1、參芎注射液在復雜顱頸交界區畸形后路減壓復位內固定術后應用的療效觀察參芎葡萄糖注液說明書 摘要：目的 探討參芎注射液在合并寰樞關節脫位的復雜顱頸交界區畸形的后路減壓復位內固定術后應用的臨床療效。方法 回顧性分析36例合并寰樞關節脫位的復雜顱頸交界區畸形患者的臨床資料，術前日本整形外科協會（joa）評分平均（7.513.82）分。均行后路減壓復位釘棒內固定術，術后隨機分為兩組，每組18例。對照組術后常規應用神經營養治療；觀察組術后3 d起靜脈輸注參芎注射液，每次5 ml10 ml，每日1次，用5%10%葡萄糖注射液或生理鹽水250 ml500 ml稀釋。觀察兩組臨床療效。結果 術后影像學檢查示：固

2、定系統和寰樞關節復位良好32例，復位不良4例；骨性融合良好34例，欠佳2例。術后均不同程度好轉，隨訪3個月28個月，平均6.6個月，觀察組與對照組joa評分分別為（11.623.23）分和(9.212.53)分,差異有統計學意義（t=5.476，p0.01）；ct觀察骨性愈合速度時間（3.251.23）月和（5.253.27）月，差異有統計學意義（t=4.326，p0.01）。結論 后路減壓復位釘棒內固定術后應用參芎注射液臨床療效良好，能減少患者的痛苦和費用，改善神經功能障礙，加速骨性愈合。關鍵詞:寰樞關節；脫位；顱頸交界區；復位；后路；內固定；參芎注射液中圖分類號：r651 r289.5 文

3、獻標識碼：b 文章編號：16721349（x）08095803寰樞關節脫位是一種嚴重疾病，常引起延脊髓受壓，導致四肢癱瘓，甚至呼吸肌麻痹而死亡，寰樞椎周圍有許多重要血管和神經組織，損傷之有潛在的生命危險，故該部位產生不穩定治療難度高、風險大。近年來治療手段發展很快，種類繁多。x年5月月x年5月我院采用經后路減壓復位釘棒內固定術治療合并寰樞關節脫位的復雜顱頸交界區畸形患者36例，術后予常規應用神經營養治療及靜脈輸注參芎注射液，觀察比較兩種治療方法的臨床療效。1 資料與方法1.1 一般資料 本組患者36例,男20例,女16例,年齡13歲53歲,平均37歲;先天性寰樞關節脫位30例,齒狀突發育異常6

4、例；前路齒狀突磨除術后癥狀加重頸枕穩定性差2例，外傷性所致4例。1.2 臨床表現 多有頸部困痛不適,伴短暫頭痛、頭暈,視物不清等癥狀,術前均有枕頸部疼痛,頸部無力、憋困等癥狀,其中32例伴有延頸髓壓迫癥狀,飲水嗆咳，行走不穩，肢體麻木無力，肌張力高，病理征（+）等。術前日本矯形協會( japanese orthopedi association score,joa )評分為(7.513.82)分。術前進行頸椎正側位和過伸過屈位x線和頸椎螺旋ct檢查,并行環枕區及上頸椎三維重建，術后3 d內戴普通頸托坐起或離床活動，術后3個月,復查頸椎ct以評價頸椎融合的情況,并進行joa評分及觀察骨愈合情況。

5、1.3 手術方法 本組采用行c0（枕骨）c2椎弓根螺釘-鈦棒內固定36例，手術步驟：采用summit枕頸固定系統，c2進釘點選椎弓根狹部后緣，向頭側約40，矢狀位向內側約35，術中借用c型臂判斷螺釘位置。y型板安放于枕外隆突用螺釘固定。脫位復位，復位滿意后擰緊螺釘，固定鈦棒。固定節段植骨，骨塊取自患者自體髂骨，咬為碎骨塊置于鈦棒及撐開的關節面之間，以及頸枕融合區周圍，留置引流管，逐層縫合關閉切口。1.4 術后用藥情況 術后隨機分為兩組，每組18例，對照組術后常規應用神經營養治療（神經節甘酯40 mg60 mg）。觀察組術后3 d起靜脈輸注參芎注射液，每次5 ml10 ml，每日1次，用5%10

6、%葡萄糖注射液或生理鹽水250 ml500 ml稀釋。觀察兩組臨床療效。1.5 療效評價 隨訪期間，采用三維ct、mri、joa評分等評價每位患者臨床癥狀改善情況，內固定系統穩定性及骨融合愈合時間長短。1.6 統計學處理 采用spss16.0軟件進行配對t檢驗，數據以均數標準差（xs）表示。p0.01為差異有統計學意義。2 結 果術后隨訪3個月28個月，平均6.63個月，無脊髓、神經根或椎動脈損傷及感染，無螺釘鈦棒松脫、斷裂，術后癥狀均無加重。術后復查頸椎三維薄層ct、三維重建及mri 顯示：固定系統和寰樞關節復位良好32例，延頸髓形態改善；復位不良4例。骨性融合良好34例，欠佳2例。觀察組與

7、對照組joa評分分別為（11.623.23）分和(9.212.53)分,差異有統計學意義（t=5.476，p0.01）；ct觀察骨性愈合速度時間（3.251.23）月和（5.253.27）月，差異有統計學意義（t=4.326，p0.01）。3 討 論顱頸交界畸形可致顱后窩容積減小和顱頸交界不穩定1，2，當腦脊液在枕大孔周圍流通不暢時，發生小腦扁桃體下疝，脊髓空洞3，常合并顱底陷入、寰枕融合、頸椎分節不全及寰樞椎脫位。當顱頸交界區不穩定導致神經功能障礙時，需進行手術治療，旨在解除神經壓迫癥狀，恢復顱頸交界區的解剖關系，使不穩定的椎體節段融合穩定4。既往 “經口齒狀突磨除前減壓”手術，需行氣管切開術，手術切口位于咽后壁，影響術后患者進食，且易引起感染等并發癥，增加病人痛苦。且該術式只能起到“前減壓”作用，緩解臨床癥狀，術后易影響寰樞關節穩定性，大多需2次手術行寰枕融合術5。近年來，國內外均有報道寰樞關節脫位后路復位及螺釘鈦棒內固定技術，總的臨床效果較理想。從生物力學角度,螺釘固定的力量都強于鋼絲或欽纜等捆綁技術，當由于手術或外傷等各種原因引起椎板缺如時,鋼絲或鈦纜捆綁技術的應用受到了限制5