氣管軟化癥患兒的護理及健康教育現代中西醫結合雜志MODERNJOURNALOFINTEGRATEDTRADITIONALCHINESEANDWESTERNMEDICINE2010MAY,19131655氣管軟化癥患兒的護理及健康教育王莉,董琳琳,鄭躍杰,劉曉莉,劉芳廣東省深圳市兒童醫院,廣東深圳518026關鍵詞小兒氣管,支氣管軟化護理中圖分類號R47372文獻標識碼BD,JL氣管軟化癥是由于膜部氣管的縱行彈性纖維減少或萎縮,或者是因為氣管軟骨的完整性受損導致的氣管,支氣管軟骨軟化性疾病,其病因不明,發病年齡通常在6個月以內,臨床表現為反復咳嗽,喘息,持續或反復呼吸道感染,慢性咳嗽,肺不張等,嚴重影響了兒童的生長發育和生活質量2008年112月本院收治63例氣管軟化疾病患兒,現將護理體會總結如下1臨床資料本組男48例,女15例年齡2個月4歲其中住院1次21例,住院2次25例,3次11例,4次以上7例63例患兒中人院診斷為先天性喉軟化3例,先天性喉喘鳴5例,肺炎28例,反復上呼吸道感染16例,肺不張7例,懷疑氣道異物4例經從心理,病情等方面進行護理干預及健康教育指導,提高了患兒家長對疾病的認知度,減少了感染次數2護理21病室管理病室通風換氣,保持空氣新鮮,溫濕度適宜,為防止交叉感染,接觸患兒前后洗手,建議單人房治療,減少探視人員22疾病的觀察要點大多數的氣管軟化疾病在出生后逐漸表現或夾在肺部疾病,喘息性疾病等其他的疾病中表現出來,無特異性因此在護理過程中要仔細觀察病情,為醫生診斷提供依據先天性喉喘嗚的喉軟化患兒表現為吸氣時喘嗚,呼氣時小聲或無喘嗚,癥狀常在出生后出現,安靜睡眠狀態下可減輕或無癥狀,哭鬧,用力時明顯,哭聲和咳嗽正常,無嘶啞大多數氣管,支氣管軟化癥患兒表現為呼氣性喘鳴和咳嗽,這是由于大部分患兒的軟化部位在胸腔內,在用力呼氣或咳嗽時,胸腔內壓較管腔內壓力明顯增高所致如軟化的部位位于胸腔外,則表現為吸氣性喘鳴尤其是小嬰兒大氣道的軟化內陷使其表現為陣發性發紺和呼吸困難,其癥狀和體征隨活動增加而明顯,咳嗽,活動,哭鬧時癥狀明顯,伴感染時加重,應常規給予低流量吸氧小嬰兒以反復喘息,陣發性呼吸困難為主,大齡幼兒則以慢性咳嗽為特征另外,出生后反復嗆奶,生長發育遲緩落后,反復呼吸道感染和診斷嬰幼兒哮喘的患兒經正規治療無效者應警惕此病的可能23纖維支氣管鏡檢查術的護理纖維支氣管鏡檢查術是安全的,是目前氣管支氣管軟化疾病診斷的金標準_2J術前應向患兒家長詳細講解檢查的重要性和目的性,熟悉患兒的一般情況,特別注意有無禁忌證及麻醉藥物過敏史,術前需行心電圖,肝功能,出凝血時間及輸血前檢查,告知患兒及患兒文章編號10088849201013165502家長檢查前禁食水6H,哺乳期嬰兒禁奶6H根據患兒年齡,選用PENTAXFB一8V外徑28MM或FB一15V外徑49MM纖維支氣管鏡檢查,采用異丙酚為主的靜脈復合麻醉,減少或避免因患兒不配合造成的氣道損傷,減輕患兒痛苦,增加手術安全性,術前30MIN給予阿托品肌注減少呼吸道黏液分泌,監測患兒生命體征和血氧飽和度至檢查結束后患兒清醒檢查過程中如有分泌物阻塞,用溫鹽水局部沖洗,術后嚴密觀察有無并發癥如出血,氣胸,喉痙攣,低氧血癥等本組63例患兒有3例痰中帶血,經術后給予維生素K及止血敏治療后癥狀消失24保持呼吸道通暢氣管軟骨的完整性受損,導致氣管或支氣管變軟,塌陷,咳嗽時氣管管腔的狹窄或閉合,可導致大部分嬰兒清除分泌物的能力受損,造成通氣不暢,阻礙了呼吸和分泌物的排出J在護理上首先要增加室內濕度,霧化吸入濕化氣道,不使用擴張氣道藥物,因氣道擴張使氣道肌肉松弛,氣道更軟更塌陷另外霧化的同時可用空掌在患兒背部由下至上,由外向內,兩手交替反復輕拍或使用機械振動排痰機,并同時指導患兒有效咳嗽,以利排痰同時鼓勵患兒多飲水,幼兒可適當靜脈補液,以保證患兒攝人足夠水分,降低痰液的黏稠度痰液黏稠不能咳出時可在霧化后吸痰,保持氣道通暢因本疾病的特征之一是癥狀和體征隨活動,哭鬧時增多而明顯,所以尤其是小嬰兒吸痰時要嚴密觀察患兒的面色和意識,如有發紺及呼吸困難,應停止操作并給氧吸入25喂養知識此類疾病患兒多伴有嗆奶,吸吮和吞咽能力差,常常無力吃奶或不會吃奶有時多喂幾口奶也會因嗆奶而加重病情所以,正確喂養是十分重要的可用奶瓶,小勺或滴管喂奶或鼻飼,無法過渡的可帶鼻飼管回家,每周更換1次用奶瓶時,奶頭孔眼不宜過大,否則乳汁流得太快,易引起嗆咳,甚至發生窒息但奶頭孔眼也不宜太小,以免吸奶費力,引起疲勞喂奶后應采取側臥位,左右兩側交替側臥,這樣可以通過變換體位減輕呼吸困難更重要的是,嬰兒側臥吐奶時不容易嗆咳,能避免嘔吐物吸人氣管,防止窒息鼻飼者,每次注奶前應檢查胃排空回抽胃液,根據胃排空的情況調整下次鼻飼量,以滿足患兒的營養需求喂養需耐心細心,少量多餐,防止嘔吐窒息26心理護理患兒由于反復感染住院治療及較高的住院費,家長覺得沒有照顧好孩子,對不起孩子,存在著負疚心理,容易產生悲觀情緒而導致不相信治療,不配合治療的情況護士應重視心理護理,根據患兒不同年齡和家長不同的文化1656現代中西醫結合雜志MODERNJOURNALOFINTEGRATEDTRADITIONALCHINESEANDWESTERNMEDICINE2010MAY1913層次以及接受能力進行針對性的心理護理,仔細詢問病情,積極介紹與病情有關的相應知識,耐心傾聽訴說,千方百計幫助其解決困難,細心分析其意圖,發現問題及時解決,穩定患兒家長情緒,消除其緊張心理和悲觀情緒,以正確的心態對待患兒和疾病只有用親切的語言,細心的照顧以及及時糾正患兒或患兒家長不利于治療的心理反應,才能使其心情愉快,配合治療及護理,促進疾病康復3健康教育31疾病宣教大多數的氣管,支氣管軟化不需要干預治療,是自限性疾病,隨著年齡的增加,氣管支氣管周圍組織和軟骨逐漸變強變硬,在12歲癥狀通常可緩解,對于不能自愈或病情嚴重者可考慮氣管內支架手術治療或持續正壓通氣者要定期護理隨訪,告知家長要在數月或12A內正確仔細照顧兒童,減少感染次數,避免受涼感染,預防呼吸道感染,勿去人多的公共場所,在轉季時更應注意及時添加衣物,如有感冒,咳嗽等輕微癥狀及時就醫指導家長正確喂養,評估患兒的營養情況,遵循耐心細心,少量多餐的原則,易發紺者可在喂奶前或間隙吸氧,緩慢滴喂,鼻飼者可通過胃管提供足夠的營養和熱量,多曬太陽,適當補充鈣劑和維生素D等多種維生素和礦物質L4J關注家長的心理問題,鼓勵其增加戰勝疾病的信心32增強體質根據患兒的身體特點,科學地安排體育運動,選擇合適的運動方式,給予患兒適當的有氧運動以增強抗病能力,有助于疾病的康復反復感染,免疫功能低下者遵醫囑給予免疫增強劑4體會由于氣管支氣管軟化癥患兒的發病年齡小,喂養困難,病情重,活動哭鬧時癥狀加重,呼吸時氣道塌陷,清除分泌物困難,使患兒易發生反復呼吸道感染和肺炎等,因此在患兒住院期間,應有專業護士進行疾病觀察,心理護理,健康宣教,與醫生配合建立長期的治療計劃出院時對患兒家長進行健康教育,如發放宣傳資料,預防呼吸道感染,保持呼吸道通暢,增強體質,定期護理隨訪,做好喂養知識宣教及健康狀況評估,有助于緩解其感染次數及提高患兒家長自我保健意識,提高患兒的生活質量參考1江沁波,劉璽誠,江載芳,等纖維支氣管鏡診斷研究J277279文獻小兒氣管支氣管軟癥L臨床表現及中國實用兒科雜志,2002,1752羅征秀,劉恩梅,符州,等纖維支氣管鏡在小兒氣管支氣管軟化癥診斷中的價值J臨床兒科雜志,2007,2521421433鄭躍杰,李晶,鄧繼巋,等先天性氣管支氣管異常51例臨床分析J中國實用兒科雜志,2008,23129249264葉芳,宋正紅,王財富兒氣道軟化性疾病的護理J中國實用護理雜志,2005,2L445收稿日期20091103聯合血液凈化治療尿毒癥腦病患者的護理王琪江蘇省淮安市第二人民醫院,江蘇淮安223002關鍵詞血液凈化尿毒癥腦病護理中圖分類號R6925文獻標識碼B文章編號10088849201013165602尿毒癥腦病是由尿毒癥所致的多種因素損傷中樞神經系統而引起的神經,精神異常表現,患者的臨床表現和實驗室檢查均不具備特異性,通常出現于疾病的后期,常為導致患者死亡的主要原因之一據報道,尿毒癥腦病的發生率為1386血液灌流已經運用于該病的治療,但血液灌流主要吸附大分子物質,而尿毒癥腦病的原因較多,有些病例療效欠佳血液透析清除的是小分子毒素,血液灌流與血液透析聯合應用治療該病,可迅速改善患者臨床癥狀,糾正氮質血癥,酸中毒,電解質紊亂,消除患者體內水鈉潴留,防治腦水腫20062009年我院腎內科收治15例尿毒癥腦病患者,通過積極地進行血液灌流串聯血液透析聯合治療及護理,取得了良好效果,現報道如下1臨床資料11一般資料本組男9例,女6例年齡最小26歲,最大82歲,平均584歲慢性腎小球腎炎6例,糖尿病腎病5例,多囊腎2例,腎淀粉樣變性1例,腎癌1例均符合尿毒癥腦病的診斷,臨床表現為嗜睡,意識模糊,癲癇,抽搐,幻覺,語言混亂,淡漠為主9例,其他6例CT排除腦血管器質性病變12聯合血液凈化方法均予以血液灌流HP加血液透析HD治療使用金寶AK95型血透機,選用珠海麗珠醫用生物材料有限公司生產的一次性HA130型大空樹脂灌流器串聯F6透析器之前,肝素用量為0810