腦室腹腔分流術治療腦積水患者圍手術期的護理護理園地醫學信息MEDICAL眥OIAONNO0920114471整心理狀態,盡快適應醫院環境,配合治療,促進康復22心理指導所有住院患者都可能或多或少地存在這樣或那樣的心理健康問題,護理健康教育的首要任務就是要幫助其克服這些問題,安心住院治療一23飲食指導合理適當的飲食將有助于疾病的康復,如高血壓患者宜用低鹽飲食,發熱患者宜多飲水等飲食指導要注意培養患者的飲食習慣24用藥指導應告戒患者謹遵醫囑,按時服藥同時應策略地講清有些藥物可能出現的副作用,嚴重時及時與醫生和護士聯系3腦血管疾病康復護理的重要意義31急性期康復護理應盡早開始,主要目的是預防臥床引起的墜積性肺炎,壓瘡,下肢靜脈血栓等全身合并癥,預防關節攣縮強直,特別是肩內收攣縮,手指,腕屈攣縮等311體位擺放保持各關節功能位置,預防關節畸形患者仰臥位,將整個上肢放一襯墊上,肩內收,上肢肘微彎曲,腕和手指輕度伸屈,手握健身球或紗布卷,下肢及膝關節略曲,在膝下放一小枕,腿外側放沙袋以防其外展,外旋,足底放足板以防止足下垂和外翻2H翻身變動體位1次,在變動體位后應及時將患者的肢體置于功能位上312按摩和被動活動對肢體進行按摩,尤其要注意患側手,肩,下肢的按摩,以改善血液循環,消除腫脹,緩解疼痛,預防壓瘡和靜脈炎,促進患側肢體功能恢復按摩應輕柔緩慢進行,對癱瘓肌予以按摩揉捏,對拮抗肌予以安撫性的推拿,使其放松按摩后進行各關節的被動活動,先大關節,后小關節,幅度從小到大,從健側到患側,循序進行32恢復期康復護理目的在于促進運動功能的恢復及功能代償,逐步恢復生活自理,行動及工作能力腦梗死后2周,蛛網膜下腔出血后1個月,全身情況許可時應開始恢復康復護理訓練321醫療體育進行系統細致的患肢功能鍛煉,對偏癱肢體關節做無痛范圍內的屈伸,內旋,外展被動活動,主動輔助運動翻身訓練,協助患者向健側和患側做翻身訓練,逐漸從被動運動過渡到自主運動322作業療法包括穿衣,洗漱,進食,起居,室內移動等13常生活訓練及適當的手工操作訓練盡量減少他人的幫助,充分調動患者的主觀能動性323行走訓練坐位一坐位起立一站位平衡,從床到椅或輪椅移動,雙腿輪流負重及原地踏步等可借助一定器械或由他人協助,步行要平衡放松,注意盡可能維持全身良好姿勢,糾正不良步態練習上樓時健肢在前,下樓時患肢在前4護理體會早期的康復護理訓練以給患者靜態的,被動的抗痙攣體位治療為主采用被動患肢活動的刺激方式,一方面增強了患側的感覺刺激輸入,降低了患者對偏癱肢體的忽略現象另一方面,通過對偏癱肢體,關節的無痛范圍的活動,既防止關節活動范圍低下,又促進患肢的血液循環同時對健側肢體的訓練,促進了其對患側肢體的影響通過反復進行翻身,坐位,立位,步行訓練,輸入正確的運動模式,經傳人,傳出沖動的反復刺激,在病灶周圍形成新的神經通路,充分發揮中樞神經的代償作用,從而建立肢體由高級中樞控制的運動模式經過日常生活運動訓練,促進了隨意的,協調的,分離的正常運動模式的建立,為整體功能恢復創造了有利條件5討論51護理健康教育是提高護理水平的重要手段護理健康教育是現代護理學發展的必然產物,也是護理由單純治療服務向預防,治療,護理,康復一體化保健服務轉變的重要手段,因而也是提高護理水平的重要手段52護理健康教育是一種治療方法健康教育的突出作用是通過有計劃,有目的,有評價的教育活動,影響和改變人的不健康行為,引導人們養成有益健康的行為,使之達到最佳健康狀態因此,健康教育是聯結衛生知識與行為改變的橋梁,對臨床各種診療有增效作用,健康教育也是一種治療方法現代醫學證明,許多疾病與人們的不良衛生習慣有著密切的關系,要治療這些疾病,最根本的辦法不是靠藥物,而是健康教育來改變患者的不健康行為健康教育既然是一種治療方法,患者就有權獲得這種服務,為此,目前許多發達國家已將醫院健康教育確定為五步驟模式即確定患者及其家屬的教育需求建立教育目標選擇教育方法執行教育計劃進行效果評價從而形成醫院健康教育的治療模式同時還把健康教育作為護士應掌握的技能,在整體護理中加以應用53護理健康教育是整體護理的核心整體護理是以現代護理觀為指導,滿足患者的身心整體護理需要,為患者減輕痛苦,增進健康為滿足患者的健康需要,護士必須首先了解患者的健康需要,其次,為患者解決健康問題,而為患者解決健康問題的主要手段之一就是健康教育在整體護理中,健康教育貫穿于從患者入院到出院的各個階段,成為檢驗整體護理效果和評價整體護理質量的重要指標由此看來,護理健康教育已成為整體護理的核心所在參考文獻1王志紅淺析護理健康教育現狀9研究J實用護理雜志,2001,092王麗姿,劉雪琴健康教育存在的問題及對策J實用護理雜志,2000,033汪鳳蘭,何英,王桂生影響我國護理健康教育的因素及分析J護理實踐與研究,2007,054左月燃對護理專業開展健康教育的認識和思考J中華護理雜志,2000,065周蘭姝整體護理中健康教育策略的探討J中國健康教育,2003,10腦室腹腔分流術治療腦積水患者圍手術期的護理顧興忠山東省濟寧市第一人民醫院山東濟寧272100【摘要】目的探討腦積水患者行腦室一腹腔分流術治療的術前,術后護理,常見的護理觀察要點和護理措施,以減少并發癥,提高治愈率方法回顧性分析7O例行腦室一腹腔分流術治療腦積水患者的病歷資料,患者均在全麻下行腦室一腹腔分流術,術后均進入監護室監護結果共有L3例有術后并發癥,分流術后并發癥包括分流管阻塞,感染,分流異常,腹部并發癥等對出現并發癥的患者經臨床處理,嚴密觀察病情,采取及時有效的護理措施,所有患者均平穩度過手術期,顱內高壓癥狀緩解平均隨訪6個月,臨床癥狀均得到不同程度的改善,療效滿意結論對采取腦室一腹腔分流術治療腦積水的患者采用心理護理,嚴密觀察病情并加強術前,術后護理是提高手術成功率的關鍵,可以減少并發癥,提高治愈率【關鍵詞】腦積水腦室一腹腔分流術圍手術期護理DOI103969/JISSN10061959201109284文章編號100619592011一09447102腦積水是由各種原因引起的腦脊液分泌過多,循環受阻或吸收障礙而導致腦脊液在腦室系統和或蛛網膜下腔積聚,使腦室擴大,腦實質相應減少稱為腦積水腦室腹腔分流術是將腦室內積存的腦脊液引導到腹腔吸收,使腦脊液的分泌和吸收得到平衡,從而達到治療腦積水的目的本文介紹我科7O例行腦室腹腔分流術腦積水患者的護理體會1臨床資料11一般資料我科自1999520107采用腦室腹腔分流術治療腦積水的患者70例,男38例,女32例,年齡52天一25歲,告知患者及家屬引流管的種類,性能,優缺點及價格后,其中選擇普通引流管者2例,選用抗虹吸式分流管者8例,選用可調壓式分流管者6O例12方法所有患者均在全麻下行側腦室腹腔分流術,經額角穿刺置管,確認通暢后,再將另一端在皮下經乳突后,頸部皮下至腹直肌旁切口引入腹腔使用可調壓式分流管的閥放于乳突后皮下,根據患者的癥狀,體征及復查CT腦室大小調整開放壓,每次調整以10MMH20為宜,一般不應超過20MMH2O13結果術后均進入監護室進行監護,予以心電監護,嚴密觀察病情,采取及時有效的護理措施患者術后發生非感染性堵管9例,占139,經更換分流管后恢復,發生分流管感染3例,占86,拔出后給予抗感染屬對手術的恐懼,焦慮心理,樹立對手術的信心212飲食護理注意患者營養狀況,根據患者身體狀況給予高熱量,高蛋白,高維生素飲食,或遵醫囑給予靜脈營養治療,以增強機體的抵抗力,糾正電解質紊亂,以提高手術的耐受力213加強基礎護理此類患者多有頭痛,頭暈,行走不穩,意識障礙及大小便失禁等,故應加強基礎護理,確保患者安全214常規術前準備術前一天于頭,頸,胸,腹部術野備皮,做好皮膚清潔衛生,遵醫囑常規使用抗生素,配血,術前8小時禁食,留置尿管,注射術前藥物等22術后護理221觀察意識狀態及生命體征變化術后給予持續心電監護,嚴密觀察患者意識,瞳孔,生命體征及四肢活動情況如出現頭痛,頭暈,嘔吐,視力障礙,共濟失調,煩躁不安,癲癇發作等癥狀,應報告醫生若出現血壓升高,脈搏和呼吸變慢時應立即通知醫生,快速給予甘露醇靜脈滴注并備好腦室穿刺包,防止腦疝發生若為D,JL哭鬧時應去除原因,給予愛撫,必要時可求助于患兒母親,防止因哭鬧加重腦水腫術后嚴密觀察體溫變化,小兒由于體表面積相對較大,皮膚薄血管多,易于散熱,加上術中暴露及沖洗易引起體溫不升,應注意保溫體溫過高時采取降溫措施如使用控溫毯,冰袋,酒精擦浴,溫水擦浴等,新生兒應避免使用酒精擦浴222體位護理術后三天取平臥或側臥位,以后可逐漸抬高床頭L53O度,以利引流五天可以坐起或抱起三天內避免突然坐起或站立,突然取坐位或立位時顱內壓可降至一236245KPA,負壓可使腦表面與顱骨之間的距離增加,稍遇輕度頭部碰撞即可發生顱內出血的可能J在翻身或更換體位時需由兩人合作,喂奶時動作緩慢,避免哭鬧震動頭部及頭部劇烈運動,防止對分流管產生牽拉作用,腹腔端白泵頭處脫離或斷裂,出現皮下積液,導致手術失敗223呼吸道的護理麻醉未清醒時,將頭偏向一側,避免誤吸,防止肺部感染及時清除呼吸道分泌物并保持通暢,注意有無呼吸困難,煩躁不安等呼吸道梗阻情況較小患兒可給面罩吸氧以保證安全常給患者印背排痰,以利肺和支氣管的痰液松動排出給予氧氣霧化吸人以生理鹽水1OM1加糜蛋白酶5MG加地塞米松25RAG霧化吸人3次/天,可起到稀釋痰液,減輕呼吸道水腫的目的若痰液粘稠不易咳出時,可在嚴格無菌操作下吸出痰液,較小患兒可在無菌操作下取剪掉針頭的頭皮針作為吸痰管,控制吸引負壓133KPA,以免因負壓過高損傷患兒口腔粘膜J224飲食護理般分流術后有排氣即可進食,術后第一一天可進易消化的流質飲食第23天進半流質飲食,無不適癥狀進普通飲食,給予商熱量,高蛋白,高維生素易消化的飲食,易少量多餐進食后勿立即翻身或搬動,以免引發嘔吐和誤吸,對于頻繁嘔吐,營養狀況較差的患者,可遵醫囑靜脈高價營養,以適應體力消耗,促進傷口愈合,防止術后并發癥的發生225心理護理患者術后生活不能自理,不能有效交流溝通,面對很多監護儀器及搶救設備會有緊張,恐懼心理,因此針對不同年齡段采取心理干預對3歲以下的患兒采用觸摸,安撫等接觸性語言36歲患兒通過語言進行心理干預,轉移注意力,提供自我選擇的機會6歲以上患兒給予激勵,引導,增強信任感,安全感,結合圖片簡要講解疾病知識和治療的重要性,介紹成功患者相互交流,增強信心,同時與家屬有效溝通,取得配合和支持226并發癥的觀察及護理2261分流管阻塞分流管阻塞是分流術失敗最常見的原因,文獻報道其發生率為14一58【,占手術失敗的83J,關于梗阻的原因比較復雜,段國升等【6認為血凝塊,腦組織碎塊,腦脊液蛋白含量高及腹腔管被大網膜包裹是引發梗阻的原因加強術后護理,減輕顱內靜脈淤血,保持引流管通暢,對預防梗阻具有一定的作用分流管阻塞后臨床嬰兒主要表現為前囟擴大,張力增高,頭圍漸大,皮膚切口腦脊液漏,易激惹,四肢肌張力高,上視受限及”落日征”兒童及成人主要表現為顱內壓增高的一般癥狀,常有頭痛,頭暈,惡心,嘔吐,復視,視乳頭水腫等同時皮下隧道積液常是分流管阻塞的早期表現因此應嚴密觀察,使用抗虹吸分流管者術后3天由醫護人員每3小時按壓分流閥1次,每次按壓5,6下,以后改為每日2次,出院前5天教會患者家屬按壓分流閥,每天早晚定時按壓分流閥,按壓時無阻力說明分流系統遠端通暢,松開時復位良好說明腦室端通暢,按下時感阻力增加,難以按下或按下后不易回復,則有可能為分流管阻塞輕度堵塞可通過反復按壓或穿刺用生理鹽水沖洗解決指導引流管的自我護理,定時更換體位,分流管所經皮膚區域避免擠壓撞擊,提高自我保護意識,做好個人衛生2262感染感染是一種常見并發癥,近年來報道其發生率在1O左右一般認為手術野皮膚感染導致顱內逆行感染,原顱內感染未經徹底治療是分流術后感染的重要原因分流術后分流管及分流泵將皮膚隆起,皮膚較薄易發生感染,或由于患兒控制自己的行為能力較差,常出現抓撓切口,污染敷料,增加了局部感染的機會護理時應注意術后定時測體溫,脈搏,呼吸,血壓,體溫高于38,同時檢測其他指標如血常規等定時更換體位,避免長時間壓迫手術部位而出現并發癥發現敷料污染后及時消毒更換,若發現切口紅,腫,壓痛等感染癥狀時,及時報告醫生2263顱內出血分流術后出血一般發生術后短時間內,出血部位可位于腦室內,顱內和硬膜下對于腦室嚴重擴大致腦組織厚度小于10EM者,如果分流術后腦室壓力降低過快,可能使腦皮層塌陷撕裂橋靜脈,導致硬膜下血腫或積液此類患者應將初始開放壓設定于較高水平,術后根據患者癥狀逐步將開放壓調低,即可以減少硬膜下血腫的發生率避免劇烈活動頭部及突然抬高體位術后應嚴密觀察患者意識,瞳孔的變化,注意患者表情,小兒是否哭鬧無常,頭痛,嘔吐及大便異常等備好搶救藥品,物品,發生病情變化立即報告醫生及時處理2264腹部并發癥術后早期常出現腹脹,腹痛,惡心,嘔吐或食欲下降等癥狀,多發生于術后13天,一般1周左右自行緩解,主要為腦脊液對腹膜刺激所致,一般不需特別處理嚴密觀察腹部情況,了解引流管在腹腔的位疑,鼓勵其早期下床活動,肛門排氣后再進食,這樣可以減輕消化道癥狀,避免嚴重腸道并發癥發生給予富含高熱量,高蛋白,高維生素,易消化的食物,少食多餐,必要時靜脈高價營養,以適應體力消耗及促進傷口愈合當患者腦脊液中白細胞,蛋白含量增高時,腹腔端周圍可能出現炎性水腫,被大網膜包裹出現腹膜炎,腹水等現象,也有腹腔端分流管造成腹腔臟器損傷,如腸穿孔,膈肌穿孔,陰道穿孔的報道,臨床表現為腹膜刺激征應嚴密觀察腹部情況,及時處理,如經對癥處理不減輕應作經一步檢查,確定是否有其他情況存在2265分流異常22651過度分流綜合癥其與腦脊液虹吸作用過強有關,可出現硬膜下血腫,顱內積氣,硬膜外血腫,顱縫早閉,導水管狹窄和閉鎖,低顱壓綜合征等臨床表現為惡心,嘔吐,嗜睡及原有神經癥狀加重,體位抬高時頭痛加重,每天晨起后頭痛逐漸加重,嚴重者應立即臥床休息,去枕平臥,使用抗虹吸分流管者應減少加壓閥的按壓次數,必要時使用腦血管擴張劑,增加腦部順應性使用可調壓分流管者需調高開放壓,每次調高以10MM0為宜,不應超過20MMH2O22652分流不足患者分流管分流不足時表現為惡心,嘔吐,嗜睡,步態不穩,反應遲鈍,智力減退,小便失禁,小兒囟門突出等癥狀影像學檢查腦室無明顯減