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院醫療垃圾處理規定處理。2透析液和透析用水質量監測制度一、透析用水每月進行1次細菌培養，在水進入血液透析機的位置收集標本，細菌數不能超出200CFU/ML；二、透析用水每三個月進行1次內毒素檢測，留取標本方法同細菌培養，內毒素不能超過2EU/ML；三、透析液每月進行1次細菌培養，在透析液進入透析器的位置收集標本，細菌數不能超過200CFU/ML；四、透析液每三個月進行1次內毒素檢測，留取標本方法同細菌培養，內毒素不能超過2EU/ML；五、透析用水的化學污染物情況至少每年測定一次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行1次，結果應當符合規定。3醫院感染病例監測、報告制度一、各臨床科室必須對住院病人開展醫院感染病例感染監測，以掌握我院醫院感染發病特點，為我院醫院感染控制提供科學依據。二、醫院感染病例由臨床主管醫生按照醫院感染診斷標準進行初步診斷，及時進行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物檢測率50。三、明確診斷后，由經治醫生于24小時內報告醫院感染管理科，同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫院感染疾病名稱，并且認真填報“醫院感染病例報告卡”和“醫院感染個案調查表”。四、醫院感染管理科于每月20日后到各臨床科室收集醫院感染病例報告卡。五、確診為傳染病的醫院感染病例，尚需按中華人民共和國傳染病防治法的有關規定進行報告。六、對疑似醫院感染的診斷，主管醫生報告科主任，會同該科“醫院感染管理小組”一同討論，并作進一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第三條的規定進行報告。七、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結果報醫院感染管理委員會，由委員會研究、分析，最后認定或否定。4八、臨床醫生必須按照要求，認真填寫“醫院感染病例報告卡”和“醫院感染個案調查表”、“醫院感染個案登記表”。“醫院感染個案登記表”作為病歷的組成部分，列病歷最后一頁。九、填表質量作為甲級病例評分標準的內容之一，納入醫院病案質量管理和醫院目標考核內容，實施目標考核。十、醫院感染管理科必須每月及時對監測資料進行匯總、上報省衛生廳醫院感染監控辦公室，每季度寫出分析報告，并進行效果評價，提出預防措施。監測資料應妥善歸檔保存。5醫院感染暴發報告及處理制度一、臨床科室醫務人員對醫院感染患者進行積極救治，減少病死率。二、如果同一病區一周內出現3例及3例以上同種類型醫院感染暴發，或由于醫院感染暴發直接導致患者死亡，或由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果，立即電話報告院感科，并及時填寫醫院感染登記表，送至院感科；必要時協助專職部門進行調查分析。三、臨床科室按要求對疑似或確診醫院感染病例留取臨床標本，及時送病原學檢查。四、根據調查分析結果，在院感科的指導下，臨床科室針對可能的感染來源、傳播途徑、易感人群實行有效的消毒隔離措施。五、督促管理本科室人員進行標準預防及必要的額外防護。六、檢驗科發現特殊的、多重耐藥的病原體應及時向院感科報告。七、在發生醫院感染流行或暴發時，檢驗科承擔相關病原學的檢測工作，并保存菌種以備進一步檢測分析；對特殊的菌毒種要及時送疾病預防機構。八、檢驗科負責指導全院細菌培養送檢標本留取工作。九、醫院發現以下情形時，應當于12小時內向所在地縣級衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。（一）5例以上疑似醫院感染暴發；6（二）3例以上醫院感染暴發。十、醫院發生以下情形時，應當按照國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）的要求，在2小時內向所在地縣級衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。（一）10例以上的醫院感染暴發；（二）發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。十一、醫院發生疑似醫院感染暴發或者醫院感染暴發，應當及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫療救治，保障醫療安全。十二、醫院發生疑似或者確認醫院感染暴發時，應當及時開展現場流行病學調查、環境衛生學檢測以及有關的標本采集、病原學檢查等工作。7設備設施及一次性物品管理制度一、患者使用床單、被套、枕套等應當一人一用一更換二、透析治療區、治療室、水處理間應配備空氣消毒機，每天二次進行空氣消毒，地面、桌面采用濕式清潔，每天二次，遇污染隨時清潔和消毒。三、嚴格執行醫療器械、器具的消毒技術規范，進入患者組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須一人一用一滅菌，接觸患者皮膚粘膜的醫療器械、器具和物品必須一人一用一消毒。消毒器械、一次性醫療器械和器具應當購買符合國家規定的產品，一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。四、根據設備要求每月對水處理系統進行沖洗消毒，并進行水質監測，每次沖洗消毒后應當測定管路中消毒液殘留量，同時認真記錄。8醫務人員職業安全管理制度一、醫務人員進入透析治療區應當穿工作服、穿工作鞋。二、在接診病人時嚴格詢問病史，對所有初次透析的病人進行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒感染的相關檢查。1、對于HBSAG、HBSAB、HBCAB均陰性的患者建議接種乙肝疫苗。2、對于HCV抗體陽性應進一步進行HCVRNA及肝功能指標的檢測。三、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒感染應分別在各自隔離透析區進行專機血透、治療區和及血透機不能混用。四、在診療過程中做好雙向防護，有可能接觸病人血液、體液時，應戴一次性乳膠手套，必要時進行手消毒。有可能接觸病人血液、體液噴濺時，必須戴具有防滲透性能防護用品，醫務人員手部皮膚發生破損，有可能接觸病人血液、體液時應戴雙層手套，用后的銳器應放人利器盒中，同時防止銳器刺傷、劃傷。五、發生職業暴露，按照省廳下發的關于加強醫務人員職業暴露隔離的通知執行1、立即報告醫院感染管理科。2、填寫醫務人員血液體液（艾滋病/銳器傷與粘膜）職業暴露登記表，交醫院感染管理科統一管理。3、被HBV或HCV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在24小時內注射乙肝免疫價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者于13個月后再檢查，仍為陰性可行皮下注射乙肝疫苗。9血液透析室工作人員醫院感染知識培訓制度一、定期組織血液透析室醫護人員進行醫院感染預防與控制知識的培訓，使他們增強對醫院感染預防和控制重要性的認識。要求人人掌握、人人參與、人人把關。二、培訓的內容包括1、醫院感染基本知識。2、消毒產品使用濃度、應用范圍及注意事項。3、標準預防內涵及具體措施。4、手衛生（洗手或速干手消毒劑手消毒）。5、醫院感染管理辦法及醫療廢物管理條例等法規、規范及標準。三、科室每月安排時間，進行業務學習。四、對新上崗的人員，必須參加崗前醫院感染知識培訓，考試合格才能上崗五、對保潔人員進行消毒隔離知識和醫療廢棄物的管理培訓，感染專職人員定期到科室進行督導和檢查，并隨時進行有關知識的提問。六、定期對患者及家屬進行健康宣教，使他們對感染預防的相關知識有些了解，認識到預防感染的重要性，積極配合治療，同時也增加了對治療的安全感和信任感。10襖芇莃袃羆膀螞袂肈蒞薈袂膁膈蒄袁袀莄莀羀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅薀羇羇莀蒆薄聿芃莂薃膁葿蟻薂袁芁薇薁羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋蚄蚈肀肁薀蚇膂莆蒅蚆袂腿莁蚅羄蒞蝕蚄肇膇薆螄腿莃蒂螃袈膆莈螂羈莁芄螁膃膄蚃螀袃葿蕿蝿羅節蒅螈肇蒈莁螈膀芁蠆袇衿肅薅袆羂艿蒁裊肄肂莇襖襖芇莃袃羆膀螞袂肈蒞薈袂膁膈蒄袁袀莄莀羀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅薀羇羇莀蒆薄聿芃莂薃膁葿蟻薂袁芁薇薁羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋蚄蚈肀肁薀蚇膂莆蒅蚆袂腿莁蚅羄蒞蝕蚄肇膇薆螄腿莃蒂螃袈膆莈螂羈莁芄螁膃膄蚃螀袃葿蕿蝿羅節蒅螈肇蒈莁螈膀芁蠆袇衿肅薅袆羂艿蒁裊肄肂莇襖襖芇莃袃羆膀螞袂肈蒞薈袂膁膈蒄袁袀莄莀羀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅薀羇羇莀蒆薄聿芃莂薃膁葿蟻薂袁芁薇薁羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋蚄蚈肀肁薀蚇膂莆蒅蚆袂腿莁蚅羄蒞蝕蚄肇膇薆螄腿莃蒂螃袈膆莈螂羈莁芄螁膃膄蚃螀袃葿蕿蝿羅節蒅螈肇蒈莁螈膀芁蠆袇衿肅薅袆羂艿蒁裊肄肂莇襖襖芇莃袃羆膀螞袂肈蒞薈袂膁膈蒄袁袀莄莀羀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅薀羇羇莀蒆薄聿芃莂薃膁葿蟻薂袁芁薇薁羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋蚄蚈肀肁薀蚇膂莆蒅蚆袂腿莁蚅羄蒞蝕蚄肇膇薆螄腿莃蒂螃袈膆莈螂羈莁芄螁膃膄蚃螀袃葿蕿蝿羅節蒅螈肇蒈莁螈膀芁蠆袇衿肅薅袆羂艿蒁裊肄肂莇襖襖芇莃袃羆膀螞袂肈蒞薈袂膁膈蒄袁袀莄莀羀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅薀羇羇莀蒆薄聿芃莂薃膁葿蟻薂袁芁薇薁羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋蚄蚈肀肁薀蚇膂莆蒅蚆袂腿莁蚅羄蒞蝕蚄肇膇薆螄腿莃蒂螃袈膆莈螂羈莁芄螁膃膄蚃螀袃葿蕿蝿羅節蒅螈肇蒈莁螈膀芁蠆袇衿肅薅袆羂艿蒁裊肄肂莇襖襖芇莃袃羆膀螞袂肈蒞薈袂膁膈蒄袁袀莄莀羀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅薀羇羇莀蒆薄聿芃莂薃膁葿蟻薂袁芁薇薁羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋蚄蚈肀肁薀蚇膂莆蒅蚆袂腿莁蚅羄蒞蝕蚄肇膇薆螄腿莃蒂螃袈膆莈螂羈莁芄螁膃膄蚃螀袃葿蕿蝿羅節蒅螈肇蒈莁螈膀芁蠆袇衿肅薅袆羂艿蒁裊肄肂莇襖襖芇莃袃羆膀螞袂肈蒞薈袂膁膈蒄袁袀莄莀羀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅薀羇羇莀蒆薄聿芃莂薃膁葿蟻薂袁芁薇薁羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋蚄蚈肀肁薀蚇膂莆蒅蚆袂腿莁蚅羄蒞蝕蚄肇膇薆螄腿莃蒂螃袈膆莈螂羈莁芄螁膃膄蚃螀袃葿蕿蝿羅節蒅螈肇蒈莁螈膀芁蠆袇衿肅薅袆羂艿蒁裊肄肂莇襖襖芇莃袃羆膀螞袂肈蒞薈袂膁膈蒄袁袀莄莀羀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅薀羇羇莀蒆薄聿芃莂薃膁葿蟻薂袁芁薇薁羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋蚄蚈肀肁薀蚇膂莆蒅蚆袂腿莁蚅羄蒞蝕蚄肇膇薆螄腿莃蒂螃袈膆莈螂羈莁芄螁膃膄蚃螀袃葿蕿蝿羅節蒅螈肇蒈莁螈膀芁蠆袇衿肅薅袆羂艿蒁裊肄肂莇襖襖芇莃袃羆膀螞袂肈蒞薈袂膁膈蒄袁袀莄莀羀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅薀羇羇莀蒆薄聿芃莂薃膁葿蟻薂袁芁薇薁羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋蚄蚈肀肁薀蚇膂莆蒅蚆袂腿莁蚅羄蒞蝕蚄肇膇薆螄腿莃蒂螃袈膆莈螂羈莁芄螁膃膄蚃螀袃葿蕿蝿羅節蒅螈肇蒈莁螈膀芁蠆袇衿肅薅袆羂艿蒁裊肄肂莇襖襖芇莃袃羆膀螞袂肈蒞薈袂膁膈蒄袁袀莄莀羀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅薀羇羇莀蒆薄聿芃莂薃膁葿蟻薂袁芁薇薁羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋蚄蚈肀肁薀蚇膂莆蒅蚆袂腿莁蚅羄蒞蝕蚄肇膇薆螄腿莃蒂螃袈膆莈螂羈莁芄螁膃膄蚃螀袃葿蕿蝿羅節蒅螈肇蒈莁螈膀芁蠆袇衿肅薅袆羂艿蒁裊肄肂莇襖襖芇莃袃羆膀螞袂肈蒞薈袂膁膈蒄袁袀莄莀羀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅薀羇羇莀蒆薄聿芃莂薃膁葿蟻薂袁芁薇薁羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋蚄蚈肀肁薀蚇膂莆蒅蚆袂腿莁蚅羄蒞蝕蚄肇膇薆螄腿莃蒂螃袈膆莈螂羈莁芄螁膃膄蚃螀袃葿蕿蝿羅節蒅螈肇蒈莁螈膀芁蠆袇衿肅薅袆羂艿蒁裊肄肂莇襖襖芇莃袃羆膀螞袂肈蒞薈袂膁膈蒄袁袀莄莀羀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅薀羇羇莀蒆薄聿芃莂薃膁葿蟻薂袁芁薇薁羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋蚄蚈肀肁薀蚇膂莆蒅蚆袂腿莁蚅羄蒞蝕蚄肇膇薆螄腿莃蒂螃袈膆莈螂羈莁芄螁膃膄蚃螀袃葿蕿蝿羅節蒅螈肇蒈莁螈膀芁蠆袇衿肅薅袆羂艿蒁裊肄肂莇襖襖芇莃袃羆膀螞袂肈蒞薈袂膁膈蒄袁袀莄莀羀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅薀羇羇莀蒆薄聿芃莂薃膁葿蟻薂袁芁薇薁羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋蚄蚈肀肁薀蚇膂莆蒅蚆袂腿莁蚅羄蒞蝕蚄肇膇薆螄腿莃蒂螃袈膆莈螂羈莁芄螁膃膄蚃螀袃葿蕿蝿羅節蒅螈肇蒈莁螈膀芁蠆袇衿肅薅袆羂艿蒁裊肄肂莇襖襖芇莃袃羆膀螞袂肈蒞薈袂膁膈蒄袁袀莄莀羀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅薀羇羇莀蒆薄聿芃莂薃膁葿蟻薂袁芁薇薁羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋蚄蚈肀肁薀蚇膂莆蒅蚆袂腿莁蚅羄蒞蝕蚄肇膇薆螄腿莃蒂螃袈膆莈螂羈莁芄螁膃膄蚃螀袃葿蕿蝿羅節蒅螈肇蒈莁螈膀芁蠆袇衿肅薅袆羂艿蒁裊肄肂莇襖襖芇莃袃羆膀螞袂肈蒞薈袂膁膈蒄袁袀莄莀羀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅薀羇羇莀蒆薄聿芃莂薃膁葿蟻薂袁芁薇薁羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋蚄蚈肀肁薀蚇膂莆蒅蚆袂腿莁蚅羄蒞蝕蚄肇膇薆螄腿莃蒂螃袈膆莈螂羈莁芄螁膃膄蚃螀袃葿蕿蝿羅節蒅螈肇蒈莁螈膀芁蠆袇衿肅薅袆羂艿蒁裊肄肂莇襖襖芇莃袃羆膀螞袂肈蒞薈袂膁膈蒄袁袀莄莀羀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅薀羇羇莀蒆薄聿芃莂薃膁葿蟻薂袁芁薇薁羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋蚄蚈肀肁薀蚇膂莆蒅蚆袂腿莁蚅羄蒞蝕蚄肇膇薆螄腿莃蒂螃袈膆莈螂羈莁芄螁膃膄蚃螀袃葿蕿蝿羅節蒅螈肇蒈莁螈膀芁蠆袇衿肅薅袆羂艿蒁裊肄肂莇襖襖芇莃袃羆膀螞袂肈蒞薈袂膁膈蒄袁袀莄莀羀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅薀羇羇莀蒆薄聿芃莂薃膁葿蟻薂袁芁薇薁羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋蚄蚈肀肁薀蚇膂莆蒅蚆袂腿莁蚅羄蒞蝕蚄肇膇薆螄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