論文范文題目高齡病人膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理臨床醫(yī)學(xué)論文_醫(yī)藥學(xué)論文編輯小小【摘要】目的探討人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理方法。方法總結(jié)13例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，術(shù)前采取針對性的預(yù)防措施，術(shù)后密切觀察患肢深靜脈血流情況，并指導(dǎo)協(xié)助患者進(jìn)行早期功能鍛煉以預(yù)防患肢深靜脈血栓形成。結(jié)果13例病人患者術(shù)后的血流指標(biāo)與術(shù)前相比，深靜脈血栓預(yù)防有效率達(dá)769。結(jié)論手術(shù)前后的藥物、肢體鍛煉及輔助器械等各項(xiàng)護(hù)理措施是預(yù)防深靜脈血栓形成的重要措施?！娟P(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)置換；血栓性靜脈炎；護(hù)理ABSTRACTOBJECTIVETOEVALUATETHEMETHODOFCLINICALNURSINGINTHEPREVENTIONOFDEEPVEINTHROMBOSISDVTAFTERTOTALKNEEARTHROPLASTYMETHODS13PATIENTSNURSINGEXPERIENCEINTKRWEREREVIEWED，CORRESPONDINGNURSINGMESURESBEFOROPERATIONANDINTIMATEOBSERVATIONAFTEROEPRATIONWEREADVOCATED，ENCOURAGEANDINDICATEPATIENTSEARLYEXERCISETOPREVENTDVTWHENRECOVEREDRESULT13PATIENTSWERECORRESPONDEDBYBLOODFLOWINGINDEXBEFOREANDAFTEROPERATIONITSHOWEDEFFECTIVERATEWAS769CONCLUSIONCLINICALNURSING，TOGETHERWITHEARLYEXERCISE，DRUGSANDINSTRUMENTSARETHEEFFECTIVEMEASURESINPREVENTINGDVTKEYWORDSTOTALKNEEARTHROPLASTY；THROMBOPHLEBITIS；NURSING人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)TKR技術(shù)能有效地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，解除疼痛，明顯提高病人的生活質(zhì)量，在近些年得到了極大的推廣，但術(shù)后出現(xiàn)的下肢深靜脈血栓也倍受人們關(guān)注。自2005年11月以來，我院對70歲以上的患者行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)13例，為防止術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，采用中西醫(yī)結(jié)合辨證施治與施護(hù)，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料13例患者中，男性8例，女性5例；單膝置換術(shù)12例，單髁置換1例，患者年齡7182歲，平均767歲。其中骨性關(guān)節(jié)炎8例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例，膝關(guān)節(jié)腫瘤1例。2方法21術(shù)前準(zhǔn)備因均為高齡患者，入院后所有患者均行血尿便常規(guī)、生化、凝血、ECG、超聲心動(dòng)圖及胸片檢查。術(shù)前完善心肺功能檢查后給予降壓、抗感染和輸白蛋白等對癥治療，糾正酸堿與電解質(zhì)失調(diào)。對高血壓患者血壓控制在150100MMHG以下，糖尿病患者血糖控制在9MMOLL以下。患者術(shù)前2天即開始腹壁皮下注射低分子量肝素速避凝04MLD以預(yù)防深靜脈血栓形成。22術(shù)前護(hù)理術(shù)前針對性地給患者進(jìn)行心理護(hù)理，減輕患者的心理壓力，指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)及其主動(dòng)肌的功能鍛煉，盡可能增強(qiáng)股四頭肌及肌力，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，為術(shù)后康復(fù)及預(yù)防深靜脈血栓作好準(zhǔn)備。鍛煉方法患者平臥，患肢足尖朝上伸直、繃緊，膝關(guān)節(jié)收緊大腿肌肉，盡可能抬高患肢或主動(dòng)、被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)；坐位時(shí)兩腿下垂，患肢小腿逐漸平抬與地面平行，鍛煉屈膝功能持續(xù)10MIN。23術(shù)后護(hù)理231病情觀察觀察患肢的血供情況。術(shù)中多傷及股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈，術(shù)后易出現(xiàn)患肢腫脹嚴(yán)重；繃帶如包扎過緊或石膏固定均可使下肢循環(huán)障礙，術(shù)后24H即可有血栓形成。術(shù)后患肢的腫脹程度、膚色、膚溫、淺靜脈充盈情況及感覺等均可反映下肢靜脈回流情況，切口周圍輕度腫脹多屬正?，F(xiàn)象，如出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端向近端發(fā)展的凹陷性水腫并伴淺靜脈充盈，多提示靜脈瘀滯。232保證引流通暢，減少局部壓迫人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)均放置引流，負(fù)壓引流積血、積液，術(shù)后應(yīng)記錄引流量，2448H予以拔除。如引流不暢易致局部血腫，使周圍血管受壓，血流緩慢，而且增加感染的機(jī)會(huì)。因此，必須保持引流管通暢，并及時(shí)更換負(fù)壓引流。233預(yù)防性抗凝治療的護(hù)理藥物性預(yù)防靜滴低分子右旋糖酐500ML，術(shù)后腹壁皮下注射低分子量肝素速避凝06MLD，維持35D后改靜滴中藥針劑，如丹參、刺五加或燈盞細(xì)辛等以預(yù)防血栓形成。根據(jù)患者的病情中醫(yī)辨證施治，擬予桃紅四物或獨(dú)活寄生加減湯服用；機(jī)械性預(yù)防術(shù)后第2日開始應(yīng)用足底和下肢靜脈泵，每4H1次，連續(xù)7D；下肢功能康復(fù)器CPM是早期功能鍛煉的主要輔助手段，開始時(shí)病人行持續(xù)性的被動(dòng)活動(dòng)，起始角度為0，終止角度為3040，后每3天增加10，每次持續(xù)活動(dòng)半小時(shí)，每天2次。運(yùn)動(dòng)速度不宜過快，觀察患者的疼痛情況，等下肢肌肉力量恢復(fù)后開始逐漸站立行走。監(jiān)測血常規(guī)與凝血全套，懷疑有深靜脈血栓，及時(shí)行DOPPLER超聲檢查。24數(shù)據(jù)處理將患者分為術(shù)前與術(shù)后組，術(shù)后復(fù)查血常規(guī)、凝血全套，所得數(shù)據(jù)經(jīng)處理后與術(shù)前組指標(biāo)相比較根據(jù)患者術(shù)后下肢的腫脹程度及功能障礙分為優(yōu)下肢腫脹不明顯，功能不影響；良下肢腫脹明顯，功能不影響；差下肢腫脹明顯，功能障礙；分別在24H、72H、一周、半年內(nèi)對患者進(jìn)行評定。3結(jié)果術(shù)后24H內(nèi)術(shù)后組較術(shù)前組的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中血小板計(jì)數(shù)PC、凝血時(shí)間CT升高明顯，血漿凝血酶原時(shí)間PT、凝血酶原時(shí)間比值PTR及血漿纖維蛋白原測定FDP略增加；術(shù)后72H內(nèi)術(shù)后組PC與CT較術(shù)前略增高，PT、PTR及FDP則與術(shù)前相近；術(shù)后1周內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)前改變不明顯。在術(shù)后下肢的腫脹程度及功能障礙評定中，除1例術(shù)前有DIC病史而出現(xiàn)下肢深靜脈血栓而轉(zhuǎn)外科治療外；另術(shù)后72H內(nèi)3例患者出現(xiàn)下肢腫脹現(xiàn)象，2例患者伴有行走困難，經(jīng)藥物及康復(fù)治療后癥狀改善；其余患者未出現(xiàn)明顯不適，優(yōu)7例；良5例；差1例，1周內(nèi)有效率達(dá)923，術(shù)后半年回訪出現(xiàn)了3例有癥狀的下肢深靜脈血栓，總有效率達(dá)769；此外并存內(nèi)科疾病的患者較無內(nèi)科疾病的患者深靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高。4討論膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用止血帶，長時(shí)間屈膝位操作；術(shù)后下肢活動(dòng)減少，局部腫脹等均可引起下肢靜脈血流減慢；術(shù)中灌注骨水泥所引起的熱聚合反應(yīng)及損傷局部血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活多種與凝血機(jī)制有關(guān)的組織因子；術(shù)后抗凝血酶降低，內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)受到抑制等是引起下肢深靜脈血栓的重要因素。低分子量肝素近年來在預(yù)防下肢靜脈血栓的取得了良好的效果，它在抑制血栓形成的同時(shí)并不增加出血的發(fā)生率，無需反復(fù)進(jìn)行凝血功能檢查，并可明顯減低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。下肢靜脈血流緩慢、血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的三大病因23。我們對13例人工膝關(guān)節(jié)置換患者均采用了低分子量肝素、中藥針劑、中藥灌服、足底和下肢靜脈泵、CPM，鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉和下床活動(dòng)，同時(shí)定期進(jìn)行DOPPLER超聲檢查的診療方案，加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后的臨床護(hù)理，給予患者精神上的支持，消除顧慮及恐懼心理，宣教關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期知識(shí)，效果滿意，但仍有3例患者在出院后的隨訪中出現(xiàn)有癥狀的下肢靜脈血栓。隨著人工膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)在我國的不斷成熟與開展，術(shù)后下肢靜脈血栓形成及其帶來的嚴(yán)重后果日益突出。我們臨床護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)對其后果的認(rèn)識(shí)，以便早發(fā)現(xiàn)早治療?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1呂厚山，徐斌人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成J中華骨科雜志，1999，19（1）1551602楊剛，呂厚山，高健，等低分子肝素預(yù)防人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的研究J中華外科雜志，2000，38（1）2526轉(zhuǎn)貼于KJZ6M1I_F1AQQ9|LZHL3TZ1RZNJYAFZJTY_VYRVU0T2ASZMG2MOOOZB4TWYIMIM1GWS8DHYLXXEWZMDXEL1|E8J5NEWAQK3BB9HLONSPNHTAS2EZSNEE4AXZKLATJPGP0NGINNROJTLMC1A2WMWXECIDJQXQWHCMK_AQ_ZWI6TXXM06PYBSQRDSM2HPGMU0A0JZ8RKQASQX4GVOPTGB3HBDJWX4B4MIW0XXREJ3DE