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文檔簡介

2018/4/5,自 發 性 氣 胸,鄭州金水區總醫院急診科王強,假設現在時刻是下午五點五十分,你上了一整天的課,正在和同學一起踢足球!,2018/4/5,2,你非常緊張和感覺不舒服 ,突然!你感到左胸有一股劇痛,並且出現胸悶和氣急,2018/4/5,3,可能什么病?,2018/4/5,4,2018/4/5,5,氣 胸,述 要,病因病理,診斷與鑒別診斷,急 救 處 理,預防和調護,并 發 癥,2018/4/5,6,述 要 氣胸,定 義,臨床分型,2018/4/5,7,定 義 述要氣胸,胸膜腔由胸膜壁層和臟層構成,是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損,空氣進入胸膜腔,稱為氣胸。,2018/4/5,8,定 義 述要氣胸,自發性氣胸:由于肺部或胸膜疾病,使肺組織和胸膜臟層破裂,或者靠近肺表面的微小泡和肺大皰破裂,使肺和支氣管內空氣進入胸膜腔。本病屬于中醫 “喘證”、“胸痛”、“咳嗽”的范疇。,2018/4/5,9,氣胸臨床分型,根據病因病理,氣胸分為兩型: 1.自發性氣胸:病灶破潰形成 2.創傷性氣胸:創傷穿破胸膜引發,2018/4/5,10,臨床分型,根據病因不同:原發性自發性氣胸:特發性氣胸繼發性自發性氣胸根據臟層胸膜破裂情況及胸腔內壓力變化閉合型(單純性)氣胸開放型(交通性)氣胸張力型(高壓性)氣胸,2018/4/5,11,臨床分型,閉合性(單純性)氣胸 空氣進入胸膜腔后,裂口隨即關閉,胸膜腔與外界不再溝通,2018/4/5,12,臨床分型,交通性(開放性)氣胸胸膜腔與持續外界相通,空氣自由進出胸腔,2018/4/5,13,臨床分型,張力性(高壓性)氣胸由于裂孔呈單向活瓣作用,吸氣時,空氣進入胸膜腔,呼氣時,空氣滯積于胸膜腔內,胸內壓急劇上升。,2018/4/5,14,2018/4/5,15,在輕重程度上,小量氣胸肺萎陷30%以內中量氣胸肺萎陷30%-50%大量氣胸肺萎陷50%以上,2018/4/5,16,述要氣胸,氣胸 必須迅速診斷和正確處理否則肺臟萎縮和縱隔受壓移位急性進行性呼吸、循環功能衰竭死亡,2018/4/5,17,病因病理病因 氣胸,臟層胸膜下肺大皰或小囊腫慢性阻塞性肺病 肺結核肺囊性纖維化支氣管哮喘肺癌塵肺急性細菌性肺炎,2018/4/5,18,病因病理誘因 氣胸,抬舉重物咳嗽、噴嚏、屏氣、高聲大笑高壓狀態進入低壓狀態呼吸機(持續正壓人工呼吸),2018/4/5,19,診斷與鑒別診斷 氣胸,臨床表現,相關檢查,鑒 別 診 斷,2018/4/5,20,診斷思路 診斷與鑒別診斷氣胸,1.是否氣胸?注意鑒別診斷。 2.氣胸的程度?屬哪種氣胸? 3.有無并發癥?,2018/4/5,21,(一)癥狀1臨床表現特點突發劇痛,嗆咳,進行性加重呼吸困難或無胸痛而見進行性呼吸困難嚴重者紫紺甚至休克機械通氣的患者表現為癥狀急劇惡化和缺氧或吸氣壓上升2.誘因 常因取重物、劇烈咳嗽、噴嚏、大笑、劇烈運動等誘發,臨床表現 診斷與鑒別診斷氣胸,2018/4/5,22,(二)體征1.患側肋間隙飽滿,叩診過清音,甚至鼓音2.語顫及呼吸音減弱或消失,嚴重者氣管及心臟向健側移位3.體征與積氣多少有關,臨床表現 診斷與鑒別診斷氣胸,2018/4/5,23,1.胸片多數患者可由胸片診斷2.胸部CT3.血氣分析,相關檢查 診斷與鑒別診斷氣胸,2018/4/5,24,1.特點:(1)氣胸區為無肺紋理透明區(2)壓縮肺向肺門收縮,密度增高,呈圓球形陰影,其邊緣可見發線狀胸膜界陰影, 為氣胸線(3)肋間隙寬,膈下降,縱隔可向對 側移位,氣胸內有時可見致密的胸膜 粘連帶 讀片關鍵:找到氣胸線,胸 片,2018/4/5,25,右側氣胸,2018/4/5,26,右側液氣胸,2018/4/5,27,右側大量液氣胸,2018/4/5,28,2.從胸片了解氣胸程度胸片從側胸壁到肺邊緣的距離用于劃分大量(距離2cm)及少量氣胸(距離 2cm),從側胸壁到肺邊緣的距離為2cm時肺大約壓縮50%,2018/4/5,29,相關檢查 診斷與鑒別診斷氣胸,3.從胸片了解肺部基礎病變大量氣胸時很難評價有無基礎肺病,2018/4/5,30,相關檢查 診斷與鑒別診斷氣胸,(二)胸部CT:可鑒別氣胸和肺大泡,發現創傷后未被懷疑的氣胸,有助于發現肺部原發病。(三)血氣分析:繼發性氣胸可出現低氧血癥,甚至高碳酸血癥。,2018/4/5,31,2018/4/5,32,鑒別診斷 診斷與鑒別診斷氣胸,(一)慢性阻塞性肺病:均可有久患咳、喘等病證不愈的病史;且有胸部膨滿,喘咳上氣,甚至面目紫暗等癥狀;但氣胸病多有胸痛,而COPD少有胸痛。,2018/4/5,33,鑒別診斷 診斷與鑒別診斷氣胸,(二)急性心肌梗塞 :均可表現為突發劇烈胸痛、憋悶、甚則大汗淋漓等內閉外脫證侯,但本病常有心臟病史,有勞累、情志、感寒等明顯誘因,且以胸骨后壓榨性疼痛為主,常向左肩部放射,有瀕死感,結合心電圖、心肌酶、胸片等可鑒別。,2018/4/5,34,鑒別診斷 診斷與鑒別診斷氣胸,(三)帶狀皰疹:胸脅部、腰部呈現簇狀密集皮疹胸片正常,不難鑒別。,2018/4/5,35,鑒別診斷 診斷與鑒別診斷氣胸,(四)肺栓塞氣促、咯血、胸痛借助D-二聚體、血氣分析、心電圖、胸片、CT肺血管造影等檢查可鑒別,2018/4/5,36,急救處理 氣胸,治療原則盡早排氣,使肺復張!,2018/4/5,37,常規處理 急救處理氣胸,禁止隨意搬動病人,臥床休息,避免精神緊張和用力屏氣,適當使用通便、鎮咳、止痛藥,高流量吸氧(二氧化碳潴留者除外),2018/4/5,38,排氣治療,適應癥:適用于呼吸困難明顯者,或肺壓縮30%以上,尤其是張力性氣胸病人氣胸針穿刺抽氣法胸腔閉式引流術,2018/4/5,39,排氣療法,1.氣胸針穿刺抽氣法患者取坐位或仰臥位,于第二前肋間腋前線處,消毒、局部麻醉、氣胸針穿刺進入胸膜腔,測定初壓。抽氣至呼吸困難緩解或使呼氣時胸膜腔內壓在-2-4cmH2O停止,留針3分鐘,觀察胸膜腔壓力變化。對大量氣胸患者,一般每日或隔日抽氣1次。,2018/4/5,40,排氣療法,2.胸腔閉式引流術肋間切開插管術,即按常規部位消毒,局部麻醉,切開皮膚約1.5cm,用血管鉗沿肋骨上緣,垂直分離皮下組織及肌層,刺破壁層胸膜,將7-8mm口徑的魚口狀橡皮管插入氣胸腔,切口縫線,固定導管于胸壁上,導管外端接水封瓶。,2018/4/5,41,胸腔閉式引流術,2018/4/5,42,2018/4/5,43,右側大量氣胸及引流術后,X-RAY特點:壓縮肺向肺門收縮,密度增高,氣胸線;肋間隙寬,膈下降;縱隔可向對側移位。,術前,術后,2018/4/5,44,拔管的時機:無氣泡溢出,肺已完全復張,夾住引流管,觀察24-48小時,胸透氣體吸收即可拔管。,2018/4/5,45,有以下適應癥者可考慮手術治療:,氣胸反復發作(2-3次以上)者,或一側氣胸且對側有氣胸病史者氣胸經2周以上胸腔閉式引流或4-7天持續負壓吸引,仍漏氣者血氣胸經胸腔閉式引流后肺仍未復張者對于繼發于惡性病變的自發性氣胸氣胸合并明顯肺大泡者,2018/4/5,46,治 療 氣胸,(二)防治感染:使用抗生素。(三)支持療法:靜點白蛋白,多種氨基酸。(四)預防:重點在于提高機體衛外功能,及肺部功能鍛煉。有既往病史者防止提取重物、劇烈咳嗽、噴嚏、大笑、劇烈運動(潛水、飛行)、用力屏氣(吹號、扳手)、便秘等。,2018/4/5,47,并發癥,1.胸膜腔內出血:作胸穿抽出血液,或作低位肋間切開水封瓶排氣引流。大出血且有血容量不足表現時需及時輸血并剖胸手術止血。2.縱隔氣腫:輕癥不需處理,如嚴重縱隔氣腫伴廣泛皮下氣腫影響呼吸和循環時,可作胸骨上窩穿刺或切開排氣。,2018/4/5,48,并發癥,3.支氣管胸膜瘺:作外科手術治療。 4.皮下氣腫:檢查引流管是否通暢。少量皮下氣腫在兩周內可自行吸收;大量者可用無菌小針頭在氣腫處扎孔,用手擠壓排氣。,2018/4/5,

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