1、外科護理學,1,高級課件,第十五章 胃腸疾病病人的護理,2,高級課件,課堂內容,第一節 腹外疝病人的護理 發病機制及分類 護理評估 護理措施,3,高級課件,課堂目標,掌握：各類型腹外疝的表現 重點：腹外疝護理評估及護理措施 難點：腹股溝斜疝和直疝的鑒別，腹外疝的護理措施。,4,高級課件,第一節 腹外疝患者的護理,5,高級課件,6,腹外疝：腹內臟器或組織，經由先天性或后天性形成的腹壁薄弱區或孔隙區向外突出，局部形成囊性包塊的總稱。,6,高級課件,臍疝,臍旁疝,腹股溝斜疝,腹股溝直疝,股疝,7,高級課件,8,【發病機制及分類】,（一） 病 因 1.腹壁強度降低： 先天性因素：精索、子宮圓韌帶、股動

2、靜脈 后天性因素：腹壁切口愈合不良，外傷、 感染、年老體弱、肥胖,8,高級課件,2.腹內壓增高： 慢性咳嗽、慢性便秘、 排尿困難、腹水、 多次妊娠、嬰兒經常啼哭,9,高級課件,（二）病理解剖,疝囊,疝內容物,疝外被蓋,疝環,10,高級課件,（三）病理類型,可復性疝 難復性疝 嵌頓性疝 絞窄性疝,11,高級課件,【護理評估】,（一）健康史 了解無腹部外傷史或手術史 是否年老體弱、過度肥胖、 詢問有無導致腹內壓增高的慢性疾病,12,高級課件,（二）身體狀況腹股溝疝,13,高級課件,腹股溝斜疝 疝囊從腹壁下動脈外側的腹股溝管內環突出，向前下斜行進入腹股溝管，穿過外環，可進入陰囊。,最常見的腹股溝疝

3、多見于兒童及青壯年,這個必須記！,14,高級課件,15,高級課件,1.易復性疝 表現：局部包塊，無觸痛 癥狀：無或僅有墜脹感 聽診有腸鳴音疝內容物為腸管 回納后：可觸及缺損處 咳嗽時：可觸及沖擊感,16,高級課件,2.難復性疝 癥狀：墜脹，隱痛， 消化不良或便秘,疝塊不能自行回納,17,高級課件,疝塊突然增大 劇烈疼痛 腫塊不能回納 緊張發硬 腸梗阻的表現,3.嵌頓性疝或絞窄性疝,發生缺血壞死,18,高級課件,腹股溝直疝 -從腹壁下動脈內側、經腹股溝三角區突出的腹股溝疝。,多見于老年男性常為雙側。,這個也得記！,19,高級課件,20,直疝三角（Hesselbach三角）： 外側邊：腹壁下動脈；

4、 內側邊：腹直肌外側緣； 底 邊：腹股溝韌帶。,20,高級課件,21,從腹內觀斜疝、直疝出口,21,高級課件,22,腹股溝斜疝與直疝的鑒別,斜疝 直疝 發病年齡 多見于兒童及青壯年 多見于老年 突出途徑 經腹股溝管突出，可進陰囊 由直疝三角突出，不進陰囊 疝塊外形 橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀 半球形，基底較寬 指壓內環試驗 疝塊不再出現 疝塊仍可突出 外環指診 外環擴大，咳嗽時有沖擊感 外環大小正常，無咳嗽沖擊感 術中所見 精索在疝囊后方，疝囊頸在 精索在疝囊前外方，疝囊頸在 腹壁下動脈外側 腹壁下動脈內側 嵌頓機會 較多 極少,22,高級課件,（二）身體狀況其他腹外疝,1、股疝 定義：腹腔內器

5、官或組織經股環、股管，自卵圓窩向體表突出者。較少見，多發生于中年以上女性。 最易嵌頓和絞窄的腹外疝，宜及早手術治療。,重點,23,高級課件,2、臍疝,定義：指腹腔內臟器或組織自臍環突出者。以嬰幼兒多見。 嬰幼兒臍部球形腫塊，易還納，很少嵌頓。 成人疝內容物和疝囊容易發生粘連，不易完全還納。,重點,24,高級課件,3、切口疝,定義：指腹腔內臟器自腹壁手術切口瘢痕處突出者。以腹直肌切口最多見。 疝內容物以小腸、大網膜多見，疝塊較大者有腹脹、消化不良、牽拉等癥狀。因為疝環較大，很少發生嵌頓。,重點,25,高級課件,（三）心理社會狀況 （四）輔助檢查（透光試驗）,陽性（鞘膜積液）,陰性（疝塊）,26,

6、高級課件,（五）治療要點及反應,非手術治療,一歲以下嬰幼兒暫不手術,老弱者使用疝帶,手術治療,27,高級課件,疝帶,28,高級課件,手術治療,（1）傳統的疝修補術 1. 疝囊高位結扎術：顯露疝囊頸，予以高位結扎，切去疝囊。 2. 加強或修補腹股溝管前壁的方法 (Ferguson法)：在精索前方將腹內斜肌下緣和聯合腱縫至腹股溝韌帶上 。,29,高級課件,3. 加強或修補腹股溝管后壁的方法： Bassini法：提起精索，在其后方將腹內斜肌下緣和聯合肌腱縫至腹股溝韌帶上，置精索于腹內斜肌與腹外斜肌腱膜之間。臨床應用最廣泛。,30,高級課件,31,高級課件,手術治療,（2）無張力疝修補術 1. 平片無

7、張力疝修補術（Lichtenstein手術） 2. 疝環充填式無張力疝修補術（Rutkow手術） 3.巨大補片加強內臟囊手術（Stoppa手術）,32,高級課件,手術治療,（3）經腹腔鏡疝修補術 1. 經腹膜前法（TAPP) 2. 完全經腹膜外法（TEA） 3. 經腹腔內法（IPOM） 4. 單純疝環縫合法,33,高級課件,3.嵌頓和絞窄性疝的處理,嵌頓時間34h內，無腹膜刺激；年老不伴絞窄，可試行手法復位,原則上，緊急手術，解除梗阻,34,高級課件,【護理診斷及合作問題】,知識缺乏 缺乏預防腹外疝復發的有關知識 急性疼痛 與疝塊嵌頓或絞窄及手術創傷有關 體液不足 與疝塊嵌頓或絞窄引起腸梗阻有

8、關 潛在并發癥 陰囊水腫 切口感染,35,高級課件,【護理措施】,（一）非手術治療的護理 1.棉帶壓迫治療的護理 檢查松緊度 束帶被污染要立即更換 防止移位,36,高級課件,2.疝帶壓迫治療的護理 正確佩戴，防止錯位 取得病人理解配合,37,高級課件,（二）術前護理,1.一般護理 （1）休息與活動 （2）飲食護理 2.病情觀察,38,高級課件,3.治療配合 （1）控制誘因 （2）嚴格備皮 （3）灌腸和排尿 （4）嵌頓性疝或絞窄性疝的準備,39,高級課件,（三）手術后護理 1.一般護理 （1）體位與活動 （2）飲食,40,高級課件,2.病情觀察 （1）預防陰囊血腫 （2）預防感染 （3）預防復發

9、 （4）其他觀察,41,高級課件,（四）心理護理 （五）健康指導 1.出院后3月內避免提重物 2.生活規律，定時排便 3.預防和治療各種引起腹內壓增高的疾病,42,高級課件,課堂檢測,1最易發生嵌頓的腹外疝是 A腹股溝斜疝 B腹股溝直疝 C切口疝 D股疝 E臍疝,43,高級課件,2區分腹股溝斜疝與直疝的主要依據是 A發病年齡 B嵌頓機會的多少 C壓住內環后疝塊是否再突出 D疝塊外形 E外環是否擴大,44,高級課件,3關于腹股溝直疝的描述不正確的是 A好發于青壯年 B疝塊經海氏三角突出，不進入陰囊 C壓住內環不能阻止疝塊的突出 D疝囊頸在腹壁下動脈內側 E少發生嵌頓,45,高級課件,4必須急診手術治療的腹外疝是 A易復性疝 B滑動性疝 C難復性疝 D絞窄性疝 E嵌頓性疝,46,高級課件,5最常見的腹外疝是 A腹股溝斜疝 B腹股溝直疝 C切