第四章圍手術期病人的護理,3年制高護專業(yè),定義,圍手術期指病人入院后在術前、術中和術后的治療時期圍手術期護理是手術治療成功的關鍵,第一節(jié)術前護理,學習目標說出術前護理評估的目的和意義說出術前護理評估的不利于手術的評估結果敘述術前護理措施敘述心理評估的內容,從住院病人確定手術治療時起，至進入手術室時為止，這一時期為手術前期,這一時期的護理，稱作手術前護理手術前護理的關鍵在于保證病人在手術時的安全和配合,護理評估,一般情況身體狀況輔助檢查心理社會狀況,一般情況,性別年齡等,生命體征,藥物過敏史,用藥史,生活史,家族遺傳史,傳染病史,身體狀況,年齡和性別營養(yǎng)狀況重要器官功能,心血管功能,神經(jīng)功能,呼吸功能,腎功能,肝功能,血液功能,內分泌功能,輔助檢查實驗室檢查胸部X線檢查心電圖檢查特殊檢查心理社會狀況心理狀況家庭社會狀況,手術的期限性,1擇期手術：充分準備（手術遲早不影響治療效果）2限期手術：一定時間內充分準備（手術遲早可影響治療效果）3急癥手術：抓緊時間，重點的進行必要的準備，如脾破裂。爭分奪秒,護理問題,焦慮或恐懼與以下因素有關：擔心手術效果、缺乏對疾病和手術的了解、擔心醫(yī)療費用營養(yǎng)失調：低于機體需要量與原發(fā)疾病（如慢性病）消耗過多或攝入不足（禁食或進食不足）有關體液不足與外科疾病造成的失血、失液有關睡眠形態(tài)紊亂與疾病的作用、睡眠環(huán)境的改變、噪音影響有關知識缺乏缺乏疾病有關知識，缺乏手術前、后治療護理配合的知識潛在并發(fā)癥休克，系統(tǒng)或重要器官功能損害，手術耐受力降低有感染的危險與機體抵抗力下降有關,護理措施,生活護理：休息、睡眠、營養(yǎng)、飲食病情觀察：疾病的發(fā)展變化治療護理：術前一般準備特殊病人術前準備手術日晨準備急診手術準備,術前一般準備,1.指導術后適應性訓練深呼吸：目的、方法有效咳嗽：目的、方法翻身和身體運動：目的、方法排便練習：目的、方法,術前一般準備,2.胃腸道準備目的：內容：,飲食,留置胃管或洗胃,灌腸,術前一般準備,3.呼吸道準備,術前戒煙2周以上,肺感染者用抗生素,學會有效咳嗽、排痰,痰液粘稠超聲霧化,哮喘發(fā)作者得到控制,術前一般準備,4.手術區(qū)皮膚準備目的和要求物品準備操作步驟注意事項,特殊病人術前準備,糾正營養(yǎng)不良狀態(tài)糾正脫水、電解質紊亂和酸堿平衡失調合并有糖尿病、高血壓、心臟病等疾病時,遵醫(yī)囑分別做好術前的特殊準備工作,手術日晨護理,1.生命體征測量2.檢查手術前準備工作是否完善3.妥善保管隨身物品4.指甲油、口紅處理5.置胃管6.排空膀胱7.術前用藥，不要下床活動以免意外8.帶入手術室物品要齊全9.準備術后用物,急診手術準備,對于急診手術應在搶救的同時盡快做好必要的術前準備，爭取手術時間準備包括：立即建立靜脈輸液通道；迅速備皮并囑病人禁食和排尿；急查血、尿常規(guī)，出凝血時間、血型鑒定、交叉配血試驗；做藥物過敏試驗并給予術前用藥后送手術室在手術準備過程中，密切觀察病情變化，做好病人和親屬的心理護理,心理護理,1、一般心理護理2、焦慮的護理預防重度焦慮或恐慌排除或減輕焦慮狀態(tài)增加有效應對技巧,健康教育,1.宣傳戒煙、備皮和禁飲禁食的目的2.講解術后早期活動、深呼吸及咳嗽排痰的目的及意義3.講解術后可能留置的各種引流管、氧氣管、導尿管、胃腸減壓的目的和意義4.指導病人術后必須進行的活動和鍛煉：深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢體運動、練習床上排便5.介紹有關疾病和手術前后的配合知識以及常見的手術后不適及并發(fā)癥的預防和處理,第二節(jié)手術中病人的護理,學習目標說出手術室的布局原則、管理目的和規(guī)則能識別常用手術器械物品，說明其用途及傳遞方法說出常用手術體位的名稱，并能正確安置敘述洗手護士和巡回護士的主要工作內容,手術室環(huán)境,建筑要求手術室的位置手術間的面積與數(shù)量手術室內部設計要求走廊：2.5m門：平移氣密自動門層流送風口、出風口天花板、墻壁與地面溫度及濕度調節(jié),手術室布局,傳統(tǒng)手術間的分類潔凈手術間手術間的基本設備,常用手術器械和物品,常用手術器械有以下幾種1手術刀2手術剪3鉗類4手術鑷5縫合針6拉鉤7吸引器頭又分為基本手術器械和專科手術器械,縫線,可被組織吸收縫線,不被組織吸收縫線,絲線、金屬線、尼龍線,腸線、人工合成的縫線,引流物,管狀引流紗條引流煙卷引流橡皮片引流,布類及敷料類,手術室布類物品手術衣和手術單均有各自的規(guī)格尺寸和一定的折疊方法，顏色為綠色一次性無紡布敷料類有脫脂紗布或脫脂棉花，以增加吸水性,外科各亞科常用器械包,普通外科：甲狀腺手術包、乳癌根治包、剖腹探查包、肝葉切除包、疝修補包、直腸癌根治包、闌尾切除包、肛門手術包、小兒腹部包、腹腔鏡手術包等骨科：清創(chuàng)縫合包、四肢手術包、髖部手術包、腰椎手術包、頸椎手術包、斷指再植包、關節(jié)鏡手術包等泌尿外科：腎手術包、前列腺手術包、尿道手術包、腎移植手術包等胸外科：開胸探查包、小兒開胸包、心手術包、胸腔鏡手術包等顱腦外科：開顱探查包、顱骨修補包等,手術室管理,手術室一般規(guī)則手術室參觀制度接送病人制度手術室清潔消毒制度,病人的手術體位,仰臥位乳房手術平臥位頸仰臥位90o側臥位45o側臥位俯臥位截石位半坐臥位,手術室護士工作,手術護士（洗手護士、器械護士）監(jiān)督無菌技術操作管理好器械臺主動而默契地配合手術操作清點物品,巡回護士,一般由手術室中有經(jīng)驗的護士承擔，負責手術過程中病人的護理、供應手術中的需要及和外界部門的聯(lián)絡工作1.手術前的工作內容2.手術中的工作內容3.手術后的工作內容,清點物品,第三節(jié)手術后病人的護理,學習目標說出術后護理評估的目的和意義簡述術后常見并發(fā)癥及其護理要點敘述術后的護理措施敘述心理評估的內容,定義病人從手術結束返回病室直到基本康復這一階段的護理關鍵在于減少（輕）病人的痛苦和不適，預防并發(fā)癥的發(fā)生，盡快恢復病人正常生理功能,護理評估,一般情況身體狀況：呼吸與循環(huán)功能、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、體溫和體液變化、營養(yǎng)狀態(tài)輔助檢查心理社會狀況,護理問題,有窒息的危險與舌后墜、誤吸有關清理呼吸道無效與痰液粘稠等有關體液不足與術中出血、失液或術后禁食、嘔吐、引流等有關有感染的危險與手術、呼吸道分泌物積聚、留置導尿管等有關不舒適與手術創(chuàng)傷、術后切口疼痛有關尿潴留與麻醉后排尿反射受抑制或不習慣臥床排尿有關活動無耐力與疲乏、體質虛弱等有關便秘的危險與麻醉藥物影響腸蠕動、活動少、高纖維食物攝取不足等有關,護理措施,生活護理一般生活護理增進病人舒適的護理疼痛護理惡心、嘔吐護理腹脹護理尿潴留護理協(xié)助病人早期活動,病情觀察,嚴密觀察生命體征觀察肢端血液循環(huán)觀察傷口和引流管的情況,對大手術或全麻未清醒的病人應每1530分鐘測量1次，病情穩(wěn)定后延長間隔時間,治療護理,病人的搬移及臥位,硬脊膜外麻醉病人平臥（可不去枕）46小時,全麻未清醒病人，去枕平臥，頭偏向一側，以免誤吸,蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人，去枕平臥68小時,病人清醒、血壓平穩(wěn)后，頸、胸、腹部手術病人取半臥位,骨科手術后應平臥于硬板床,顱腦手術后，病人清醒無休克，取床頭抬高1530斜坡臥位,四肢手術后應抬高患肢,半臥位的優(yōu)點,維持呼吸與循環(huán)功能,防止舌后墜促進排痰和肺擴張吸氧,維持消化道功能補充營養(yǎng)維持水、電解質平衡,非胃腸道手術視手術大小、麻醉方法和病人的反應，來決定開始飲食的時間蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，術后36小時可根據(jù)病人需要而進飲食全身麻醉者，應待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應消失后，方可進食,維持消化道功能補充營養(yǎng)維持水、電解質平衡,胃腸道手術一般需禁食2448小時，待腸道蠕動恢復，肛門排氣后，可以開始進少量流質飲食，逐步增加到全量流質飲食一般在第56日開始進半流質，第79日可以恢復普通飲食禁食期間補液,切口護理,按無菌操作更換切口敷料,保持敷料清潔干燥四肢切口大出血時先用止血帶緊急止血后再進一步處理,若出血量較多,立即通知醫(yī)師,查明原因及時處理昏迷、躁動病人和小兒應給予約束,防止抓脫敷料;大小便污染敷料后應立即更換遵醫(yī)囑使用抗生素,正確按量、按時給藥,預防切口感染；切口有紅、腫、硬結和壓痛等感染征象時,應采取局部熱敷、理療等措施促進炎癥吸收,引流管的護理,必須熟知各種引流管的作用和通向,切勿接錯固定妥當,以免脫落或滑入體腔內觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量避免壓迫或扭曲引流管,保持引流通暢,必要時采用負壓吸引維持引流裝置的無菌狀態(tài),防止污染,引流管皮膚出口處必須按無菌技術換藥,每天更換引流袋掌握各類引流管的拔管指征拔管時間及拔管方法,心理護理,一般心理護理自我形象紊亂的護理（1）協(xié)助病人面對現(xiàn)實（2）協(xié)助病人接受現(xiàn)實（3）協(xié)助病人建立新的身體形象,健康教育,根據(jù)病人不同的心理狀態(tài)給予指導，教會病人自我調節(jié)、自我控制，以保持良好的心態(tài)、樂觀的情緒指導出院后的飲食、日常活動及身體活動應注意的事項，需要繼續(xù)治療者，說明治療方法、注意事項及副作用根據(jù)不同手術，不同的功能恢復要求，指導病人康復鍛煉的方法告訴