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文檔簡介

.,急性腎炎綜合征,.,概述,急性腎炎綜合征是由多種疾病引起的一組臨床癥候群，其共同的臨床特點表現為：急性發作的血尿、蛋白尿、水腫、和高血壓，可以伴有一過性腎功能不全,.,急性腎炎綜合征可見于各種腎小球疾病，主要包括：,1、感染性疾病急性感染后腎小球腎炎最為常見，其中以急性鏈球菌感染后腎炎最為典型。此外，偶見于其他細菌或病原微生物感染之后，如細菌、病毒、立克次體、螺旋體、支原體、真菌、原蟲及寄生蟲等引起的相關性腎炎。,.,急性腎炎綜合征可見于各種腎小球疾病，主要包括：,2、原發性腎小球疾病如IGA腎病和非IGA系膜增生性腎炎、膜增生性腎炎以及新月體性腎炎的起病時或病程的某個階段,.,急性腎炎綜合征可見于各種腎小球疾病，主要包括：,3、繼發性腎小球疾病如系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜腎炎以及部分小血管炎和冷球蛋白血癥等全身系統性疾病的腎臟受累。臨床上初步確定患者為急性腎炎綜合征后，需要進一步明確其病因。尤其需要指出的是，急性腎炎綜合征與急性腎炎是完全不同的概念，后者常特指急性鏈球菌感染后腎炎。,.,臨床表現,急性腎炎綜合征是一組臨床癥候群，病因不同，臨床表現各異，但其共同的臨床表現是：1、急性起病，幾乎所有患者都有血尿（約30%可為伴有肉眼血尿）,.,臨床表現,2、可呈輕度到中度的蛋白尿（部分患者可達腎病范圍的蛋白尿）,.,臨床表現,3、可有管型尿（紅細胞管型、顆粒管型等）,.,臨床表現,4、80%的患者有水腫和高血壓,.,臨床表現,5、可以伴有一過性腎功能不全（表現為尿量減少和氮質血癥），嚴重時可因水鈉潴留而引起充血性心力衰竭、肺水腫和腦水腫。,.,診斷要點,1、典型的臨床表現急性發作的血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可以伴有一過性腎功能不全,.,診斷要點,2、鑒別診斷應注意臨床上表現為急性腎炎綜合征的患者需要進一步明確其病因。詳見下表：,.,診斷要點,.,診斷要點,3、輔助檢查（1）實驗室檢查：除了常規的實驗室檢查外，尤其要結合鑒別診斷進行相關化驗，如一過性低補體血癥和抗鏈球菌溶血素“o”（ASO）陽性提示急性鏈球菌感染后腎炎，血清抗GBM抗體陽性提示為抗腎小球基膜病，ANCA陽性支持系統性小血管炎，ANA陽性應考慮系統性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病等。,.,診斷要點,(2)B超檢查：多數表現為雙腎增大或正常大小,.,診斷要點,4、腎活檢病理學檢查：除了大多數急性感染后腎小球腎炎（如急性鏈球菌感染后腎炎）經對癥、支持治療可緩解和恢復以外，其他以急性腎炎綜合征為表現的原發性或繼發性腎小球疾病

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