計劃免疫針對疾病的預防控制,CDC,疾病控制效果的幾個術語,控制：疾病的發生、流行局限于局部地區，發病率與死亡率下降到可接受的水平。需持續采取各種干預措施，保持疾病下降態勢。如：腹瀉病控制消除：在確定的地域特定的疾病發病下降到零或某病傳播范圍縮小，發病數減少，達到規定的指標。如區域性無脊灰證實和以縣為單位新生兒破傷風發病率1/1000活產兒即為消除。仍需要繼續采取措施，否則發病仍會回升，是不穩定的可逆過程。消滅：在世界范圍內由特定致病因子引起的傳染下降到零。自然界中無特定致病因子，無需采取干預措施。如：天花根除：特定的傳染因子不再存在于自然界與實驗室中,人類可消滅疾病的基本特征,具有阻斷致病因子傳播的有效干預措施疾病易于識別，具備靈敏性與特異性較高的診斷手段人是唯一易感者，無其它自然宿主和持續感染狀態，致病因子在環境中不能長期繁殖,脊髓灰質炎,脊髓灰質炎的生物學特性,人是最主要的宿主，除靈長類的猩猩、猴能接受人工感染外，在自然界的其它動物都不易感，猩猩數量有限，只要保護好人不受感染，就可以切斷傳播鏈已有疫苗能保護人群不受脊灰病毒的感染（Salk滅活疫苗和Sabin減毒活疫苗均安全有效）人感染脊灰病毒未發現長期的帶毒、排毒者，也未發現脊灰病毒抗原性的顯著改變，這些性狀有利于使用疫苗免疫人群脊灰病毒感染人群后，發生明顯的AFP只占總感染人數的1%1，絕大多數無明顯癥狀的感染者在增殖、排出病毒，這些不易察覺的傳染源在散播脊灰病毒AFP可以由多種病因引起，除脊灰外，一些尚無疫苗可供預防的非脊灰腸道病毒（NPEV），如EV71型、一些Coxsackie和ECHO病毒等也可引起流行，少數病人也有殘留麻痹。此外，還有格林-巴利綜合征、橫斷性脊髓炎等10余類常見的病因引起的AFP,消滅脊灰的策略,維持高水平免疫接種率提高常規免疫接種率開展全國性或亞全國性脊灰強化免疫高危地區開展應急強化免疫及“掃蕩”免疫開展AFP病例監測,急性馳緩性麻痹（AFP）,AFP包括14種病（略）AFP病例的特征肌力下降肌張力減退腱反射減弱或消失高危AFP病例年齡5歲、服苗次數3次或服苗史不祥、未采或未采集到合格糞便標本同一縣市發現2例或2例以上AFP病例，發病時間間隔在2個月以內，臨床高度懷疑脊灰，未采或未采集到合格糞便標本,麻疹,麻疹的生物學特性,麻疹無動物宿主，無媒介，人是唯一的自然宿主，只要阻斷人與人之間的傳播，就能控制麻疹的流行麻疹病毒感染無慢性攜帶狀態，亞急性硬化性全腦炎（SSPE）的持續感染因病毒結合于細胞，不會擴散至體外麻疹病毒感染有典型的皮疹，易于發現病人有安全有效的減毒活疫苗，且只有一個血清型，一個國家生產的麻疹疫苗（MV）在世界各地使用均有效麻疹流行有季節性無復發性感染麻疹具有高度接觸傳染性，能引起爆發和迅速傳播。麻疹監測較困難，易與其它出疹性疾病相混淆，輕癥病例易漏診母體抗體消失至可能自然感染這段時間很短，故合適的免疫接種時間很難掌握,麻疹流行病學特征,傳染源：病人是唯一的傳染源.傳播途徑：呼吸道。含有病毒的分泌物通過病人的呼吸、咳嗽、噴嚏排除體外并懸浮于空氣中形成氣溶膠，易感者暴露于含有病毒氣溶膠空間中可通過呼吸道感染，也可伴隨眼結膜感染。由于病毒氣溶膠可存在一定時間，易感者進入病人曾逗留的場所可被感染。易感人群：人群普遍易感。,麻疹暴發疫情調查處理,調查前準備工作：有關信息的收集、資料的查閱、調查物品（調查表、采樣器材等等）、防治藥品疫苗、車輛及調查經費的準備。現場調查工作核實診斷確定疾病暴發確定診斷標準核實病例并計算病例數描述病例的三間分布建立病因假設檢驗假設采取措施并對措施進行評價撰寫流調報告控制措施貫穿整個調查過程（即邊調查，邊處理）,疾病流行強度,散發：某病發病人數不多，病例間無明顯的相互傳播關系，或者在一定地區的發病率呈歷年一般水平。確定某病在某地區是否屬于散發，應參照當地前三年該病的發病率，如年的發病率未顯著超過既往的一般發病率，則稱為散發。流行：某病發病率顯著超過歷年的散發發病率水平。暴發：在一個局部地區或集體單位的人群中，短時間內突然發生許多癥狀相同的病人。短時間指在該病的最長潛伏期內。暴發原因主要是通過共同的傳播途徑而感染或有共同的傳染源。大流行：某病的發病蔓延迅速、涉及地域廣、人口比例大，在短時間內可以越過省界、國界，甚至洲界，形成世界大流行。,麻疹診斷標準,1、臨床癥狀11全身皮膚出現紅色斑丘疹。12發熱（38或更高）。13咳嗽或上呼吸道卡他癥狀，或結合膜炎。14起病早期（一般于病程第23日）在口腔頰粘膜見到麻疹粘膜斑（Koplik氏斑）。15皮膚紅色斑丘疹有耳后開始向全身擴展，持續3天以上呈典型經過。16色素沉著、糠皮樣脫屑。2、流行病學史與確診麻疹的病人有接觸史，潛伏期618天。3、實驗室診斷31一個月內未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹IGM抗體。32恢復期病人血清中麻疹IGG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復期抗體陽轉。33從鼻咽部分泌物或血液中分離到麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒核酸。病例分類疑似病例具備1.1加1.2條者，或同時伴有1.3條者。臨床診斷病例疑似病例加1.4條或1.5條或1.6條或2條。確診病例疑似病例加3.1條或3.2條或3.3條。具有任何一項臨床癥狀加3.1條或3.2條或3.3條。,麻疹暴發原因,麻苗接種率低麻苗有效接種率低冷鏈原因接種技術疫情遲報處理措施不落實,疫苗保護率,公式未接種組發病率接種組發病率疫苗保護率未接種組發病率舉例某地發生麻疹流行，共調查該地15歲以下兒童200人，接種麻苗50人，發病10人，未接種150人發病100人，問該地疫苗保護率為多少？,乙型肝炎,乙型肝炎的預防措施,管理傳染源加強疫情報告對公共場所從業人員、保育工作人員管理阻斷傳播途徑對母嬰傳播使用乙肝疫苗或合并使用乙肝免疫球蛋白（HBIG）對孕婦作HBV血清學檢測：對HBsAg(+)尤其HBeAg(+)者盡可能防止分娩過程中出現胎盤創傷及母親血污染新生兒破損的皮膚、粘膜。對接觸傳播避免接觸被HBV污染的物品不共用牙刷、剃須刀，提倡分餐制避免不潔性行為對醫源性傳播杜絕不安全注射對獻血源進行嚴格篩查，保證血源和血液制品的質量對重復使用的醫療器戒和物品進行消毒醫務人員的個人防護保護易感人群健康教育：提高人群對乙肝危害性和可預防性的認識;增強人們乙肝防治知識；提高大眾預防乙肝的主動性和積極性免疫預防：主動免疫-HB;被動免疫HBIG,乙肝疫苗的發展,第一代：血源疫苗優點：免疫原性強缺點：可能含有已知或未知的致病因子；需要大量HBsAg（）者血漿以及較高純化技術和滅活要求，故成本較高第二代：基因疫苗優點：免疫原性優于血源疫苗；不含人源性物質，無已知或未知致病因子第三代：多肽疫苗正在研制從2000年起，我國已停止使用血源乙肝疫苗的生產和使用，取而代之的是基因疫苗（重組酵母疫苗、中國地鼠卵巢細胞疫苗），衛生部推薦的是重組酵母乙肝疫苗。,乙肝疫苗的使用,免疫對象新生兒嬰兒感染HBV后約7090易發展為慢性病毒攜帶者，23歲的幼兒占40，7歲以上占610，青年、成年人約占5左右母嬰傳播是HBV傳播的最主要方式，接種乙肝疫苗可以阻斷產程感染和生活密切接觸傳播其他各年齡組人群，尤其是學齡前兒童和青少年免疫程序全程接種3針，按0，1，6月的時間間隔進行接種。第一針在出生24小時內，第二針在第一針接種后1個月（11.5月齡)接種，第三針在第一針接種后的6個月接種出生后24小時內未及時接種，要按上述時間間隔盡早完成,問題：為什么提高乙肝疫苗首針及時率非常重要？,母嬰傳播是乙肝傳播最主要途徑之一。被感染的新生兒7090可成為慢性無癥狀乙肝病毒攜帶者，至成年期最易發展成肝硬化和肝癌；乙肝疫苗對母嬰傳播中宮內感染（約占母嬰傳播的5）是無法預防的，而對產程感染和出生后與帶病毒目母親的密切接觸是可以阻斷的新生兒出生24小時內接種乙肝疫苗就能夠阻斷產程感染和以后生活密切接觸感染,接種部位及途徑上臂三角肌中部，肌注大腿前部外側（新生兒），肌注問題：乙肝疫苗能否進行臀部肌注？為什么？,不主張。因為較上臂和大腿前部相比，其免疫應答明顯偏低，可能是由于臀部脂肪較厚，接種時易將乙肝疫苗注射于脂肪內而使疫苗吸收較慢，同時由于脂肪層的血液循環較差，減少了吞噬細胞與抗原的接觸，從而影響了將處理后的抗原轉移給免疫活性細胞，降低了疫苗的免疫效果。,劑量孕婦HBsAg（）或未經篩查HBsAg的母親所生新生兒重組酵母基因疫苗5g3支孕婦HBsAg（）所生的新生兒重組酵母基因疫苗10g3支或5g3支對于HBsAg（）尤其HBeAg（）母親所生新生兒，在出生24小時內接種HBIG100200IU/支1支乙肝疫苗10g（以后按程序又接種2支）,聯合免疫乙肝疫苗和其他疫苗同時接種時，其免疫效果不受影響，也未發現明顯增加接種反應的情況不同疫苗應接種在不同部位,免疫持久性和加強免疫在此應明確兩個問題1.國家只對一歲兒童基礎免疫免費，而加強免疫是自費2.多數研究建議基礎免疫5年以后進行加強免疫,接種反應及處理,乙肝疫苗接種后，很少出現不良反應，極個別人會出現以下反應：局部反應：注射部位有短暫疼痛、紅腫、硬結全身反應：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、頭昏、短暫性發熱、乏力、不適及流感樣癥狀過敏反應：皮膚搔癢、皮疹、血管神經性水腫、過敏性休克處理：一般不需處理，主要是對癥治療負責接種的衛生人員發現乙肝疫苗接種異常反應和事故，應及時處理，并向縣疾控中心報告，縣中心接到報告后要立即派人進行調查和處理，并向縣衛生局和州疾控中心報告,乙肝疫苗接種禁忌癥,新生兒有以下情況應緩種嚴重畸形新生兒窒息體重2kg急性感染或其他嚴重疾病者應緩種，待病愈或病情緩解后再進行接種乙肝患者愈后對乙肝疫苗所含成份過敏者,乙肝疫苗接種注意事項,嚴禁將乙肝疫苗與其他疫苗在一個注射器內混合后接種如乙肝疫苗安破裂、容量不足、變質、有搖不散的凝塊、超過效期，均不能使用乙肝疫苗不得凍結，凍融后的乙肝疫苗不得使用乙肝疫苗接種必須嚴格執行安全注射操作制度乙肝疫苗在使用前要充分搖勻，使疫苗中氫氧化鋁佐劑完全懸浮。如果未能將乙肝疫苗中氫氧化鋁膠體完全懸浮均勻或因儲存不當導致氫氧化鋁膠體成塊狀，其接種效果將明顯降低或完全無效接種乙肝疫苗應備有腎上素，在發現過敏時使用,兒童接種乙肝疫苗后未檢出乙肝病毒表面抗體，是否說明其對乙肝病毒無免疫力？,不能說明，因為：目前檢測HBsAb所用的包被抗原為血源性抗原，而現在使用的是基因疫苗，故檢測靈敏度較低乙肝疫苗進入肌體后通過兩種途徑使肌體產生免疫力，一是通過體液產生保護性抗體，二是通過細胞免疫即巨噬細胞、k細胞等清除HBV,安全注射,慨念使用滅菌的注射器規范化操作使用過的注射器進行安全處理安全注射三要素接受注射者無害實施注射者無危險注射后的物品（廢物）不給公眾帶來危害,預防接種安全注射,慨念預防接種過程中的安全注射基本要求使用合格注射器（注射器無菌包裝；接種前才打開包裝；使用后放入指定的安全盒或防刺容器中；在有效期內使用）實施預防接種的人