.,1,.,2,第一節病人心理概述第二節病人一般心理特征與干預的基本方法第三節各類病人的心理特征,.,3,第一節病人心理概述,一、病人,病人即為患病的個體。,器質性病變和生理功能損害個體主觀體驗的病感社會功能異常,患病,.,4,第一節病人心理概述,一、病人,比較全面的病人概念：患有各種軀體疾病、心身疾病、心理障礙或精神性疾病的人，不論其求醫與否，均統稱為病人。,傳統模式的病人概念：認為只有生物學病變并有求醫行為或處在醫療中的人才稱為病人。,.,5,第一節病人心理概述,二、病人角色（patientrole）,用角色的概念來研究人的社會行為的一種理論。,角色期望角色扮演角色沖突,（一）角色理論：,戲劇術語，指在舞臺上所扮演的人物,.,6,第一節病人心理概述,社會角色(socialrole)：,與個體的社會地位和身份相一致的行為模式、心理狀態以及相應的權利和義務。,與角色相應的行為與心理與角色相應的權利和義務,二、病人角色（patientrole）,（一）角色理論：,.,7,第一節病人心理概述,病人角色又稱病人身份，是處于患病狀態中同時有求醫的要求和醫療行為的社會角色。,二、病人角色（patientrole）,1、可從常規的社會角色中解脫出來。2、病人對陷入疾病狀態沒有責任。3、負有恢復健康的責任。4、負有尋求醫療協助的責任。,（二）病人角色定義：,.,8,第一節病人心理概述,二、病人角色（patientrole）,.,9,第一節病人心理概述,二、病人角色（patientrole）,1、享受醫療服務的權利；2、享有被尊重、被了解的權利；3、享有對疾病診治的知情同意權；4、享有保守個人秘密的權利；5、享有監督自己醫療權利實現的權利；6、享有免除病前社會責任的權利。,（三）病人角色的權利,.,10,第一節病人心理概述,二、病人角色（patientrole）,1、及時就醫，爭取早日康復；2、尋求有效的醫療幫助，遵醫囑；3、遵守各項規章制度，支付醫療費用；4、與醫護人員合作，配合診治護理工作。,（四）病人角色的義務,.,11,第一節病人心理概述,二、病人角色（patientrole）,（五）病人角色的轉換和適應,病人角色,正常狀態,與期望符合嗎？,適應不良,角色適應,角色行為缺如角色行為沖突角色行為減退角色行為強化角色行為異常,是,否,.,12,第一節病人心理概述,二、病人角色（patientrole）,（六）影響病人角色適應的因素,角色適應,病人角色,年齡、文化背景經歷、社會環境疾病性質嚴重程度規章制度醫護人員,.,13,第一節病人心理概述,三、病人的求醫與遵醫行為,感覺不適,忽視或否認自我治療求醫,主動求醫行為被動求醫行為強制性求醫行為,生理、心理、社會,原因,態度,影響因素,類型,病人的求醫行為,年齡個性因素文化教育程度社會經濟狀況對疾病的認識水平,.,14,第一節病人心理概述,三、病人的求醫與遵醫行為,是指病人遵從醫務人員開列的處方和遵照醫囑進行檢查、治療和預防疾病復發的行為。,病人的遵醫行為：,1、與對醫生的信任和滿意程度有關。2、與病種、嚴重程度及就醫方式有關。3、與愿望和治療措施的吻合程度有關。4、與對醫囑認識及治療復雜程度有關。,.,15,第一節病人心理概述,四、病人的心理需要,患病期間的基本需要患病期間的安全需要社會聯系和交往的需要患病期間的尊重需要患病時自我成就需要,.,16,第二節病人一般心理特征與干預的基本方法,一、病人的一般心理特征,病人一般心理特征,情緒,行為,認知,個性,獨立性降低自卑、自責人格衰退孤僻和退縮,主動性降低行為退化,焦慮憤怒抑郁,感知覺異常記憶思維能力受損,.,17,第二節病人一般心理特征與干預的基本方法,二、病人心理問題的基本干預方法,支持療法認知治療行為治療技術健康教育和咨詢,.,18,第三節各類病人的心理特征,一、不同病期病人的心理特征,焦慮恐懼行為退化,抑郁心境主觀感覺異常懷疑心理病人角色強化藥物依賴和拒藥心理,錯誤認知不良情緒不健全人格,慢性期,康復期,急性期,.,19,第三節各類病人的心理特征,一、不同病期病人的心理特征,改變觀點理解尊重安慰鼓勵增加安全感,情緒管理認知行為治療支持性心理治療,康復運動鍛煉糾正錯誤認知培養積極心態動員心理的代償功能調動積極的社會因素,慢性期,康復期,急性期,心理干預,.,20,第三節各類病人的心理特征,二、臨終病人的心理特征,（一）臨終病人的一般心理特征,瀕死期(dying)臨床死亡期(Clinaicaldeathstage)生物學死亡期(Biologicaldeathstage),死亡過程分三期：,“臨終”主要指這一期,.,21,第三節各類病人的心理特征,二、臨終病人的心理特征,1、否認期（denial）2、憤怒期（anger）3、協議期（bargaining）4、抑郁期（depression）5、接受期（acceptance）,（一）臨終病人的一般心理特征,5個階段,（臨終關懷心理學創始人KublerRoss）,.,22,第三節各類病人的心理特征,二、臨終病人的心理特征,（一）臨終病人的一般心理特征,配合期望,.,23,二、臨終病人的心理特征,（二）臨終關懷（hospicecare）,1.以治愈為主治療(cure)對癥照顧(care)2.以延長生存時間提高生命質量3.尊重尊嚴和權利4.注重家屬的心理支持,第三節各類病人的心理特征,.,24,三、手術病人心理問題及干預,過去的經驗對手術疼痛的恐懼術前的心理準備不足對醫務人員過分挑剔對手術安全性缺乏了解,心悸、胸悶、尿頻、腹痛腹瀉、睡眠障礙,心理支持與指導行為控制技術,表現,原因,處理,術前焦慮,第三節各類病人的心理特征,.,25,三、手術病人心理問題及干預,術后焦慮,抑郁情緒情緒不穩定護患溝通少焦慮反應過高或過低治療和康復的動機不足對手術恢復過程了解少,術后焦慮術后意識障礙術后精神疾病術后抑郁狀態,心理支持與指導行為控制技術,表現,原因,處理,第三節各類病人的心理特征,.,26,四、癌癥病人的心理問題及干預,（一）常見的心理變化,1、休克-恐懼期2、否認-懷疑期3、憤怒-沮喪期4、接受-適應期,第三節各類病人的心理特征,.,27,四、癌癥病人的心理問題及干預,（二）干預原則,1、告訴病人真實的信息2、糾正病人對癌癥的錯誤認知3、處理病人的情緒問題4、減輕疼痛5、重建健康的生活方式,第三節各類病人的心理特征,.,28,.,29,.,30,第一節人際關系及醫療行為第二節醫生的角色及其心理特征第三節醫患關系第四節在醫療行為中建立良好醫患關系的基本原則,.,31,第一節人際關系及醫療行為,醫療行為(medicalbehavior)中的人際關系是指在醫療行為中以醫療方和患者方為基礎所建立起來的關系。,醫務人員患者及其親屬社會的其他人員,涉及,醫患關系是核心,.,32,第二節醫生的角色及其心理特征,一、醫生角色,醫務人員角色(roleofmedicalpractitioner)與患者角色對應。是一種社會角色。,.,33,第二節醫生的角色及其心理特征,一、醫生角色,1、診斷和治療的責任；2、預防和保健的責任；3、為社會提供安全感。,醫生角色的責任,.,34,第二節醫生的角色及其心理特征,醫生角色的權利,1診斷的權利；2了解患者隱私的權利；3對患者進行各種檢查的權利；4對患者進行創傷性治療的權利；5決定患者能否從事某種職業以及是否能夠回歸社會生活的權利；6參與司法活動的權利；7獲得較高報酬的權利。,一、醫生角色,.,35,第二節醫生的角色及其心理特征,一、醫生角色,醫生角色的義務,1、在執業行為需要時，不計時間、不計報酬的工作。2、在災難、疫情發生時，可能還會危及到自身健康甚至生命。3、預防、治療疾病和保健。,.,36,第二節醫生的角色及其心理特征,二、醫生的心理特征,（一）醫生的生存需要（二）接納、被接納及尊重、被尊重的需要（三）自我實現的需要（四）優越感（五）主宰欲和控制欲（六）醫生所存在的自卑和心理防衛機制（七）社會環境對于醫生心態的影響,.,37,第三節醫患關系,醫患關系是指醫務人員在給病人提供醫療服務過程中與病人建立的相互關系。廣義：指提供醫療服務的群體與接受醫療服務群體之間的相互關系。狹義：指醫生個體與病人個體之間的相互關系。,一、定義,.,38,第三節醫患關系,二、醫患關系的特點,(一)目的的專一性(二)地位的不平衡性(三)特殊的親密性(四)選擇的不對等性(五)情感的中立性(六)醫患關系有時限性,.,39,第三節醫患關系,三、醫患關系的類型,(一)主動-被動型(二)指導-合作型(三)共同參與型,美國學者Szasyt和Hollander提出了醫患關系的三種模式。,.,40,第三節醫患關系,三、醫患關系的類型,(一)主動-被動型(二)指導-合作型(三)共同參與型,Active-passivemode,受傳統生物醫學模式影響而建立的醫患關系模式。模式的原型是“父母-嬰兒”。,.,41,第三節醫患關系,三、醫患關系的類型,Active-passivemode,這種醫患關系的特點是“醫生為病人做什么”。,(一)主動-被動型(二)指導-合作型(三)共同參與型,.,42,第三節醫患關系,三、醫患關系的類型,Guidance-cooperationmode,以生物-心理-社會醫學模式及疾病治療為指導思想而建立的醫患關系。,(一)主動-被動型(二)指導-合作型(三)共同參與型,.,43,第三節醫患關系,三、醫患關系的類型,Guidance-cooperationmode,這種醫患關系的特點是“醫生告訴病人做什么和怎么做”。模式的原型是“父母-兒童”。,(一)主動-被動型(二)指導-合作型(三)共同參與型,.,44,第三節醫患關系,三、醫患關系的類型,(一)主動-被動型(二)指導-合作型(三)共同參與型,Mutualparticipationmode,以生物-心理-社會醫學模式為指導思想而建立的醫患關系。,.,45,第三節醫患關系,三、醫患關系的類型,Mutualparticipationmode,這種醫患關系的特點是“醫生幫助病人自我恢復”。模式的原型是“成人-成人”。,(一)主動-被動型(二)指導-合作型(三)共同參與型,.,46,第三節醫患關系,四、醫患關系的影響因素,（一）病人權利（二）責任沖突（三）信任和理解（四）溝通態度,.,47,第四節建立良好醫患關系的原則,一、醫患關系應建立在法律和法規的框架內二、處理好醫患之間的職業和非職業關系三、處理好“移情”和“反移情”的問題四、理解和正確應對患者的心理防衛機制五、正確應用溝通的技巧,.,48,第四節建立良好醫患關系的原則,一、醫患關系應建立在法律和法規的框架內,1、醫生的行為方式應在框架內。2、醫生對待患者及其親屬的態度應在框架內。,.,49,第四節建立良好醫患關系的原則,二、處理好醫患之間的職業和非職業關系,職業關系是主導，主導方是醫方。非職業關系占主導，可出現角色行為的混淆，責任、權利、義務的混淆。非職業關系應出現在醫療行為完成以后。,.,50,第四節建立良好醫患關系的原則,三、處理好“移情”和“反移情”,移情（transference）是患者無意識地將自己對親人的情感（如愛、憎、憤怒、依戀等）指向醫生或其他治療者的情況。,.,51,第四節建立良好醫患關系的原則,三、處理好“移情”和“反移情”,反移情（countertransference）是醫生或其他治療者將自己對親屬的情感無意識地指向患者的情況。,.,52,第四節建立良好醫患關系的原則,四、理解和應對患者的心理防衛機制,（一）認真分析，正確地理解患者及親屬心理防衛機制。（二）正確地疏導，以免危及到良好的醫患關系。（三）引導患者及其親屬正確應用心理防衛機制。,.,53,第四節建立良好醫患關系的原則,五、正確應用溝通的技巧,是信息的傳遞和交流的過程，是個體與個體之間的信息的交流以及情感、需要、態度等心理因素的傳遞與交流，是一種面對面的直接溝通形式。,溝通(communication),.,54,第四節建立良好醫患關系的原則,五、正確應用溝通的技巧,溝通的結構,1、信息源2、信息（文字、聲音、表情、姿勢、動作等）3、通道（各種感覺器官，視聽為主要的通道）4、信息的接受對象5、反饋,.,55,第四節建立良好醫患關系的原則,五、正確應用溝通的技巧,溝通的分類,1正式和非正式溝通2上行溝通、下行溝通和平行溝通3單向和雙向溝通,.,56,第四節建立良好醫患關系的原則,五、正確應用溝通的技巧,1、信息的獲取2、個體之間思想的交流和情感的分享3、改善人際關系和協調特定群體內部的統一行動,溝通的功能,.,57,第四節