腦、內囊、基底節區損傷定位診斷,1,歡迎各位同學們！,腦、內囊、基底節區損傷定位診斷,2,三、神經系統不同部位損害的定位診斷,周圍神經損害的定位診斷脊髓損害的定位診斷腦干損害的定位診斷小腦損害的定位診斷間腦損害的定位診斷基底節錐體外系損害的定位診斷內囊損害的定位診斷大腦損害的定位診斷,腦、內囊、基底節區損傷定位診斷,3,(六)、基底節錐體外系損害的定位診斷,、解剖簡介、基底節錐體外系損害的特征各種不自主運動（多動癥）肌張力改變聯帶運動障礙,腦、內囊、基底節區損傷定位診斷,4,、解剖簡介,基底神經節位于大腦半球深部，在側腦室和腦島之間，包括尾狀核、豆狀核、屏狀核及杏仁核。豆狀核分為殼核和蒼白球；殼核和尾狀核稱新紋狀體，蒼白球稱舊紋狀體；它們與中腦的紅核、黑質、延髓的下橄欖核以及小腦的齒狀核之間有著非常廣泛的聯系，從臨床角度統屬錐體外系。其下行纖維主要有被蓋脊髓束、紅核脊髓束、網狀脊髓束及橄欖脊髓束。,腦、內囊、基底節區損傷定位診斷,5,腦、內囊、基底節區損傷定位診斷,6,腦、內囊、基底節區損傷定位診斷,7,基底節與內囊示意圖,尾狀核豆狀核（殼）帶狀核豆狀核（蒼白球）感覺纖維外側裂視放射,丘腦,眼頭面舌肩肘腕指軀干髂膝趾,腦、內囊、基底節區損傷定位診斷,8,、基底節錐體外系損害的特征,各種不自主運動（多動癥）：帕金森震顫、舞蹈樣運動、手足徐動、肌陣攣、扭轉痙攣等。（可看作是皮質-錐體外系各種聯系中斷后的釋放現象）肌張力改變：如強直性增高（震顫麻痹）或降低（舞蹈癥）或高低交替出現（手足徐動癥等）。聯帶運動障礙：減少見于震顫麻痹患者行走時雙臂擺動消失；增多見于舞蹈癥和手足徐動癥，如握拳時顏面、軀干肌肉同時收縮。,腦、內囊、基底節區損傷定位診斷,9,錐體外系損害定位較困難，且無實際意義。一般來說：1、蒼白球和黑質損害主要有震顫麻痹，蒼白球損害愈重，肌張力增高愈顯。2、殼核及尾狀核損害主要表現舞蹈樣動作、手足徐動和扭轉痙攣，肌張力增高或多變。3、齒狀核和下橄欖核損害出現肌陣攣。,腦、內囊、基底節區損傷定位診斷,10,（七）、內囊損害的定位診斷,、解剖簡介（略）、內囊損害的特征1、內囊全部損害時出現“三偏”綜合征，即病灶對側上運動神經元性癱瘓，偏身感覺缺失和病灶對側視野的同向偏肓。2、內囊不完全損害時癥狀較局限。累及膝部和后肢前部時僅有面舌及上肢為主的偏癱，感覺障礙輕或無；累及后肢后部，則感覺障礙嚴重，出現另一種“三偏”綜合征，即偏身感覺消失，偏肓和偏身共濟失調（肌肉關節深感覺喪失），偏癱很輕。3、兩側內囊損害則出現假性球麻痹和強哭強笑。4、因內囊與丘腦和基底節很接近，常可并發丘腦和基底節癥狀。,腦、內囊、基底節區損傷定位診斷,11,（八）、大腦損害的定位診斷,、解剖簡介(一)、背外側面的溝、裂和回(二)、內側面和底面的溝和回(三)、大腦皮質機能定位、大腦損害的特征（一）、額葉（二）、頂葉（三）、顳葉（四）、枕葉（五）、邊緣系統,腦、內囊、基底節區損傷定位診斷,12,、解剖簡介,大腦(cerebrum)三面背外側面內側面底面四極額極顳極枕極島極五葉額葉頂葉枕葉顳葉島葉邊緣葉,大腦外側面簡圖,邊緣葉:由扣帶回、扣帶回峽、海馬鉤、海馬、齒狀回、胼胝體下區及終板旁回組成,在腦干周圍共同組成一個環形邊緣。,腦、內囊、基底節區損傷定位診斷,13,腦、內囊、基底節區損傷定位診斷,14,(一)、背外側面的溝、裂和回,額葉:中央前回、額上回、額中回和額下回；額下回下方形成島蓋區分為眶回、三角部和蓋部；在主側半球，三角部和蓋部合稱Broca區；在大腦內側面，中央前后回延伸部分稱旁中央小葉。頂葉：中央后回、頂上小葉和頂下小葉；頂下小葉又分為緣上回和角回。顳葉：顳上回、顳中回和顳下回；顳上回形成顳部島蓋，其尾部腦回稱顳橫回；在主側半球，顳上回后1/3部分稱Wernick區。枕葉：位于頂枕裂和枕前切假設連線的后方。腦島：埋于外側裂深部。,腦、內囊、基底節區損傷定位診斷,15,大腦外側面簡圖,腦、內囊、基底節區損傷定位診斷,16,腦、內囊、基底節區損傷定位診斷,17,腦、內囊、基底節區損傷定位診斷,18,(二)、內側面和底面的溝和回,大腦內側面：胼胝體:由聯結左右兩半球相應腦葉的有髓纖維組成矢狀面略呈鉤形。由前到后:胼胝體嘴、膝、體和胼胝體壓部；胼胝體溝扣帶回穹窿回峽海馬回海馬回溝（也合稱為穹窿回）扣帶溝額上回內側面旁中央溝緣溝旁中央小葉在頂枕裂之后主要結構有：距狀裂楔葉舌狀回大腦底面：,額葉:嗅葉(嗅球、嗅束、內、外側嗅紋、嗅三角、前穿質等)。直回眶回顳葉:枕顳外側回梭狀回,腦、內囊、基底節區損傷定位診斷,19,胼胝體,扣帶回,額上回,海馬溝,海馬回,前旁嗅溝,嗅裂,側副裂,穹窿回峽,距狀裂,頂枕裂,扣帶溝（邊緣支）,旁中央小葉,扣帶溝,胼胝體溝,大腦內側面簡圖,腦、內囊、基底節區損傷定位診斷,20,腦、內囊、基底節區損傷定位診斷,21,腦、內囊、基底節區損傷定位診斷,22,(三)、大腦皮質機能定位,額葉中央前回4區第1運動區額上回、額中回后部6區（運動前區）額中回后部8區（額眼運動區）額下回的島蓋部和三角部44區、45區或稱Broca區（運動性或表達性語言區）額上中下回前部9、10、11、12區與精神活動有關（額前區）頂葉中央后回312區第1感覺區頂上回57區頂下回緣上回40區（運用中樞），角回39區（閱讀中樞）枕葉距狀裂上下兩側和鄰近區域第1視區(紋狀區17區)18區存在第2視區19區存在第3視區顳葉顳橫回感覺性語言中樞41區第1聽區(大部分為外側溝所掩蓋)42區22區第2聽區(主側第2聽區相當于Wernicke區,損害后可產生感覺性失語),腦、內囊、基底節區損傷定位診斷,23,視覺中樞18、19區,Broca區運動性語言中樞44、45區,Wernick區感覺性語言中樞41、42區,聽覺中樞22區,運動中樞（中央前回）4區,感覺中樞（中央后回）3、1、2區,閱讀中樞（角回）39區,40區,37區,19區,中央溝,運用中樞（緣上回）,大腦外側裂,額葉,頂葉,枕葉,顳葉,大腦皮質機能定位簡圖(外側面）,命名中樞,9區,10區,11區,12區,運動前區,6區,6區,額眼運動區,8區,腦、內囊、基底節區損傷定位診斷,24,視覺中樞17區,大腦皮質機能定位簡圖(內側面）,嗅覺中樞（海馬回溝）,距狀裂,感覺中樞,運動中樞,內臟調節中樞（邊緣葉）,額葉,顳葉,頂葉,枕葉,腦、內囊、基底節區損傷定位診斷,25,、大腦損害的特征,一般而言：額葉病變主要表現為病灶對側偏癱，運動性失語及精神障礙；頂葉損害主要表現為中樞性感覺障礙；顳葉受損主要為感覺性失語及精神障礙；枕葉受損主要為視野缺損等。由于受損機制不同（如刺激性或破壞性），即使同一部位病變，可表現不同癥狀。熟悉各腦葉不同機制損害所產生的臨床特征，有助于對大腦病變作出定位診斷。,腦、內囊、基底節區損傷定位診斷,26,（一）、額葉,1、前額葉（9-12區）受損后現現精神癥狀，以意志、行為及智能障礙為主，表現為情感淡漠，行為幼稚，懶散、不潔，隨地大小便或大小便失禁，極易沖動，定向力、記憶力、計算力、分析理解力均差或呈癡呆。2、中央前回刺激性病變產生對側部分性運動性癲癇發作；破壞性病變產生對側上、下肢及面下部上運動神經元性輕偏癱，但肌張力降低，腱反射消失，常見者為單癱。3、Broca區損害后引起運動性失語。4、其它額中回后部受損可產生兩眼同向側視障礙、強握反射及摸索動作。額葉橋腦小腦束受損可出現共濟失調。旁中央小葉受損產生尿失禁等。,腦、內囊、基底節區損傷定位診斷,27,（二）、頂葉,1、中央后回刺激性病灶可產生對側感覺性癲癇，表現為對側發作性偏身感覺異常，如麻木、刺痛、緊縮感等，每次數秒至數分鐘。破壞性病灶出現對側偏身感覺障礙，以上、下肢遠端較重，主要損害關節位置覺、圖形覺和實體覺。2、主半球緣上回損害后出現失用癥，患者無癱瘓，但喪失完成復雜而有目的的動作的能力。3、主半球角回損害后喪失閱讀能力（失讀癥）或書寫能力（失寫癥）。損害角回及顳枕交界區產生Gerstmann綜合征，包括失用、失寫、失算、手指失認、左右不分。4、其它如偏身萎縮（營養中樞受損）；體象障礙包括偏癱失認、偏癱失注、偏身失存、幻多肢癥等。（主要由非主半球的以角回和緣上回為中心的廣泛病變引起）,腦、內囊、基底節區損傷定位診斷,28,（三）顳葉,1、顳葉前部刺激性病變產生顳葉癲癇，主要為精神運動性發作，也可以有大發作和小發作。溝回刺激性病變則可有發作性的幻嗅、幻味，多系難聞氣味，稱鉤回發作。可單獨發生，或為精神運動性發作的一部分，或為發作的先兆。破壞性病變產生以記憶力障礙為主的精神癥狀，或伴有明顯的性格改變和情緒異常。2、Wernick區損害后引起感覺性失語。3、顳葉后部（37區）受損后產生命名性失語。4、顳葉深部累及繞過側腦室下角的視幅射線，產生偏肓或象限肓。5、其它顳上回平衡覺代表區刺激性病變，可產生眩暈性癲癇。雙側聽區受損時可有耳聾。顳中回、顳下回后部、顳葉橋腦小腦束受損后，可引起對側肢體共濟失調等。,腦、內囊、基底節區損傷定位診斷,29,（四）、枕葉,1、距狀裂兩側（17區）刺激性則引起相應視野內不成形的幻視，如暗點、閃光、黑朦等。破壞性則產生相應區的視野缺損。但黃斑回避。如僅損害楔葉，則有對側同向下象限肓；如損害舌回則有對側同向上象限肓。雙側17區破壞則引起雙眼失明，但瞳孔對光反射正常，稱皮質性肓。2、18、19區稱視覺心理區。刺激性病變引起成形幻視；破壞性病變則喪失辨別大小、形狀、顏色的能力。并有視物變形和視覺認識不能（視覺失認），即患者不是失明，但喪失辨認物體或人物的能力。可伴有失讀癥。,腦、內囊、基底節區損傷定位診斷,30,（五）、邊緣系統,邊緣系統亦稱內臟腦或情緒腦。包括海馬、海馬回、鉤回、杏仁核、扣帶回、部分腦島、透明膈、穹窿回峽、嗅區和額極的眶面。它們之間聯系以及和腦部其它結構之間有廣泛的纖維聯系，其機能十分復雜。損害后可表現以下癥狀：1、嗅覺鉤回病變時可產生鉤回發作。2、情緒損害后出現情緒紊亂和性格改變，雙側扣帶回病變可出現淡漠及緘默。3、記憶記憶障礙4、性行為損害杏仁核區出現性欲亢進，伴飲食過多及發怒反應。5、植物性機能改變影響心血管、胃腸道、瞳孔