心肝病證,多發性抽搐癥,第五節 多發性抽搐癥-概述,一、定義 又稱抽動-穢語綜合征。臨床特征為慢性、波動性、多發性運動肌快速抽搐, 并伴有不自主發聲和語言障礙。,第五節 多發性抽搐癥-概述,二、發病情況：（一）年齡：多見于212歲的兒童。（二）性別：男孩多于女孩（3：1）。（三）季節：本病發病無季節性。（四）預后：病程持續時間長（一年以 上） ，可自行緩解或加重。三、范疇：屬于中醫的慢驚風、抽搐等范疇。,第五節 多發性抽搐癥-病因病機,病因病機 病因：與先天稟賦不足、產傷、窒息、感受外邪、情志失調等因素有關，多由五志過極，風痰內蘊而引發。病位：主要在肝，與心、脾、腎密切相關。病機：氣郁化火、脾虛痰聚、陰虛風動。,第五節 多發性抽搐癥-病因病機,情志失調,氣機不暢,氣郁化火,引動肝風,耗傷陰精,陰虛風動,肝風內動,稟賦不足病后失養,損傷脾胃,脾虛痰聚,脾虛肝旺,肝風內動,素體真陰不足熱病傷陰,水不涵木,陰虛風動,第五節 多發性抽搐癥-臨床診斷,一、診斷要點：P138,進入視頻,進入視頻,進入視頻,第五節 多發性抽搐癥-鑒別診斷,二、鑒別診斷：（1）風濕性舞蹈病：6歲以后多見，女孩居多，是風濕熱主要表現之一。表現為四肢較大幅度的無目的而不規則的舞蹈樣動作，生活經常不能自理，常伴肌力及肌張力減低，并可有風濕熱其他癥狀。,第五節 多發性抽搐癥-鑒別診斷,（2）肌陣攣：肌陣攣是癲癎中的一個類型，往往是一組肌群突然抽動，病兒可表現突然的前傾和后倒，肢體或屈或伸。,第五節 多發性抽搐癥-鑒別診斷,（3）習慣性抽搐：46歲多見。往往只有一組肌肉抽搐，如眨眼、皺眉、眥牙或咳嗽聲。發病前常有某些誘因，此癥一般輕，預后較好。但此癥與多發性抽搐癥并無嚴格的界限，有些病兒能發展為多發性抽搐癥。,第五節 多發性抽搐癥-鑒別診斷,（4）注意力缺陷多動癥：以注意力不集中、自我控制差，動作過多、情緒不穩、沖動任性，伴有學習困難，但智力正常或基本正常為主要臨床特征。,第五節 多發性抽搐癥-辨證論治,一、辨證要點：本病以八綱辨證為主，重在辨陰、陽、虛、實。 標在風、火、痰、濕，本在肝脾腎三臟。二、治療原則：以平肝熄風為基本法則。,三、證治分類：（一）氣郁化火證候 本證以起病較急，病程較短，發作頻繁，抽動有力，+面紅耳赤，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數（心肝火旺證）為特征。 治法清肝瀉火，熄風鎮驚方藥清肝達郁湯加減,（二）脾虛痰聚證候抽動+面黃體瘦，精神不振，胸悶納少，舌淡苔白或膩，脈滑（脾虛痰伏證)為特征。治法健脾化痰，平肝熄風方藥十味溫膽湯加減,（三）陰虛風動證候抽動+形體消瘦，兩顴潮紅，五心煩熱，舌紅絳，苔光剝，脈細數（陰虛內熱證）為特征。治法滋陰潛陽，柔肝熄風方藥大定風珠加減。,第五節 多發性抽搐癥-其他,其他療法 氟哌叮醇：多巴胺受體阻滯劑，（有認為本病由于基底神經節紋狀體多巴胺 D 受體超敏感引起，因而使用該受體阻滯劑可阻斷網狀結構上行激活系統的 a-腎上腺素受體，從而減輕抽動的發生）。 劑量從每天每公斤體重 0.05mg 開始 , 逐