兒 童 肥 胖,陳 琦,2018/3/27,2,人類文明的進化史也是肥胖的發展史,肥胖是一種慢性疾病,1948年 肥胖被國際疾病分類體系定義為一種疾病1997年 WHO：肥胖是一嚴重公共衛生及醫療問題2016年 中國肥胖癥人數世界第一,兒童肥胖 是預測成人肥 胖的一個很好的 指標， 對個體還 是對整個社會而 言， 都會帶來健 康和經濟后果。 2016年世界衛生組織終止兒童肥胖委員會的報告,本地區兒童肥胖概況,本縣中小學超重、肥胖發病率與全國趨勢相符。男生高于女生。低齡段高于高齡段。城區高于鄉村。超重肥胖中小學生糖脂代謝紊亂明顯，肝功能異常、胰島素抵抗、高尿酸血癥患病率高。,本縣7-18歲中小學生肥胖患病率,不同性別青少年體型比較,本縣7-18歲中小學生城鄉患病率,篩選出191超重、肥胖患兒血生化指標,肥胖超重兒童血脂與正常兒童比較,肥胖超重兒童血糖與正常兒童比較,定 義,肥胖癥(obesity)是一種營養障礙性疾病。體重超過同性別、同身高參照人群均值的20%即可稱為肥胖。肥胖癥不但影響心理，而且容易引起高血壓、糖尿病、冠心病、痛風等疾病。,臨 床 分 類,單純性肥胖：占肥胖的95%97%，不伴 明顯的內分泌和代謝性疾病繼發性肥胖：約占35，繼發于各種內 分泌代謝病和遺傳綜合征，他 們不僅體脂分布特殊，且常伴 有肢體或智能異常,單純性肥胖的病因,遺傳因素：可能是多基因遺傳 雙親肥胖后代肥胖者7080% 雙親之一肥胖后代肥胖者4050% 雙親正常后代肥胖者1014%環境因素: 生活方式、個人行為模式其它：精神創傷、心理因素,單純性肥胖的病因,能量攝入過多： 超過機體所需 主食量、肉食量高、水果蔬菜量低 進食過快活動量過少：,病 理 生 理,肥胖的主要原因是脂肪細胞數目增多或體積增大。脂肪數目增多主要發生在三個時期：1、出生前三個月2、出生后1年 3、11-13歲,臨床表現癥狀,臨床表現癥狀,好發年齡：嬰兒期，56歲，青春期食欲旺盛，喜愛甜食、油脂類食物肥胖伴疲乏、活動后氣促，甚至肥胖-換氧不良綜合征可有心理障礙,并 發 癥,心血管：血壓增高、血脂增高、消化：高胰島素血癥、膽石癥神經：大腦假性腫瘤肺臟：肥胖-換氣不良綜合癥、肺功能測試異常、睡眠呼吸暫停,實驗室檢查,甘油三酯、膽固醇均，嚴重-脂蛋白生長激素水平、生長激素刺激實驗的峰值較正常小兒低，高胰島素血癥肝：脂肪肝,診 斷,肥胖標準： 體重超過同性別、同身高參照人群均值20%以上可診斷（國內常用標準）,診 斷,肥胖分度 超重：大于參照人群體重10-19% 輕度肥胖：大于參照人群體重20-39% 中度肥胖：大于參照人群體重30-49% 重度肥胖：大于參照人群體重50%,診 斷,體塊指數（body mass index，BMI）指體重（kg）與身高的平方（M2）之比。（國際上常用標準）標準-當BMI同年齡、同性別的第95百分位數或BMI28可診斷肥胖若BMI在同年齡、同性別的第8595百分位數為超重,鑒 別 診 斷,Prader-Will綜合征：周圍型肥胖，身材矮小，智能，手腳小，外生殖器發育不良，可能是15q12的SNRPN基因缺陷引起Laurence-Moon-Biedl（L-M-B）綜合征：除肥胖、智力低下外，視網膜色素沉著，多指，性功能障礙,遺傳性疾病,鑒 別 診 斷,肥胖生殖無能綜合征（Frohich syndrome）：脂肪主要分布頸、乳房、會陰、下肢、臀部，而手指顯纖細，身材矮小，第二性征延遲或不出現腎上腺皮質增生癥、甲低、生長激素缺乏癥，都有肥胖癥，各自有其特征癥狀,內分泌疾病,治 療,心理治療 營養干預 運動干預 藥物干預：兒童不宜,兒童膳食指南2016,1、三餐合理、規律進餐，培養良好的習慣。 兩餐間隔4-6小時，定時定量， 三餐應包括充足奶制品、適量的谷薯類、蔬菜、水果、禽畜魚蛋、豆類堅果， 三餐能量分配：早25-30%，中30-40%，晚30-35%2、合理飲食，禁止飲酒，多飲開水（800-1400ml），少喝含糖飲料3、不偏食、節食、暴飲暴食，保持體重適宜生長。 營養不良的兒童，吃飽的基礎上，增加優質蛋白攝入； 超重兒童，合理控制膳食，積極的身體活動、預防肥胖； 肥胖兒童，保持體重合理增長的基礎上，控制總能量的攝入