人工全膝關節置換術后早期康復鍛煉的程序性護理齊齊哈爾醫學院2005年第Z6卷第1期人工全膝關節置換術后早期康復鍛煉的程序性護理賈銳楊靜人工全膝關節置換術TOTALKNEEARTHROPLASTTKA已成為療效十分確切的手術,術后的早期康復鍛煉是非常重要的一些膝關節置換術后患者常由于鍛煉不當,而導致功能不能很好的恢復影響了日常生活能力從而影響手術的滿意度我科2003年6月2004年5月行全膝關節置換手術LO例手術后進行早期全面康復鍛煉,取得了很好的效果現報道如下1對象和方法11對象本組1O例為2003年6月2004年5月本科行人工全膝關節置換術患者,其中男性2例,女性8例年齡6269歲平均65歲術前診斷均為骨性關節炎,雙膝置換作者單位中國人民解放軍第二五二醫院保定郵編071000收稿日期2004一O8一L11O32例單膝置換8例術前患膝關節活動明顯受限,影響正常生活關節經常腫脹多方治療無明顯效果膝關節X線均有關節間隙變窄,大量骨贅生成正常力線改變8例為內翻畸形2例為外翻畸形本組患者均使用BIOMET公司生產的關節,關節置換術全部采用骨水泥固定12方法早期康復時間為術后3周或6周之內,此期中主要為軟組織腫脹及軟組織愈合因刀口疼痛引起反射性肌肉痙攣,患肢腫脹康復鍛煉分為三個階段第一階段為術后27D第二階段為術后814D第三階段為術后14天以后121第一階段1抬高患肢,消除腫脹2股四頭肌等長收縮運動患者取仰臥位,膝關節下墊一個軟枕,保持大腿肌肉收縮狀態10S后休息10S重復1O次為一組練習每次作LO組練習3臀肌收縮運動患者取仰臥位上肢舒適地放于兩側,收縮臀肌保持10S后休息10S雙手撐在床上,做抬等血管活性藥物升壓,患者血壓12天內回復正常224監測體溫部分急性肺栓塞可有發熱本組4例患者出現低至中度發熱,腋溫監測374388給予冰塊降溫,加強空氣流通及使用復方氨基比林藥物,均有良好的效果發熱患者要注意補充液體,出汗時立即予擦干汗液和更換衣服23抗凝溶栓治療的護理231觀察出血傾向治療急性肺栓塞的主要措施是溶栓和抗凝但本組病例均為手術后患者若進行溶栓治療很容易造成手術部位或切口的出血,因此予溶栓治療是非常謹慎的本組6例肺栓塞患者給予低分子肝素,前列腺素E,低分子右旋糖酐或阿斯匹林,潘生丁等藥物抗凝,擴血管治療其中2例同時給予尿激酶3O萬U/D溶栓治療,取得良好療效這些患者在用藥過程中,護士都仔細地進行皮膚和口腔護理以觀察有否皮下出血,牙齦出血等不時詢問患者有無頭痛,嘔吐,意識或肢體活動障礙來排除顱內出血并檢查手術傷口及各種穿刺口有無滲血,觀察并記錄各種引流液的顏色變化和引流量,判斷有否內臟出血,同時定期檢測患者的凝血功能保證溶栓抗凝治療達到最佳效果和控制出血傾向通過上述護理措施,本組1例出現輕度消化道出血立即停止溶栓抗凝藥減量,出血很快停止,其余病例無出血傾向232防止再栓塞有報道急性肺栓塞溶栓治療后1周內再發肺栓塞,是因為應用溶栓劑后一些不穩定血栓子松動易脫落造成再次肺栓塞C雖然本組病例沒有發生再栓塞,但在護理過程中也應足夠重視,溶栓后讓患者臥床休息,減少肢體活動,在翻身護理動作要輕柔不要用力加壓,防止再次肺栓塞24預防肺部感染急性肺栓塞患者胸片可顯示有或重或輕的浸潤滲出陰影,部分有少量胸腔積液,嚴重者需用呼吸機,因此容易并發肺部感染予加強患者翻身拍背叩擊理療氣管插管患者每30MIN1H滴化痰液和吸痰清理呼吸道分泌物,同時給予化痰藥物和適當抗生素抗炎治療,本組患者無并發肺部感染25做好心理護理急性肺栓塞由于發病突然發展迅速,有時出現胸痛,氣促,出冷汗等不適癥狀嚴重還要氣管插管使用呼吸機而不能說話,患者會有緊張,焦慮,恐懼心理發病后在SICU病房,環境陌生,沒有家屬陪伴同時又擔心其經濟負擔,加重患者憂慮心理護士應針對這些心理反應,采取相應措施,關心體貼患者認真做好基礎護理,向其介紹成功病例,增加患者戰勝疾病的信心和勇氣充分利用家屬探病時,詳細告之病情發揮家人的愛心能動作用,給患者精神上和物質上的支持,使患者順利恢復健康3小結通過對本組術后肺栓塞患者的護理,護士應該加強對肺栓塞的認識,護士在診療過程中給予嚴密監測呼吸,心率,心電圖,血壓,凝血功能及預防感染利用有心電監護的優勢做到早期發現及時處理急性肺栓塞,使患者轉危為安并充分發揮SLCU護理在治療肺栓塞過程中的重要作用,提高肺栓塞的救治成功率參考文獻13黎沾良現代危重病學M合肥安徽科學技術出版社出版,19984064192蔡如升肺栓塞的病因,病理及病理生理改變J中國循環雜志,1998,1331291303程顯聲,何建國肺栓塞的流行病學J中國循環雜志,1998,13265664王樂民肺栓塞臨床類型,表現及實驗室檢查J中國循環雜志,1998,134193IS羅慰慈現代呼吸病學M人民軍醫出版社,19986536676周美華,倪新海52例急性肺栓塞溶栓治療的護理J中日友好醫院,2001,154232104腹主動脈瘤人工血管置換術的護理趙萍王永紅田云萍郭曉靜腹主動脈瘤ABDOMINALAORTICANEURYSM,簡稱AAA是兇險病癥之一若不及時治療,常可因瘤體破裂而導致病人死亡外科手術是治療本病的唯一方法自19992003年,我科收治AAA32例,均行人工血管置換術,效果滿意,現報道如下1臨床資料本組32例男19例,女L3例,年齡4284歲,平均63歲,均有高血壓,動脈硬化病史,5O病人有吸煙史手術成功3O例,死亡2例,成功率9382護理21術前護理211心理護理腹主動脈瘤手術難度高,有一定的創傷性為了提高療效,周密仔細的術前護理是十分重要的多數患者因對該病的知識較缺乏,表現出焦慮或煩躁,故在執行保護性醫療制度的同時簡單介紹病情,讓患者認識到情緒對病情的影響必要時給予鎮靜劑,使患者有穩定的心理狀態212觀察生命體征密切注意生命體征監測血壓,每日不少于2次,本組均有高血壓病史,術前血壓盡可能控制在16I8/812KPA,血壓控制程度應參考意識,尿量,以免過低造成腎腦等臟器的損傷除藥物控制外還要注意限制病作者單位青島大學醫學院附屬醫院山東郵編266003收稿日期20040509JOURNALOFQIQIHARMEDICALCOLLEGE,2005,VO126,NO1人活動,避免情緒激動,保持大便通暢這些均有利于血壓的穩定避免因血壓波動過大造成不良后果213警惕瘤體破裂由于動脈瘤的擴大是進行性的,隨著瘤體的增大動脈瘤有破裂出血的可能值得強調的是,病人出現突發腹痛或腰背部痛常常提示是破裂前的征象此時應及時通知醫師同時密切注意病人心率,血壓,意識情況,腹部及腰腎部是否膨隆絕對臥床休息盡可能在床邊完成必要的檢查214術前指導做好健康宣教工作勸病人戒煙,忌酒以減少呼吸道分泌物飲食上食用高蛋白營養食品并注意食物搭配,少食動物脂肪及膽固醇含量較多的食物215下肢循環觀察術前觀察下肢缺血征象測脛后動脈搏及足背動脈搏動強度,以便術后觀察判斷肢體的血運情況23術后護理由于AAA病人多合并心,腦,腎,肺,糖尿病等多種疾病加之該手術復雜,創傷大術后極易出現多種并發癥如急性下肢缺血,術后出血,術后感染,深靜脈血栓,肺栓塞,腎功能衰竭等2因此術后護理的重點是預防和早期發現并發癥231嚴密監測血壓變化AAA病人高血壓較多本組均有高血壓術中由于血液動力學的改變常有血壓不穩定情況出現為了防止吻合口出血腦血管意外的發生,保持血壓臀動作,保持10S休息10S重復1O次為一組練習每次作1O組練習4踝關節背伸,跖屈,內外翻運動跖趾關節屈伸運動最大限度活動關節,每個動作保持10S,重復1O次為一組每次作1O組練習5拔除引流管后,開始行CPM機被動活動,先從3O開始,以患者能耐受為宜2次/D每次30MIM一個屈伸活動120S起始角度為0,終止角度每天增加1O,710D使膝關節屈曲達9O以上6拔除引流管后鼓勵患者扶拐下地行走開始有陪護輔助,漸過度到自己行走7術后當天即可行下肢按摩,應用彈力繃帶,每4H松開1次彈力繃帶和下肢按摩對防止深靜脈血栓有良好作用122第二階段1繼續第一階段功能鍛煉2仰臥直腿抬高運動,主動為主,被動為輔,保持時間由15S逐漸增加到30S3仰臥伸腿位,收縮股四頭肌緩慢將患肢足跟向臀部滑動,使膝關節屈曲,足尖保持向前4屈髖屈膝運動患者坐于床上,雙手合抱住小腿前面中下部以雙臂的拉力將膝關節在不引起異常疼痛情況下被動屈曲5俯臥位屈膝運動,一手扶住膝部,一手托踝部,輔助下屈膝,保持10S重復1O次為一組,每次1O組練習6患者立于床頭雙手握住床欄,屈膝下蹲以自己軀干的重量向下壓,被動屈曲膝關節每日2次,每次以不感到疲勞為止,逐日漸進123第三階段傷口愈合拆線,可繼續以上鍛煉,拆線后最初幾天關節活動角度要適當減小防止刀口裂開以后可逐漸增加活動量和時間2結果經過上述的鍛煉1O例膝關節在1周內活動范圍均達9O,沒發生靜脈血栓和切口感染,平均手術后住院10D所有患者扶拐行走出院,膝關節痛疼消失,畸形糾正隨訪26個月患者在術后23周去拐行走生活質量明顯提高,恢復滿意的肢體和全身功能關節活動范圍都在9O以上3討論早期活動關節的有利條件是,關節內與關節外軟組織尚未形成粘連或有粘連尚未完全機化,鍛煉難度不大可較快恢復功能全膝關節置換術的目的在于緩解膝關節痛疼,矯正膝關節畸形,改善膝關節功能狀態從而提高患者的生活質量膝關節置換術后進行科學的功能鍛煉,可以最大限度地改善假體膝關節功能,直接影響手術效果全膝關節置換技術要求高并發癥多,感染,神經血管損傷,關節不穩深靜脈血栓形成等很容易出現,特別是雙膝關節置