羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋螞袁袈膄蟻薀肄肀芇螃袇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂螆莁莂薁羂芇莁蚃螄膃莁袆羀腿莀薅袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂蒅蚄肅羈蒅螇袈芆蒄蒆肅節蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃螇艿葿蚅羂膅蕿螈螅肁薈蕆羈羇薇蕿螄蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅薃蚆袀莂薃螈肆羋產科疾病護理常規（一）產前護理1孕婦入院后護理人員應熱情接待，做入院介紹，并通知醫師。2填寫入院病歷，測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重及作好產前檢查并記錄，前三天每日測T、P、R4次，體溫385攝氏度以上者，每4小時測試1次。3根據醫囑吸氧，取左側臥位，保證充足的休息與睡眠。4給予高蛋白、高熱量易消化飲食，并保證水分的充足攝入。5教會孕婦自我監護胎動，監測胎心。6嚴密觀察產前的先兆癥狀，如規律宮縮，胎膜早破，陰道流血及胎心變化，及時送產房待產室。7常規外陰備皮。8講解有關知識，放松產婦緊張情緒。（二）產后護理1、產房觀察2小時后回病房休息，測量產后血壓，檢查子宮收縮情況及宮底高度，觀察陰道出血情況。2、向產婦交待分娩后注意事項，指導患者多飲水，督促患者下床自行小便。3、產后24小時內的最初兒個小時，護士應加強床旁巡視，檢查子宮收縮情況、宮底高度、陰道出血情況。4、給予營養豐富、易消化的食物補充能量。并注意休息。5、預防尿潴留囑產婦產后6小時內應排尿L次，避免膀胱充盈影響宮縮而出血。6、教會并協助產婦哺乳。7、會陰護理根據醫囑會陰擦洗，有腫脹者給予50硫酸鎂熱敷。8、預防產后便秘12小時后應下床活動，多吃蔬菜、水果，若產后2日仍未排便，遵醫囑給予緩瀉劑。9、注意衛生，勤換內衣，注意保暖，保持室內空氣清新，預防感冒。10、每日測體溫、脈搏、血壓2次。若體溫超過37，應改為測4次/D，并及時報告醫生。11、排空膀胱了解宮底高度，觀察惡露排出量、顏色、氣味、性狀等。心要時保留會陰墊，排出物可疑時通知醫生，必要時送病理檢查。（三）健康教育1按需哺乳，如果出現乳房脹痛，體溫升高，及時就醫。2新生兒臍帶保持干燥，自然脫落，如有滲血，滲液及時就醫。3保持會陰部清潔，避免盆浴或坐浴，并觀察惡露情況。4惡露未干凈之前不回復夫妻生活。5產后復診產后42日攜嬰兒門診復查，了解生殖器官恢復、嬰兒生長發育及母乳喂養情況。剖宮產術（一）、術前護理1、執行產科一般護理常規。2、通知患者手術時間，根據病情交代注意事項，術前禁食8小時，急診手術者除外。3、準備皮膚，4、根據醫囑做藥物過敏試驗，協助完善各項檢查，抽血交叉。5、留置導尿管。6、帶腕帶，填寫手術病人交接單。7、更換床單，鋪麻醉床，并準備好術后用物。（二）、術后護理1、安置患者，監測血壓，血氧飽和度，做好交接班，觀察并記錄子宮收縮情況及陰道流血情況、腹部傷口有無滲血、輸液情況、留置尿管及鎮痛泵管道情況。2、去枕平臥位，6H后回復自由體位，Q2H協助翻身一次。3、心電監護68小時，術后3D內，每日測體溫、脈搏、呼吸4次，385攝氏度以上每日4小時測一次，正常后每天測1次。4、術后禁食，6H后可進溫開水，12小時進流質飲食，但應避免糖、產氣類食品，排氣后進半流質，并逐漸改為普通飲食。5、留置導尿管2448H，注意導管通暢，每日擦洗會陰2次。拔除尿管后，協助患者下床活動，督促其自解小便，觀察尿量。6、盡早做好乳房護理，協助指導母乳喂養。7、回復意識后指導哺乳，直到學會為止。（三）健康教育（1）按需哺乳，如果出現乳房脹痛，體溫升高，及時就醫。（2）新生兒臍帶保持干燥，自然脫落，如有滲血，滲液及時就醫。（3）保持會陰部清潔，避免盆浴或坐浴，并觀察惡露情況。（4）惡露未干凈之前不回復夫妻生活。（5）產后復診產后42日攜嬰兒門診復查，了解生殖器官恢復、嬰兒生長發育及母乳喂養情況。胎膜早破【定義】是指在臨產前胎膜自然破裂。是常見的分娩期并發癥，可導致早產及圍產兒的死亡率增加，可使孕產婦宮內感染率和產褥感染率增加。【護理評估】1病史了解胎膜早破的原因確定胎膜早破的時間和妊娠周數，是否有宮縮及感染的征象。2身心狀態觀察孕婦陰道液體流出的情況，是否有咳嗽、打噴嚏等腹壓增大時流出液體；孕產婦是否因此而產生恐懼心理。3診斷檢查1肛診檢查觸不到羊膜囊，上推胎先露時，液體流出增多，則可明確診斷。2輔助檢查（1）陰道流出液酸堿性檢查若流出液PH65時，胎膜早破的可能性極大。（2羊膜鏡檢查可直視胎先露，看不到羊膜囊，可確診。【護理問題】1有感染的危險。2有胎兒受傷的危險。3焦慮。【護理措施】一、嚴密觀察胎兒的情況1密切觀察胎心率的變化。2絕對臥床休息，以側臥位為宜，防止臍帶脫垂。3定時觀察羊水的性狀、顏色、氣味等。如混有胎糞的羊水流出，則是胎兒宮內缺氧的表現，應及時吸氧等處理。4若胎齡小于37周已臨產或達37周破膜1218小時未臨產者應盡快結束分娩。二、積極預防感染1保持外陰清潔，碘伏擦洗外陰2次/日。2勤換內衣褲。3觀察產婦的生命體征，及時了解白細胞計數。4胎膜破裂12小時給予抗生素預防感染。三、臍帶脫垂的預防及護理1預防采取側臥或平臥，抬高臀部，以免臍帶脫垂，造成胎兒缺氧或宮內窘迫。2胎心監護。【健康指導】1講解胎膜早破的影響，分析目前的狀態，讓產婦積極參與護理。2使孕產婦重視妊娠期衛生保健，妊娠后期禁止性交，避免負重或腹部受碰撞，宮頸口松弛者應臥床休息，并于妊娠14周左右行宮頸環扎術。產后出血【定義】胎兒娩出后24H內，陰道流血量500ML，稱為產后出血。產后出血多發生在產后2H內，占阻孕產婦死亡原因的首位。產后出血的主要原因為子宮收縮乏力、胎盤滯留，軟產道損傷及凝血功能障礙。【護理評估】1、病史孕前有無出血性疾病，重癥肝炎，子宮肌瘤，多次人工流產及產后出血史，妊娠期合并妊高癥，前置胎盤，胎盤早剝，多胎妊娠，羊水過多，分娩期精神過度緊張，過多使用鎮靜劑，麻醉劑，產程過長產婦衰竭或急產導致軟產道裂傷。2、身心狀況評估出血量，是否發生休克。產婦是否因出血過多而產生的緊張、恐懼等心理。3、診斷檢查1評估出血量觀察陰道出血是否凝固，同時正確估計出血量。2測量生命體征。3腹部檢查宮縮乏力或胎盤因素出血，子宮軟，輪廓不清，按摩子宮時陰道有大量出血。4軟產道檢查檢查有無會陰，陰道穹窿部，宮頸裂傷。5檢查胎盤及胎膜的完整性。6檢查產婦的血常規，出凝血時間，凝血酶原時間及纖維蛋白原測定等。【護理問題】1潛在并發癥出血性休克2有感染的危險與失血后抵抗力低及手術操作有關3恐懼與大量出血與出現生命威脅有關【護理措施】1、執行產科一般護理常規。2、搶救時，需情緒穩定，工作有序，立即通知醫師，根據出血原因，采取相應止血措施，如按摩子宮、建立靜脈通道，注射宮縮劑、清理宮腔、縫合裂傷等。3、嚴密觀察患者意識狀態，皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸、尿量等情況，并詳細記錄。4、安慰產婦，注意保暖，行平臥位和氧氣吸入。5、患者大量出血可根據醫囑交叉配血、輸血快速補液等，預防休克發生。6、注意患者陰道流血量，觀察有無血凝塊，警惕DIC。如有征象，立即通知醫師。7、患者注意排空膀胱，必須時放置導尿管，觀察尿量及性質。8、患者出血停止后，仍需嚴密觀察一般情況，加強產褥期護理。患者臥床休息，加強營養，糾正貧血，保持外陰清潔；預防感染。【健康教育】1指導產婦進營養豐富而易消化的飲食，多食富含鐵，蛋白維生素的食物，根據醫囑繼續服用抗貧血藥物，以增加體力。2繼續觀察子宮復舊和惡露情況，產后42天復查，3保持會陰部清潔，避免盆浴或坐浴。4惡露未干凈之前不回復夫妻生活。5按時復查血常規。先兆流產【定義】先兆流產是指妊娠28周前出現少量陰道流血,常為暗紅色或血性白帶,無妊娠物排出,隨后出現陣發性下腹痛或腰背痛。【護理評估】1、病史詢問患者停經史，陰道出血持續時間和出血量，有無腹痛及腹痛的位置，性質及程度，還應了解陰道有無水樣排液，以及有無妊娠產物排出。了解既往史，有無全身性的疾病，生殖器官疾病，內分泌功能失調及有無接觸有害物質等流產誘因。2、身心狀態注意有無出血性休克，以及有無因出血時間過長而造成的貧血及感染。流產孕婦的心理常常出現焦慮和恐懼，有時孕婦會把病情過度嚴重化，造成傷心，郁悶，煩躁不安等。3、診斷檢查1婦科檢查了解宮頸口是否擴張，羊膜囊是否膨出，有無妊娠物堵在宮頸口，子宮大小與停經周數是否相符，有無壓痛等。2實驗室檢查絨毛膜促性腺激素正常或05KG的隱性水腫。3孕婦出現頭痛、眼花、胸悶、嘔吐等癥狀提示病情加重，即可進入先兆子癇階段。4抽搐和昏迷是最嚴重的表現，注意發作的狀態、頻率、持續時間、時間間隔、神智情況及有無唇舌咬傷、摔傷甚至骨折、窒息或吸入性肺炎。5孕婦的心理狀態與其病情息息相關，孕婦的緊張、焦慮、恐懼心理也會加重病情。（三）診斷檢查1尿常規檢查根據尿蛋白定量決定病情的嚴重程度。2血液檢查了解血液濃縮程度；了解有無凝血功能障礙、測定電解質、肝腎功能。3眼底檢查【護理問題】體液過多水腫血液回流受阻或營養不良性低蛋白血癥有關。有受傷的危險與發生抽搐有關有窒息的危險與發生子癇昏迷有關有外傷的危險與發生子癇昏迷有關知識缺乏缺乏妊高癥的有關知識潛在并發癥腎功能衰竭潛在并發癥胎盤早期剝離【護理措施】（1）輕度妊高癥的護理1注意休息保證充足的睡眠810小時/天，以左側臥位為宜，也可換為右側臥位，避免平臥位。2合理安排生活，保持心情愉快。3飲食輕度患者需攝入足夠的蛋白質、蔬菜、補充維生素、鐵和鈣劑。不必嚴格限制鹽的攝入，但全身浮腫的孕婦應限制食鹽。4加強產前檢查次數，密切注意病情變化。（二）中、重度妊高癥的護理1一般護理（1）臥床休息，左側臥位。（2）保持病房安靜，避免各種刺激，準備開口器、氧氣、產包，搶救車及硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等。（3）監測血壓，舒張壓上升，說明病情加重，詢問有無頭暈、頭痛、耳鳴等自覺癥狀。（4）重度妊高癥，適當限制食鹽他入量，每天測量體重并記錄出入水量。2用藥護理硫酸鎂是目前中、重度妊高癥的首選解痙藥物。硫酸鎂的治療濃度和重度濃度相近。硫酸鎂過量會使呼吸和心肌功能受到抑制而危及生命，首先是膝腱反射消失，繼而全身肌張力減退，呼吸抑制，嚴重者心跳可突然停止。在用藥前及用藥過程中應嚴格檢測（1）膝腱反射必須存在；（2）呼吸不少于16次/分；（3）尿量每24小時不少于600ML或每小時不少于25ML。因此在使用硫酸鎂的過程中，要隨時備用10葡萄糖酸鈣便于及時解毒。3子癇患者的護理（1）患者一旦發生抽搐，應盡快控制，硫酸鎂為首選藥，必要時可加用強有力的鎮靜劑。（2）首先要保持呼吸道通暢；立即給氧；使用開口器避免咬傷唇舌或發生舌后墜；取頭低側臥位；在病人昏迷或未完全清醒禁止一切飲食或口服藥。（3）安置患者在單間暗室，保持絕對安靜，避免聲、光刺激，治療和護理活動要相對集中進行，避免干擾患者。（4）密切觀察生命體征及尿量的變化，并結合血、尿等的檢查，及早發現腦出血、肺水腫、急性腎功能衰竭等。5為終止妊娠做準備子癇控制后2小時如無臨產者，應做好術前準備并做好母子搶救的準備。（三）妊高癥孕婦產時及產后的護理手術結束分娩，積極術前常規準備；若經陰道分娩第一產程密切觀察血壓、脈搏、尿量、胎心及子宮收縮情況以及自覺癥狀。第二產程盡量縮短產程，減少產婦用力。第三產程必須預防產后出血，胎兒娩出前肩立即靜脈推注催產素，及時娩出胎盤按摩宮底，觀察血壓變化。產后重癥患者，在產后12天，繼續使用硫酸鎂，產后24小時到5天內，仍有可能發生子癇，故繼續觀察血壓46小時一次。因為大量硫酸鎂宜使宮縮乏力，惡露較常人多，因此，應觀察子宮復舊預防產后出血。【健康教育】1加強宣教，使病人及家屬了解妊高癥的知識及其對母兒的危害，使孕婦自覺早期開始做產前檢查并堅持，以便早期發現并及時治療。2指導孕婦合理飲食，減少過量的脂肪和鹽的攝入，增加蛋白質、維生素以及富含鐵、鈣鋅的食物。3保持足夠的休息和愉快的心情。前置胎盤【概念】孕28周后若人胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。可分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤。【護理評估】（1）、病史注意有無剖宮產史、人工流產史、子宮內膜炎等前置胎盤的易發因素。（2）身心狀態大量出血可見面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等癥狀；孕婦因陰道出血產生的恐懼、焦慮、緊張、手足無措等。（3）診斷檢查1是否因孕婦失血過多導致胎心異常或消失，前置胎盤位于子宮下段前壁時，可在恥骨聯合上方聽到胎盤血管雜音。2超生檢查B超斷層確定宮壁、胎頭、宮頸、胎盤的具體位置。3陰道檢查若已確診或出血過多，就沒必要做陰道檢查；若必須做時應在輸液、輸血、做好手術準備的情況下方可進行。懷疑前置胎盤禁做肛查。4產后檢查胎盤及胎膜胎盤的前置部分可見陳舊血塊附著呈黑紫色或暗紅色。【護理問題】潛在的并發癥出血性休克有感染的危險與前置胎盤剝離面靠近宮口有關自理能力缺陷與絕對臥床休息有關【護理措施】1絕對臥床休息。以左側臥位為佳，間斷吸氧，腹部檢查要輕柔，避免做陰道及肛查。2糾正貧血。除口服硫酸亞鐵、輸血外，建議孕婦多食蛋白質及含鐵豐富的食物，如動物肝臟，葉綠蔬菜以及豆類等。3監測生命體征，及時發現病情變化嚴密觀察生命體征并及時記錄，觀察陰道流血的量、色、流血的時間等，監測胎兒在宮內的狀況，查血型備血。4若有大量出血，立即終止妊娠，左側臥位，開放靜脈通道，配血，做好輸血的準備。同時按腹部手術的護理進行術前準備。并做好母兒生命體征的監護及搶救工作。5預防產后出血和感染1產婦回病房后仍需觀察生命體征及陰道流血情況。2及時更換會陰墊，估計出血量，保持會陰部清潔、干燥。3胎兒娩出后，及早使用宮縮劑，預防產后大出血。【健康教育】1加強宣教，防止因多產，避免因多次刮宮、引產或宮內感染，減少子宮內膜損傷或子宮內膜炎等誘發因素。2在妊娠過程中，特別是孕28周后，無論出血多少都應該及時就醫，做到及時診斷，正確處理。胎盤早剝【概念】妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離，簡稱胎盤早剝。往往起病急，進展快，若不及時處理，可危及母嬰生命。【護理評估】（1）病史孕產婦在妊娠晚期或臨產時，突然發生腹部劇痛。有急性貧血或休克現象，應引起高度重視。護士根據有無妊高癥，高血壓史、胎盤早剝史等進行全面評估。（2）身心狀況1胎盤早剝發生內出血時，嚴重者常表現為急性貧血和休克癥狀，而無陰道出血或有少量的出血，因此，要對孕婦疼痛的程度、性質和孕婦的生命體征進行密切觀察。2孕婦入院時情況緊急，病人及家屬易產生緊張和恐懼。（3）診斷檢查1產科檢查通過四步觸診判斷胎方位、功高變化、腹部壓痛的范圍及程度。2B超確定是否有胎盤剝離，是否伴有胎心、胎動消失。3實驗室檢查了解患者貧血的程度及凝血功能【護理問題】潛在并發癥出血性休克潛在并發癥彌漫性血管內凝血恐懼與胎盤早剝起病急，進展快，危機母兒生命有關預感性悲哀與死產，切除子宮有關【護理措施】產婦接受產前檢查，預防和及時治療妊高征、高血壓、慢性腎病等；妊娠晚期避免仰臥位及腹部外傷；施行外倒轉術時動作要輕柔；處理羊水過多時和雙胎者時，避免子宮腔壓力下降過快。對于已診斷為胎盤早剝的患者，護理措施如下1糾正休克，改善患者一般情況。同時密切監測胎兒狀態。2嚴密觀察病情變化，及時發現并發癥。3為終止妊娠做好準備。4預防產后出血。5產褥期護理患者在產褥期應注意加強營養，糾正貧血。【健康教育】1）按需哺乳，如果出現乳房脹痛，體溫升高，及時就醫。（2）新生兒臍帶保持干燥，自然脫落，如有滲血，滲液及時就醫。（3）保持會陰部清潔，避免盆浴或坐浴，并觀察惡露情況。（4）惡露未干凈之前不回復夫妻生活。（5）產后復診產后42日攜嬰兒門診復查，了解生殖器官恢復、嬰兒生長發育及母乳喂養情況。（6）如出院時有貧血，按醫囑口服抗貧血藥物，按時復查血常規。（7）勤換內衣內褲，保持清潔，預防感染。異位妊娠【概念】受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。根據孕卵著床部位不同，又可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠，其中以輸卵管妊娠最為常見。【護理評估】一病史應仔細詢問月經史，以準確推斷停經時間。注意不要將不規則陰道流血誤以為末次月經，或由于月經僅過期幾天，不認為是停經。二身心狀況輸卵管妊娠未發生流產或破裂前，癥狀及體征不明顯。當患者腹腔內出血較多時呈貧血貌，嚴重時可出現面色蒼白、四肢濕冷、脈快、細弱、血壓下降等休克癥狀。觀察下腹有無明顯壓痛、反跳痛，尤以患側明顯，肌緊張不明顯，叩診有移動性濁音。血凝后下腹可觸及包塊。由于輸卵管妊娠流產或破裂后，腹腔內急性大出血及急劇腹痛，使孕婦可表現哭泣、無助、抑郁和恐懼。三診斷檢查1腹部檢查觀察有無下腹部壓痛和反跳痛，尤其患側；出血多時有移動性濁音，出血時間長，形成血凝塊可觸及腫塊。2盆腔檢查觀察有無宮頸抬舉或搖擺痛。3陰道后穹窿穿刺抽出不凝血是最簡單可靠的診斷方法；若無內出血、出血量少、血腫位置較高或子宮直腸凹有粘連時可能抽不出，但并不能否定輸卵管妊娠的存在。4妊娠試驗異位妊娠HCG的陽性率可達8090。5超聲檢查【護理問題】潛在并發癥出血性休克恐懼與擔心手術失敗有關【護理措施】（一）接受手術治療患者的護理1護士在嚴密監測患者生命體征的同時，配合醫生積極糾正患者休克癥狀，做好術前準備。手術治療是輸卵管異位妊娠的主要處理原則。2加強心理護理。二接受非手術治療患者的護理1護士需密切觀察患者的一般情況、生命體征。尤應注意陰道流血量與腹腔內出血量不成比例，當陰道出血量不多時，不要誤以為腹腔內出血量亦很少。2護士應告訴患者病情發展的一些指征，如出血增多、肚痛加劇、肛門墜脹感明顯等，以便當患者病情發展時，醫患均能及時發現，給予相應處理。3患者應臥床休息，避免腹部壓力增大，從而減少異位妊娠破裂的機會。4護士應協助正確留取血標本，以監測治療效果。5護士應指導患者攝取足夠的營養物質，尤其是富含鐵蛋白的食物。三、保守治療的處理1、嚴密觀察病情，每4小時監測并記錄T、P、R、BP各一次，注意面色，若患者面色蒼白、出冷汗、脈搏加快、細弱、血壓下降、腹部疼痛、惡心、嘔吐、肛門下墜感等癥狀，立即通知醫生，并做好各項準備。2、臥床休息，保持大便通暢，避免腹部壓力增大。3、攝取足夠的營養物質，尤其是鐵，蛋白等。以促進血紅蛋白的合成，增強抵抗力。4、根據醫囑給藥。5、注意陰道有無三角形蛻膜管型組織排出，若排出應保留標本，并請醫師檢查。6、定期觀察HCG結果。【健康教育】1做好宣教，婦女應注意健康保健工作，防止盆腔感染的發生。2保持良好的個人衛生習慣，勤洗浴、勤換衣，性伴侶穩定。3防止發生盆腔炎，若有盆腔炎需立即徹底治療。4下次妊娠要及時就醫，不要輕易終止妊娠。妊娠合并心臟病【概念】妊娠合并心臟病古孕產婦死亡原因的第二位。妊娠期，孕婦體內循環血容量逐月增加，氧消耗增多，水、鈉潴留，體重增加，子宮增大，隔肌上升，使心臟負擔加重分娩期，因大量能量消耗，產后回心血量驟增，組織中大量液體回到血循環，更加重了心臟負擔。因此加強孕期保健，及時發現病癥并治療，防止盡力衰竭發生，對降低圍產期孕婦、產婦及胎兒、嬰兒的死亡，是極其重要的。【護理評估】一病史1全面了解既往史，如有無心臟病、風心病及分濕熱病史。2了解產前檢查連續的動態的心臟功能狀態。3了解有無誘發心衰的潛在因素，如重度貧血、上感、妊高征后發熱、過度疲勞、心房顫動等。（二）身心狀況1評估有無心臟病的體征并判斷心臟功能的分級2評估孕婦及家屬對本病的了解程度，以及疾病對病人及家屬的影響程度。（三）診斷檢查心電圖檢查、胎兒電子監護儀檢查等【護理問題】活動無耐力與心功能有關自理能力缺陷與活動受限嚴格休息有關潛在并發癥心衰、感染或洋地黃中毒【護理措施】1、執行內科心臟病護理常規。2、臥床休息，取半臥位或左側臥位，住單間，保持環境安靜、舒適，限制探視保證充足的睡眠。4、患者飲食為低鹽、低脂肪、高熱量、高蛋白、高維生素富含鈣、鐵等應少量多餐，預防便秘。5預防或控制感染。6、加強心理護理，7、按高危妊娠進行胎兒監護，按醫囑間斷吸氧，每次30MIN。8、記出入量。9、患者服用洋地黃藥物時，注意觀察藥物反應，出現癥狀及時通知醫師。10、患者心衰時，應專人護理，并行心電監護，嚴密觀察病情變化，做好記錄。11、患者分娩后腹部加壓沙袋，防止腹壓驟減，突然增加回心血量，引起心衰。12、產后注意患者子宮收縮及陰道流血情況。13、產后患者應臥床休息2周，前3天絕對臥床休息，防止心衰發生。14、靜脈輸液時，嚴密觀察滴速，每分鐘不能超過30滴。15、預防患者感染，注意其外陰清潔，按醫囑給予抗生素。16、心功能三級以上者，不宜哺乳，禁用雌激素回奶，以免引起水、鈉潴留而致心衰或靜脈血栓形成。【健康教育】1如有心臟病、風心病等病史應持續、動態到醫院做孕產期保健，以便及早發現及早治療。2做好計劃生育宣教，落實避孕措施，適時行絕育手術。3注意休息，如有不適及時就醫。婦科一般疾病護理常規1、患者入院后護士熱情接待，安置床位，并做入院介紹，及時通知主管醫師。2、入院患者立即測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，測體重并記錄。入院3D內，每天測體溫、脈搏、呼吸4次，無異常改為每天1400測體溫、脈搏、呼吸1次。每天記錄大便1次。體溫在385以上4H測試一次，體溫正常后3D改為每天1次。體溫在39以上者，執行高熱護理常規。3、一般患者可給予普通飲食，手術前三天流質飲食，急癥患者可暫禁食。4、有異常陰道流血者，注意觀察出血量及排出物性質，必要時保留排出物，以備檢查。5、保持外陰清潔，根據醫囑每天陰道擦洗12次。6、急、重癥患者，應根據病情做好急救物品及術前準備，嚴密觀察病情變化，并記好護理記錄。7、加強衛生宣教，根據病情給予具體指導。子宮肌瘤【概念】子宮肌瘤是由子宮平滑肌纖維增生間有少量纖維結締組織形成的良性腫瘤。可分為3類肌壁間肌瘤；漿膜下肌瘤；粘膜下肌瘤。【護理評估】（一）病史是否有長期使用雌激素為誘發因素；病發后有無月經量的改變，排除妊娠、內分泌失調及癌癥所致的子宮出血。（二）身心狀況多數無明顯癥狀，根據病情不同可有尿頻尿急或排尿困難，可有排便困難，長期月經量過多可導致繼發性貧血，并伴有疲倦、虛弱等癥狀；部分病人可因手術治療而恐懼、不安等。（三）診斷檢查1婦科檢查雙合診或三合診可觸及腫塊2輔助檢查B超【護理問題】潛在并發癥出血性休克知識缺乏缺乏相關知識個人應對無效與選擇治療方案無助感有關【護理措施】術前護理（1）執行婦科腹部手術前護理常規。做好心理護理，增強信心并配合治療。（2）術前3日做陰道沖洗或擦洗，每日1次。（3）術前觀察體溫，避免受涼。（4）準備腹部皮膚及外陰皮膚，按腹部手術備皮范圍。（5）術前1日晚餐給流質飲食，灌腸2次，術前6小時禁食禁水，灌腸2次。（6）術前留置尿管，置留置針。（7）病人接走后鋪麻醉床。術后護理1、根據麻醉方式給予相應護理。常規去枕平臥6小時，6小時后恢復自由體位，2、記錄回病房時間，心電監護68小時。3、接通各種引流管，觀察引流液的顏色、性質及量，并執行引流管的護理。4、保持呼吸道通暢，遵醫囑予氧氣吸入。5、術后禁食水，6小時后可進食水，12小時進流質，胃腸功能恢復后改半流質，并逐漸恢復軟食或普食。5、腹部傷沙袋加壓、并觀察傷口有無流血，保持傷口敷料干燥。6、觀察陰道出血情況，術后3天每日外陰擦洗2次。7、病人如出現腹痛、腹脹、尿潴留等情況，及