碘過敏性休克的預防和處理,過敏性休克概述,過敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物質進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內發生的一種強烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現與程度，依機體反應性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發生且很劇烈，若不及時處理，常可危及生命。,過敏休克發病機理,絕大多數過敏性休克是典型的型變態反應。抗原物質免疫系統激活 IgE抗體皮膚、支氣管粘膜和血管內皮結合 肥大細胞脫顆粒組胺、血小板激活因子第型變態反應 多器官水腫、滲出等。臨床表現輕重不一。輕者為皮疹、發癢、重者出現喉頭水腫、血壓下降或休克、昏迷等。,休克的病理改變,因本病而猝死的主要病理表現有：急性肺瘀血與過度充氣、喉頭水腫、內臟充血、肺間質水腫與出血。鏡下可見氣道粘膜下極度水腫，小氣道內分泌物增加，支氣管及肺間質內血管充血伴嗜酸性粒細胞浸潤，約80%死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變。脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細胞浸潤。少數病例還可有消化道出血等。,臨床表現特點,本病均有明確的誘因，休克的出現與否和過敏藥物的數量沒有直接關系。 發病突然，大都猝然發生；約90%以上患者在接受病因抗原后（例如使用碘劑、青霉素G注射等）5分鐘內發生癥狀；僅10%患者癥狀起于半小時以后；,過敏休克的癥狀兩大特點,休克表現，即血壓急劇下降，多數到80/50mmHg以下，病人出現意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。在休克出現之前或同時，常有一些與過敏休克相關的伴發癥狀 ：皮膚紅斑、呼吸道困難、循環衰竭表現和意識變化。,過敏休克的前兆表現,皮膚粘膜表現 往往是過敏性休克最早且最常出現的征兆，皮膚潮紅、瘙癢，蕁麻疹，還可出現噴嚏、水樣鼻涕、音啞。呼吸道阻塞癥狀 是本癥最多見的表現，也是最主要的死因。患者出現喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。循環衰竭表現：病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱，肢冷、發紺、血壓迅速下降，脈搏消失，可并發心肌梗塞。意識方面的改變 先出現恐懼感，煩躁不安和頭暈；意識不清或完全喪失，抽搐、肢體強直等。其他癥狀 比較常見的有刺激性咳嗽，連續打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現大小便失禁。,碘造影劑反應的兩個類型,1、過敏反應：屬于I型過敏反應，和人體特質有關，和劑量無關；臨床表現：過敏休克、蕁麻疹、喉頭水腫等；預防：各種預防性措施的效果并不明確。2、劑量相關的器官反應：和溫度、滲透壓、速度和電離等有關。臨床表現：頭疼、嘔吐、皮膚發熱感和心動過緩、過速等。主要見于離子型造影劑。預防：預熱、減少劑量、減少注射速度等。,過敏休克的鑒別診斷,迷走血管性昏厥 多發生在注射后，尤其是病人有發熱、失水、緊張或低血糖傾向時。患者常呈面色蒼白、惡心、出冷汗，血壓下降，繼而可昏厥，很易被誤診為過敏性休克。但此癥無瘙癢或皮疹，昏厥經平臥后立即好轉，血壓雖低但脈搏緩慢有力。這些與過敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。,碘過敏休克的預防,用藥前詳詢過敏史，高危人群要特別注意。對過敏體質病人、離子型碘劑皮試陽性患者應該采用非離子造影劑。在接受碘造影劑2小時之前，先使用抗組胺藥物或強的松2030mg可以減少或減輕過敏反應的發生。醫護人員必須熟悉搶救流程，常規備好搶救藥物和搶救器材；提前做好過敏休克預防和搶救的預案！,碘過敏休克的處理預案,CT當班醫生：立即組織就地搶救，根據病情實施搶救預案；護士：建立保留靜脈通道，保持呼吸道通暢，停用碘液，吸氧，執行搶救醫囑。CT技術員：電話通知急診科協助；急救過程的一般事務的協助；繼續治療：初步處理后，病情穩定，在CT室繼續觀察；嚴重的病例，送急診科繼續救治。,搶救處理原則,立即停止使用可疑的過敏藥物。平臥、吸氧，保持呼吸道暢通。維持靜脈給藥暢通。立即給0.1%腎上腺素，先皮下注射0.30.5ml，緊接著在靜脈穿刺注入0.10.2ml；在病程中可重復應用數次。一般經過12次腎上腺素注射，多數病人休克癥狀在半小時內均可逐漸恢復。靜脈注射地塞米松1020mg，或琥珀酸氫化考的松200400mg。可以減輕過敏反應程度。對癥處理：抗過敏治療：撲爾敏10mg或異丙嗪2550mg，肌肉注射。,影響預后的因素,通常接受抗原后出現本