兒童肥胖,主講人：*,肥胖,世界巨胖墨西哥人曼紐烏里韋,什么是肥胖？,肥胖癥是由于能量攝入長期超過人體的消耗，導致體內脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養障礙性疾病。,什么是肥胖？,肥胖是21世紀威脅人類健康的一個重要問題。從我國肥胖的流行病學資料分析可知，兒童肥胖發生率逐年上升，已引起我國兒科屆人士的高度重視。本文就兒童肥胖的流行現狀、肥胖形成的主要影響因素及其并發癥、預防、治療等方面作一闡述，以引起人們的高度重視。,什么是肥胖？,肥胖癥是由于能量攝入長期超過人體的消耗，導致體內脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養障礙性疾病。由于人民生活水平提高、膳食結構發生改變，小兒肥胖癥呈逐步增多的趨勢。肥胖不僅影響小兒的健康，還將成為成年期高血壓、糖尿病、冠心病、膽石癥、痛風等疾病和猝死的誘因，因此對本病的防治應引起社會及家庭的重視。,流行現狀,目前全球大約有30004000 萬肥胖的兒童。在中國1986年首次進行的全國八大城市學齡前兒童（7歲以下）的肥胖流行病學調查報告顯示，因營養過剩導致的肥胖不足1%，但此后10年增長迅速，由1986年的0.9%上升至1.76%，平均每年以9.3%的速度增長。特別是在一些中部及南部城市如上海、南京，最近10年分別增長了523.8%和467.1%，其增長速度是非常驚人的。,中國肥胖兒童,一、單純性肥胖癥病因 ?,小兒肥胖大多屬單純性肥胖，多不伴有明顯的內分泌、代謝性疾病，其發病與下例因素有關 。,一、單純性肥胖癥病因 ?,1、營養素攝入過多：攝入的營養超過肌體代謝需要，多余的能量便轉化為脂肪貯存體內、導致肥胖。人體脂肪細胞數量的增多主要在嬰兒出生前3個月、生后第一年和11-13歲三個階段，若在這三個時期內攝入營養過多，即可引起脂肪細胞數目增多并且體積增大，治療較困難且易復發；不在脂肪細胞增殖時期發生的肥胖僅出現脂肪細胞體積增大，數目增多不明顯，治療較易奏效。,肥胖與飲食,一、單純性肥胖癥病因 ?,2、活動量過少：缺乏適當的活動和體育鍛煉也是發生肥胖癥的重要因素，即使攝入不多但如活動過少，也可引起肥胖。加之肥胖兒童大多不喜愛運動，常形成惡性循環。,一、單純性肥胖癥病因 ?,3、遺傳因素：肥胖有高度的遺傳性，目前認為肥胖與多基因遺傳有關。父母皆肥胖的后代肥胖率高達70-80；雙親之一肥胖者，后代肥胖發生率4050；雙親正常的后代發生肥胖者僅10-14。,一、單純性肥胖癥病因 ?,4、其他：如調節飽食感及饑餓感的中樞失去平衡以致多食；精神創傷（如親人病故或學習成績低下）以及心理異常等因素亦可使兒童過食而致肥胖。,（二）繼發性肥胖,約有3-5的肥胖癥小兒繼發于各種內分泌代謝病和遺傳綜合癥，他們不僅體脂的分布特殊，且常伴有肢體或智能異常。,臨床表現,患兒常表現食欲旺盛，且喜食甜食和高脂肪食物。明顯肥胖的兒童常有疲勞感，做一定體力活動時還會出現氣短、腿痛等癥狀。嚴重肥胖者由于脂肪的過度堆積限制了胸廓擴展和膈肌運動，使肺換氣量減少，可造成缺氧、氣急、紫紺、紅細胞增多，心臟擴大或出現充血性心力衰竭甚至死亡，這在臨床上稱為肥胖換氧不良綜合癥。體格檢查可見患兒皮下脂肪豐滿，但分布均勻，腹部膨隆下垂，嚴重肥胖者可因皮下脂肪過多，使胸膜、臀部及大腿皮膚出現白紋或紫紋。因體重過重，走路時兩下肢負荷過度可致膝外翻和扁平足。 肥胖小兒性發育常較早，最終身高常略低于正常小兒。由于怕被別人譏笑而不愿與其他小兒交往，常有心理上的障礙，如自卑、膽怯、孤獨等。,診斷,小兒體重超過同性別、同身高正常兒均值20以上者便可診斷為肥胖癥；超過均值20-29者為輕度肥胖；超過30-39者為中度肥胖；超過40-59者為重度肥胖；超過60以上者為極度肥胖。兒童標準體重：（年齡2）+8=標準體重（kg），當體重超過10%，稱為超重；超過標準體重20%，稱為輕度肥胖；超過30%，稱為中度肥胖，超過50%稱為重度肥胖。,治療,肥胖癥的治療原則是：減少熱能性食物的攝入，同時增加機體對熱能的消耗，使體內過剩的脂肪不斷減少，從而使體重逐步下降。飲食療法和運動療法是兩項最主要的措施，藥物治療效果不很肯定，一般不采用。,一、飲食療法：,結合小兒正處于生長發育階段，以及肥胖治療的長期性的特點，在飲食上應以低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食譜為主。,一、飲食療法：,低脂飲食可迫使機體消耗自身的脂肪儲備，但不可避免會同時促使蛋白質分解，故需同時供應優質蛋白質，高蛋白食物常含有一定量的脂肪，烹調時應適當限制用油。碳水化合物分解成葡萄糖后會強烈刺激胰素分泌，從而促進脂肪合成，故必須適量限制。食物的體積在一定程度上會影響患兒飽腹感，故應鼓勵其多吃體積大、飽腹感明顯而熱能低的蔬菜類食品，其纖維還可減輕糖類的吸收和胰素的分泌，并能阻止膽鹽的腸肝循環，促進膽固醇排泄，且有一定的通便作用。,一、飲食療法：,培養良好的飲食習慣對減肥具有重要作用，如戒絕晚餐以及夜宵的習慣；堅持少食多餐，不吃零食，細嚼慢咽。平時要避免讓患兒看到美味食品，以免引起食欲中樞興奮。,二、運動療法：,1、在控制飲食的同時，必須逐漸增加適當的運動，促使脂肪分解，減少胰島素分泌，使脂肪合成減少，加強蛋白質合成，促進肌肉發育。,二、運動療法：,1、在控制飲食的同時，必須逐漸增加適當的運動，促使脂肪分解，減少胰島素分泌，使脂肪合成減少，加強蛋白質合成，促進肌肉發育。2、肥胖小兒常因動作笨拙而不愿鍛煉，可鼓勵患兒積極參加家務勞動，并先從散步、打球等運動做起，培養其興趣才能堅持下去，逐漸養成對某些運動的愛好，每次進行1-2小時。,二、運動療法：,1、在控制飲食的同時，必須逐漸增加適當的運動，促使脂肪分解，減少胰島素分泌，使脂肪合成減少，加強蛋白質合成，促進肌肉發育。2、肥胖小兒常因動作笨拙而不愿鍛煉，可鼓勵患兒積極參加家務勞動，并先從散步、打球等運動做起，培養其興趣才能堅持下去，逐漸養成對某些運動的愛好，每次進行1-2小時。3、應避免過分激烈的運動以免食欲大增。要多關心體貼患兒，并取得家長密切配合，持之以恒，才能取得效果。治療過程中應定期監測體重增長情況，以便調整食和活動量。,三、心里干預,肥胖兒童在飲食種類上，父母應加以誘導，讓孩子改掉愛吃零食、偏食、挑食的不良習慣。肥胖兒童往往吃得過飽，父母要改變他們的飽足感，不