.,1,.,2,.,3,正常IVP圖象,.,4,正常IVP圖象,.,5,泌尿系統梗阻概論,萬少平,.,6,病理生理,基本病理改變是梗阻上方的尿路擴張梗阻初期管壁肌增厚（如同心肌肥厚）尚能克服梗阻，后期失去代償能力，管壁變薄，張力減退。膀胱以上梗阻，發生腎積水較快,膀胱以下梗阻，膀胱有緩沖作用，出現尿潴留。.梗阻以后腎功能變化主要表現為腎小球濾過率降低，腎血流量減少，尿濃縮能力下降和尿的酸化能力受損害。,.,7,.,8,.,9,.,10,梗阻病因,1.管腔內的因素如結石、血塊2.管腔本身的因素如腫瘤（輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤、前列腺增生、尿道腫瘤）、炎癥（瘢痕、息肉）、腎盂輸尿管連接部畸形3.管腔外的因素如腎異位血管、腹膜后腫瘤、腹膜后纖維化,.,11,.,12,腎積水,.,13,尿液從腎盂排出受阻，造成腎內壓力升高，腎盂腎盞擴張，腎實質萎縮。,病理,.,14,癥狀和體征,可長期無明顯癥狀，有的患側腰部脹痛（不重）；少數病人因出現腎絞痛癥狀而就診少數病人有腰部叩擊痛；多數病人無腰部叩擊痛少數巨大積水病人可觸及腰部和腹部積水腎臟；多數病人無明顯體征,.,15,診斷,癥狀、體征、影像學檢查(1)B超(2)IVP、逆行腎盂造影(3).CT或MRI,.,16,造影表現,輕度腎盂積水腎小盞變平，失去正常杯口狀外觀，邊界光滑整齊隨后大腎盞變粗，變短，腎盂亦擴大若阻塞在輸尿管遠端，其近端亦擴大重度積水可見囊形，靜脈腎盂造影時顯示延遲或不顯影，腎影增大,.,17,.,18,.,19,.,20,.,21,.,22,處理原則,解除梗阻，恢復正常結構腎造瘺術，解除腎臟內壓(1)病情危重者(2)無法行手術治療者腎切除術,.,23,良性前列腺增生癥,.,24,病理1,前列腺分區（McNeal分區）：中央帶：射精管穿過該部位移行帶：前列腺增生起始部位外周帶：前列腺癌發生部位,.,25,病理2,前列腺中央區腺上皮增生，增生的前列腺可將外周的腺體壓扁形成假包膜。,.,26,病理3引起排尿梗阻癥狀，有機械性和功能性兩種因素。原因平滑肌增生、痙攣腺瘤增大、壓迫堵塞尿道逼尿肌肥大、形成小粱,.,27,病理4前列腺增生尿道梗阻（排尿困難）逼尿肌增厚膀胱擴張輸尿管返流腎積水、腎功能受損,.,28,.,29,癥狀,尿頻、尿急、尿等待、尿不盡、尿無力、尿中斷、夜尿次數增多。排尿困難進行性加重。尿潴留，可出現充溢性尿失禁。4.血尿.,.,30,診斷,癥狀直腸指診3影像檢查：B超、CT4尿動力學檢查5前列腺特異性抗原,.,31,六處理原則,觀察等待藥物治療a-受體阻滯劑5a還原酶抑制劑植物制劑3手術治療開放手術（3種術式）腔道手術（電切、電氣化、激光）,.,32,手術指征：殘余尿量50ml曾出現急性尿潴留并發膀胱結石引起上尿路積水損害腎功能血尿嚴重排尿梗阻癥狀嚴重，藥物治療無效,.,33,.,34,急性尿潴留,.,35,病因,機械性梗阻前列腺增生、尿道損傷、尿道狹窄、膀胱內大量凝血塊、膀胱尿道結石、膀胱巨大腫瘤等動力性梗阻麻醉手術后、平滑肌松弛藥物、低鉀血癥、中樞和周圍神經損傷,.,36,臨床表現和診斷,膀胱脹痛但滴尿不出恥骨上區隆起并壓痛,.,37,治療,導