. 1.精神病學是醫學的一個分支學科，是研究精神疾病的病因、發病機制、臨床表現、疾病的發展規律以及治療和預防的一門學科。 2.精神障礙是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為情緒、認知、行為等方面的改變，伴有痛苦體驗和/或功能損害。 3.21世紀是“腦”的世紀，世界衛生組織也在積極倡導和推進全球性的“腦10年”研究計劃,其中包括精神病學與神經病學及老年醫學。 4.J.Olds應用顱內自我刺激法，即植入一根與杠桿相連的細電線至鼠腦，發現VTA與NAs是“犒賞中樞”。 5.醫學心理學是以醫學為對象形成的應用心理學分支，研究心理因素在人體健康和疾病及其轉化過程中所起作用的規律。 6.行為醫學是一門將與健康和疾病有關的行為科學技術和生物醫學技術整合起來，并將這些技術應用于疾病的診斷、治療、預防和康復的邊緣學科。 7.神經遞質在神經元的信號轉化中起著關鍵作用，腦內常見的神經遞質可大致分為小分子和大分子兩大類，神經遞質與相應受體結合產生生物效應。 8.人格可以定義為個體在日常生活中所表現出的總的情緒和行為，此特征相對穩定并可預測。 9.人格障礙是指性格自幼就明顯偏離正常、適應不良，達到了害人害己的程度。 10.生物學因素和心理社會因素在精神障礙發生、發展中均起著重要作用，二者相互作用、相互影響，共同影響人類行為。 1. 目前在我國使用的精神疾病診斷分類系統有：CCMD、DSM， ICD 。2. CCMD3將精神疾病分成：器質性精神障礙；精神活性物質與非成癮性物質所致精神障礙；精神分裂癥和其他精神病性障礙；心境障礙（情感性精神障礙）；癔癥、嚴重應激障礙和適應障礙、神經癥；心理因素相關的生理障礙；人格障礙、習慣和沖動控制障礙、性心理障礙；精神發育遲滯與童年和少年期心理發育障礙；童年和少年期多動障礙、品行障礙、情緒障礙；其他精神障礙及心理衛生情況等十大類。3. 精神疾病診斷不一致的主要原因主要有：病人自身差異，機會差異，信息差異，觀察差異，標準差異4. 診斷標準包括內涵標準，排除標準兩個部分。內涵標準又包括癥狀學指標，病情嚴重程度指標，功能損害指標，病期指，特定亞型指征，病因學指標等。癥狀學指標為最基本的內容，又有必備癥狀和伴隨癥狀之分。5. 我國的CCMD系統最初制定于1986年。CCMD3兼用癥狀分類和病因病理分類方向。6. 精神活性物質是指能夠影響人類心境、情緒、行為、改變意識狀態，并有致依賴作用的一類化學物質，人們使用這些物質的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態。7. 傳統上將依賴分為軀體依賴和心理依賴。前者是由于反復用藥所造成的一種病理性適應狀態，表現為耐受性增加和戒斷癥狀的出現；后者使吸食者產生一種愉快滿足的或欣快的感覺，驅使使用者為尋求這種感覺而反復使用藥物，表現所謂的渴求狀態。8. 根據精神活性物質的藥理特性可將之分為如下七類：中樞神經系統抑制劑、中樞神經系統興奮劑、大麻、致幻劑、阿片類、揮發性溶劑及煙草。9. 阿片類物質通過作用于體內的阿片受體發揮其生物學活性，這些受體集中分布在腦室周圍灰質、腹側被蓋系統、中腦邊緣系統和脊髓羅氏膠質區等區域。阿片類典型的戒斷癥狀分為客觀體征和主觀癥狀兩大類。10. 阿片類物質依賴的治療一般分兩步走，即急性期的脫毒治療和脫毒后的防止復吸及社會心理康復治療。關于阿片類物質依賴的替代治療，常用的替代藥物是美沙酮和丁丙諾啡。11. 阿片類物質依賴的美沙酮替代治療原則是只減不加、先快后慢、限時減完。12. 酒精的代謝場所主要在肝臟內，參與體內酒精代謝的兩大系統是乙醇脫氫酶系統和微粒體乙醇氧化系統。13. 酒精依賴者可發生Korsakoff綜合征，主要表現為記憶障礙、虛構、定向障礙三大特征。14. 戒酒硫的作用機制是能抑制肝細胞乙醛脫氫酶，其本身無毒性作用。15. 目前在臨床上常用的鎮靜、催眠、抗焦慮藥主要有巴比妥類和苯二氮卓類兩大類。16. 煙草中的依賴性成分是尼古丁，通過作用于腦的尼古丁乙酰膽堿受體發揮生理及行為作用。17. 1998年聯合國有關資料顯示：全世界有2100萬人吸食可卡因和海洛因，有3000萬人濫用苯丙胺類興奮劑。18. 行為理論認為，精神活性物質具有明顯的正性強化作用，同樣也具有負性強化作用，使得使用者沉溺其中不能自拔。19. Wernick腦病是由于維生素B1缺乏所致，表現為眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識障礙，伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等。20. ATS和海洛因的不同之處包括前者較難產生軀體依賴而更容易產生精神依賴，ATS急性中毒臨床表現為中樞神經系統和交感神經系統的興奮癥狀。21. 經呼吸道吸入的CO透過肺泡膜進入血液，迅速與血紅蛋白結合成不易解離的碳氧血紅蛋白，致低氧血癥和全身組織器官嚴重缺氧。CO中毒時口唇呈櫻桃紅色。22. 有機磷類農藥經呼吸道、消化道和皮膚接觸進入人體后，與膽堿酯酶結合成不易解離的磷酰化膽堿酯酶，后者不能催化水解乙酰膽堿，導致體內乙酰膽堿過量堆積，使中樞神經系統和膽堿能神經系統功能紊亂。 11896年，德國精神病學家克雷丕林首次將早發性癡呆作為一個疾病單元來描述。 220世紀瑞士精神病學家布魯勒（E.Bleuler,1911）首次建議將早發性癡呆命名為精神分裂癥。 31993年，我國的流行病學調查資料顯示，精神分裂癥的總患病率為6.55。 4近30年來，對精神分裂癥的腦影像學研究比較一致的發現是腦室擴大，其中以側腦室和第三腦室擴大最為明顯。 5精神分裂癥最具特征性的癥狀是思維聯想過程缺乏連貫性和邏輯性。 6妄想是精神分裂癥最常見的精神癥狀之一，在內容上以被害妄想最為多見。 7一般認為，精神分裂癥的陽性癥狀包括幻覺, 妄想, 明顯的思維形式障礙, 反復的行為紊亂和失控。而陰性癥狀包括情感平淡, 言語貧乏, 意志缺乏, 無快感體驗, 注意障礙。 8對于易復發，病程遷延，服藥依從性差的病人，可選用長效制劑維持治療。 9雙生子研究發現，精神分裂癥同卵雙生的同病率是異卵雙生的46倍。 10長期的隨訪研究發現，有50%的精神分裂癥病人曾試圖自殺，約10%的病人最終死于自殺。1 人本主義心理學家馬斯洛將人類的需要劃分為五個層次，即：生理需要、安全需要、愛的需要、尊重的需要、自我實現的需要2 動機沖突常表現為以下幾種形式：雙趨式沖突、雙避式沖突、趨避式沖突、雙重避式沖突1 進食障礙是以反常的攝食行為和心理紊亂為特征，伴有顯著的體重改變和/或生理功能紊亂的一組綜合征。主要包括神經性厭食、神經性貪食、神經性嘔吐。2 神經性厭食指個體通過節食等手段，有意造成并維持體重明顯低于正常標準為特征的進食障礙。常伴有營養不良、代謝和內分泌障礙及軀體功能紊亂。3 神經性貪食是指發作性的、不可抗拒的攝食欲望和行為，一餐可攝入大量食物，食后以嘔吐、導瀉、利尿、禁食、或過度運動來抵消體重增加的臨床綜合征。4 失眠癥是一種持續相當長時間的睡眠的質和/或量令人不滿意的狀況。常表現為難以入睡、維持睡眠困難、早醒。5 嗜睡癥是指白天睡眠過多，這種睡眠過多并非由于睡眠不足，或者藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙的一部分。6 睡眠覺醒障礙是指個體睡眠覺醒節律與病人所在環境的社會要求和大多數人所遵循的節律不符。在主要的睡眠時段失眠而在應該清醒的時段出現嗜睡。7 性功能障礙的主要表現形式有性欲減退、陽痿、冷陰、性樂高潮障礙、早泄、陰道痙攣、性交疼痛。8.人格障礙通常開始于童年、青少年或成年早期；診斷人格障礙時，患者須在18歲以上，并且至少持續2年。9.習慣與沖動控制障礙常包括病理性賭博、病理性縱火、病理性偷竊、病理性拔毛發等臨床形式。病案分析題 女性，15歲，半年前患者因體形偏胖被同學笑話，開始節食，并吃瀉藥以減肥。有時患者一次吃很多，事后通過引吐將吃進去的食物吐出來。經過兩個月的節食，患者體重明顯減輕，由原來的50公斤減為40公斤，但患者仍認為自己胖并繼續控制飲食。一月前患者體重降至30kg，并出現閉經，身體十分衰弱。家屬有時強行喂東西給她吃，患者吃后便吐，平時僅喝少量糖水和牛奶。入院前5天，患者發熱，體溫39C左右，虛弱，不進飲食，臥床不起，被家人抬送入院求治。既往體健，家族史陰性。 體格檢查：體溫39.5C，脈搏112次/分，呼吸24次/分，血壓90/60mmHg。消瘦，營養差，呈惡病質。雙肺呼吸音粗，背部有少許濕性啰音。心律齊，未聞及雜音。神經系統檢查未見異常。 精神檢查：神清，檢查不合作，問話不答。情感顯得淡漠，主動意志減退。 實驗室檢查：WBC 8.5X109/L,RBC 3.5X1012/L,Hb90g/L,Pt 10X109/L。 請回答以下問題： 1該患者應診斷為什么？并簡述診斷依據。 2應與哪些疾病相鑒別？ 3入院后應做何處理？1 應診斷為神經性厭食，診斷依據如下：（1）青少年女性患者。（2）有意控制進食量以控制體重，并采取引吐、導瀉等方式以減輕體重。（3）存在體像障礙，明明已經很瘦，仍認為自己偏胖而繼續節食。（4）有閉經等內分泌障礙的表現，身體消瘦虛弱，并合并軀體感染。（5）以上并非由慢性消耗性疾病、吸收不良綜合征等引起。2應與以下疾病相鑒別：（1）抑郁癥 患者厭食并非由于情緒低落，而是因為擔心體形過胖，入院時的問話不答、情感淡漠、主動意志減退與過度節食導致的身體衰竭有關。故可排除抑郁癥。（2）神經性貪食 患者有時大量進食，但根據CCMD3,交替出現的經常性厭食與間歇性暴食癥狀，只診斷神經性厭食癥，故排除神經性貪食。（3）精神分裂癥 患者病史中無荒謬、怪異的言行，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，可排除精神分裂癥（4）軀體疾病伴發的精神障礙 患者在節制飲食之前無其他軀體疾病，節食的目的是為了控制體重，節食后出現消瘦、軀體功能衰竭、合并肺部感染，因此應診斷為神經性厭食合并肺部感染。3處理原則：（1）完善有關檢查，包括拍胸片了解肺部感染的情況，檢查血電解質、肝腎功能等；必要時作痰培養以及