泌尿及男性生殖系超聲檢查（超聲診斷學課件）CDFI白膜和實質內極其豐富而且分布規則的血流信號。4睪丸腫瘤TUMOROFTESTICLE原發性睪丸腫瘤多屬惡性，青年人居多。生殖細胞腫瘤占90，其中精原細胞瘤又占4045。臨床表現多不明顯。聲像圖表現睪丸大小、形態的改變無論何種類型的睪丸腫瘤，均有睪丸增大，并可出現睪丸形態的改變。腫瘤內部回聲與其病理類型有關以精原細胞瘤為例內部多為分布均勻的細點狀等回聲或低回聲。有出血或壞死液化時，內部回聲不均質，可顯示邊界不甚規則的無回聲區，透聲稍差。四、常見病聲像圖表現1前列腺增生癥（HYPERPLASIA）病變主要發生于內腺。尿頻、排尿困難和尿潴留是前列腺增生的三大主要臨床癥狀。（1）前列腺形態異常各測徑有不同程度增大，通常左右對稱，早期以橫徑增大明顯。（2）前列腺內腺瘤樣增大呈結節型或彌漫型，病變局限于內腺，與外腺分界清楚。前列腺內腺橫徑20CM或最大橫徑25CM時，即認為有增大。外腺受壓變薄，甚至萎縮，與內腺形成明顯對比，致使內腺寬徑與全腺寬徑之比05內腺長徑與全腺長徑之比08（3）前列腺包膜可增厚，但仍光滑而連續，無中斷現象。（4）前列腺實質內結石或囊腫形成內、外腺交界處常有鈣質沉著或結石形成。實質內出現圓形或橢圓形無回聲區，薄壁光滑，直徑可僅23MM，后方可見增強效應。（5）其他臟器繼發改變下尿路長期梗阻時，可出現膀胱壁回聲增厚，內壁粗糙，可顯示增厚的肌小梁及假憩室；膀胱殘余尿量增多，或有尿潴留；雙側腎盂積水。2鞘膜積液（HYDROCELE）根據鞘膜突未閉含部位的不同，分為四種臨床類型睪丸鞘膜積液。精索鞘膜積液（精索囊腫）睪丸、精索鞘膜積液（嬰兒型鞘膜積液）。交通性鞘膜積液（先天性鞘膜積液）。精索鞘膜積液睪丸鞘膜積液對鞘膜內直徑0510CM的少量積液，即可清晰顯示。陰囊增大，囊內為圓形或橢圓形無回聲區。無回聲區的位置因種類而異。3前列腺癌（PROSTATECANCER）發生于老年男性。病變好發于外腺區，95為腺癌。聲像圖表現1前列腺大小和形態早期增大不明顯。進展時輪廓增大、形態不規則。主要表現為外腺增大和兩側不對稱，局部包膜凹凸不平或呈結節狀。對尚未向周圍組織和器官浸潤的前列腺癌，包膜仍可有較好的連續性。2內部回聲改變內部回聲不均勻。病變區多為團塊狀或結節狀增強回聲或低回聲，邊緣不規則，邊界欠清晰，內部回聲分布不均勻，并可有后方回聲衰減。向內浸潤生長的腫瘤，可使內腺受壓變形或受浸潤。3毗鄰組織器官及遠處轉移器官的改變較大的腫瘤可浸潤膀胱、精囊、尿道、直腸或周圍組織。癌腫轉移至骨骼、肺、肝、腎等器官，可出現相應的聲像圖改變。4急性睪丸炎可由非特異性感染（化膿性）、病毒性感染（腮腺炎）及特殊感染（梅毒）等引起，化膿性者常見臨床表現陰囊紅腫、睪丸腫脹，明顯觸痛聲像圖表現陰囊壁增厚，少量鞘膜積液。睪丸均勻性腫大，表面光滑，白膜略厚。實質回聲略降低，或呈中等回聲。化膿性者實質回聲欠均勻，有局灶性不規則低回聲或無回聲。泌尿及男性生殖系超聲檢查重慶醫科大學臨床學院陳受田一、解剖概要（一）前列腺是腺體和纖維肌肉組成的腺肌性器官，位于膀胱頸部下方，圍繞于尿道周圍。近年來按區域解剖學的觀點（即MCNEAL分區法）將腺體分為4個帶區，其中3個腺區即中央區、周緣區及前列腺前區（包括移行區和尿道周圍組織）。此外另有1個非腺區，稱為纖維肌肉基質區。移行區腺前區尿道周圍腺腺組織區尿道內括約肌前列腺中央區周緣區非腺組織區前纖維基質區包膜移行區和尿道周圍腺位于尿道周圍括約肌的兩側及腹側，僅占腺體的不足5，又稱內腺區。中央區和周緣區又統稱外腺區（二）精囊位于前列腺后上方，膀胱底部與直腸之間，為左右對稱的長扁囊袋。（三）睪丸成對略扁的卵圓形器官。右側較左側略大。成年人睪丸長約33CM，寬約23CM，厚約18CM。睪丸表面有血管膜、白膜及鞘膜。睪丸矢狀斷面上可見縱隔，其發出許多小隔，將睪丸實質分隔為小葉。小葉有曲細精管，匯合成直細精管，進入縱隔，吻合為睪丸網。（四）附睪由睪丸網發出815條睪丸輸出小管，合并后在睪丸后外側上部盤曲成附睪。附睪分為頭、體、尾三部。尾部形成輸精管，與精索伴隨上升。二、檢查方法及相關準備1經腹壁檢查使用凸陣或線陣腹部探頭，頻率355MHZ。檢查前列腺應囑受檢者于檢查前飲水400600ML，待膀胱充盈后進行檢查。2經直腸檢查使用經直腸探頭，頻率510MHZ。用于檢查前列腺及精囊。檢查前要排凈大便或清潔灌腸。同時適當飲水充盈膀胱。3經尿道檢查專用經尿道探頭。操作方法與膀胱鏡檢查相同。將探頭自外向內移動掃查，便可獲得環繞探頭的一系列膀胱橫斷面圖像，也可探查前列腺和精囊。4經會陰檢查使用小凸陣或扇掃式探頭，頻率355MHZ。前會陰區掃查適于顯示兩側精囊。后會陰區掃查適于顯示前列腺。三、正常聲像圖表現（一）前列腺可經腹壁、經會陰、經直腸和經尿道進行檢查。前列腺寬徑超聲測值因檢查方法不同而異，參考測值為寬徑、長徑及厚徑分別為4CM、3CM及2CM。1輪廓與形態橫切面呈邊緣園鈍的三角形、栗子形或半月形、殘月形。經直腸掃查縱切面近似橢圓型。包膜完整，呈帶狀強回聲，連續性好。2內部回聲可清晰顯示內腺區和外腺區結構。內腺區呈低回聲區，外腺區回聲略高于內腺區，回聲基本均質。（二）精囊位于前列腺后上方，膀胱底部與直腸之間，為左右成對的長扁形囊袋。其內部回聲高于膀胱而低于前列腺，可見其內的分隔狀回