室規章制度，根據醫院病案管理委員會