腫瘤科工作制度1、在院首長領導下，科主任負責本科的醫療和管理工作。全體工作人員必須遵守醫院的各項規章制度，服從領導，團結同志，忠實履行崗位職責。2、堅持以人為本，以病人為中心，以“醫德規范”為準則，認真執行各種醫療規章制度及操作規范。3、實行三級醫師負責制、堅持三級醫師查房制度。主任、副主任醫師、主治醫師、住院醫師在醫療業務方面逐級負責。3、值班醫師必須準時交接班，危重病人需床邊交班，寫好交班記錄，值班醫師需認真巡視病房病人，嚴密觀察病情變化，及時處理。4、護士長負責本科護理管理工作。護理人員在發藥、注射、輸液等各種治療中必須嚴格執行三查七對制度。5、每月召開科內業務學習2次，及時吸取國內外先進經驗，不斷更新知識。每月召開科務會、病員座談會及質控會各一次，總結研究醫護質量及科內工作。6、對進修、實習人員從嚴要求，指定專人帶教。7、建立醫療差錯、事故等級制度，發生醫療差錯、事故應及時登記、匯報、討論并采取措施。8、醫療儀器、搶救器械由專人保管，隨時保持完好狀態，如出現故障及時通知設備科檢修。腫瘤科查房制度 查房是住院診療工作中最基本、最重要的診療活動。各級醫師通過查房，可以了解病情的變化及病員的思想，提出診療計劃，進行療效觀察，同時，查房也是一種臨床教學實踐活動，培養各級醫師的分析思考能力。 1、查房可以分為晨間查房、午后查房、夜間查房、科室大查房、教學查房和行政查房。 科室大查房為本專業內最高水平的查房，基于三級查房之上，由科主任帶頭人主持，科室護士長需跟隨查房。 2、科室實行三級查房制度。每周一、二為主任查房時間、周三、四為副主任查房時間、周五為全科討論一周內新入院病人診治時間；主治醫師負責本治療組病員的具體診療工作，應每日查房1次，住院醫師查房每日至少2次。三級查房的內容應在病程錄中反映出來，上級醫師對記錄的內容及時修改并簽名。主任醫師或副主任醫師查房內容記錄，每周至少2次。主治醫師查房內容應由治療組住院醫師記錄，每周至少2次。 3、經治醫師查房前應做好各項準備工作，如病歷、X片及各項有關檢查器材，查房時要自下而上逐級嚴格要求，認真負責。實習醫師和經治醫師報告簡要的病史、病情變化及需要解決的問題，主任或主治醫師根據病史，進行必要的體格檢查和病情分析，作出診斷和治療方案。 4、各級醫師查房的內容：科主任、副主任以上醫師查房要解決疑難病員的問題；審查對新入院及危重病員的診療計劃；檢查醫囑、病歷、護理質量；聽取醫護人員對診療的意見；了解病員及親屬的思想情況；進行教學查房等。主治醫師查房負責解決所管轄的病員的診療問題；對新入院、重危、診斷不明、療效不佳的病員進行重點查房；檢查病歷并糾正其中的錯誤記錄。住院醫師查房負責對分管床位的病員的重點和一般巡視、檢查各項醫技檢查項目結果，加以分析；檢查當天醫囑及執行情況，提出進一步檢查、治療意見。 5、午后查房由值班和住院醫師進行，對全病區的病人進行一般巡視，對危急重癥病人進行重點檢查，遇有不能解決的問題應逐級、及時向上級醫師匯報，請上級醫師診視后提出診療意見。 6、夜間查房由住院總醫師帶領值班醫師和實習醫師進行，了解病人的病情改變并及時作出相應地處理。 7、護士長每天進行一次護理查房，主要是檢查護理質量，研究解決疑難問題。腫瘤科值班、交接班制度 1、床科室安排一、二、三線值班。一線班由住院醫師及住院總醫師擔任，二線班由主治以上醫師擔任，三線班由副主任及以上醫師擔任。病房護士實行三班輪流值班，值班人員認真履行崗位職責，準確執行醫囑，按照病人需要做好護理工作。 2、值班醫師、護士均實行24小時值班制。值班醫師、護士應準時接班，接受各級醫師交辦的醫療、護理工作，值班時應堅守崗位，嚴禁脫崗、串崗，聯系工作，值班時不準玩忽職守。 3、值班醫師應完成本職日常工作，臨時負責處理全病區所有病人的診療問題，完成相關醫療文書的書寫及必要的醫療處置，遇有疑難問題及危重搶救時應及時請示上級醫師協助處理，必要時向院總值班或醫務處匯報。 4、值班醫師應經常巡視病房，及時了解病人的病情變化，夜間必須在值班室留宿休息。 5、臨床各科室應設醫師交接班本，護理部還另需建立書面的交班提示本及物品交接班記錄本，認真交班。值班醫師對新入院病人要逐一交班，各治療組醫師應有重點地將本組需交班病人情況記錄于交班本上，各治療組的危重、手術病人必須交班，記錄時應注明病人床號、姓名、診斷、病情和應當注意的問題，必要時應床旁口頭交、接班。接班后的值班醫師在全面了解病人情況的基礎上，對前一班醫師交待的醫療任務逐項完成，并將病情變化和完成的診療操作記錄于病程錄和交班本上。夜班值班醫師在次日科室晨會上對交班的觀察病人作重點交班，危重病人應床旁交接班。 6、值班醫師在值班期間如遇有重大搶救時，應及時向住院總和科主任匯報。 7、二線值班醫師原則上亦實行24小時值班制，隨叫隨到。 住院總、值班醫師和二線值班醫師應保持通信裝置暢通，以便及時聯絡。8、護士交班前檢查本班工作完成情況，巡視病房，了解醫囑執行情況和病人的病情，并做好交班前的準備。交接班時，重點交接新病人、危重病人、手術病人、特殊治療及病情變化等的病人，做到書面交班寫清楚、床旁交班看清楚、口頭交班講清楚。 11、護士交接班時十個不交不接內容： （1）護士衣帽、儀表不整齊，不交不接。 （2）為下一班的準備工作未做好不交不接。 （3）上一班及本班醫囑未核對，不交不接。 （4）輸液輸血不通暢不交不接。 （5）各種引流不通暢不交不接。 （6）危重病人床單不整潔，不交不接。 （7）重點病員的病情動態變化記錄不清（8）搶救物品不全或損害，不交不接。 （9）毒、麻、限劇藥品基數不符，不交不接。 （10）治療室、辦公室不清潔，不交不接。腫瘤科醫囑查對制度1、 醫囑應做到班班查對，兩人核對，無誤后簽名。 2、 醫囑需醫生下達護士核對后方可執行。對可疑醫囑，必須查清后再執行。3、 一般情況下，醫生不得下達口頭醫囑。因搶救急危患者需要下達口頭醫囑時，護士應當復誦一遍，醫生確認無誤后方可執行，并保留曾用過的空安瓿瓶，經檢查核對后再丟棄，搶救病人結束后須督促醫師及時補開書面醫囑。4、 指定執行時間的臨時醫囑應嚴格在指定時間內執行。醫囑執行后執行人注明執行時間并簽名。5、 醫囑需班班核對，每周總查對兩次。6、 護士長定期抽查醫囑錄入正確情況及執行查對情況。腫瘤科服藥、注射、輸液查對制度 1、服藥、注射和輸液前必須嚴格三查七對。 2、備藥前要檢查藥品有無變質，安瓿針劑有無裂痕，有效期和批號，如不符合要求或標簽不清者不得使用。 3、擺藥后必須經第二人核對方可執行。發藥時應協助病人服下后，方可離開。 4、易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時，要經過反復核對，執行后保留安瓿；同時使用多種藥物時要注意有無配伍禁忌。 5、注射、發藥時必須攜帶針卡、藥卡，如病人提出疑問，應及時查清后方可執行。 腫瘤科檢驗“危急值”報告制度“危急值”指檢驗結果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態，此時如果臨床醫生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現嚴重后果，失去最佳搶救時機，甚至危及生命。一、護士在接到檢驗科“危急值”報告后，按照“誰報告，誰記錄”的原則，做好登記工作，責任到人，并必須立即聯系主管醫生及時查看該結果，并一同確認該標本的采集與送檢等環節是否正常。如認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題，可重新留取標本復檢。 二、如認定標本采集、送檢過程均無異常，主管醫生應立即上報上級醫師或科主任，并立即對患者采取相應治療措施，預防不良后果的發生。腫瘤科差錯、糾紛、事故處理及上報制度1、科室建立差錯、糾紛、事故登記本，及時登記差錯、事故的原因、經過、后果。 2、發生嚴重差錯或醫療事故后，應立即采取補救措施。醫師或護士要立即報告科主任和科護士長，科主任和科護士長應立即到現象采取組織采取補救措施，盡可能減輕損害，并及時報告醫務科、護理部（總值班），對重大事故應做好善后工作。 3、發生嚴重差錯、事故的各種有關記錄、檢驗報告應妥善保管；疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫患雙方應當共同對現場實物進行封存和啟封，封存現場實物由醫療機構保管；需要檢驗的，應當由雙方共同指定的依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛生行政部門指定；疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫療機構應當通知提供該血液的采供血機構派員到場；血液標本及可疑安瓿應保留三天，搶救病人的安瓿保留24小時，不得擅自涂改和銷毀各種記錄，保留病人標本以備鑒定。 4、事故發生后，科室主任、護士長組織討論，并提出處理意見，上報醫務科或護理部。5、對已發生的醫療投訴、差錯、事故，科內必須深入調查，開展討論，聽取各方面的意見，分清責任，認真總結教訓，進行有針對性的醫療安全教育，提出有效的防范措施，從根本上保障醫療安全。腫瘤科告知、談話制度 為切實履行告知義務，保障患者知情同意的合法權利，增加醫患溝通，減少不必要的認識差異，爭取取得患者對診療過程的理解與支持，現制定本制度。 一、患者入院后，管床護士和醫師必須至患者床旁作必要的自我介紹，簡要介紹醫院、科室及治療組的情況，告知住院須知并填寫知情同意書等。二、在完成詳細診查，提出初步診斷或入院診斷后，住院醫師必須向病人或家屬做好病情解釋交待，達成共識，爭取病人及家屬對進一步診斷及治療的配合。對病情解釋的內容應使病人或家屬對所患疾病有一個初步認識，即病因、疾病的過程、治療方法、疾病的恢復過程、應做的相關檢查等；對于不能立即明確診斷的患者，應解釋是病情復雜、多系統疾病、目前的相關輔助檢查資料不全等原因影響診斷，及下一步有必要做的檢查項目，及其大致費用等。三、上級醫師查房，如診斷與下級醫師不一致或有新的、進一步的診療意見，應在查房過程中即向病人家屬解釋交待病情。所解釋的內容應更為詳細、具體。 四、會診醫生在對患者全面診查后，提出會診意見，同時必須親自告知病人或家屬病情及治療方案。 五、患者住院期間，經治醫師必須隨時與患者或家屬保持溝通，了解病員病情變化，隨時調整治療方案，并就處置措施告知患者或家屬，進行必要的解釋并征求患者或家屬的意見。 六、在實施治療前，住院醫師必須向患者或其家屬介紹治療目的、治療時間、治療方法以及治療實施人員、治療后可能出現的并發癥以及需要注意的事項。在實施檢查前，住院醫師必須向患者或家屬介紹檢查的目的、時間、地點以及需要準備的事宜。 七、患者住院期間，需要使用非醫保類藥物時，必須立即告知患者或家屬。 八、在實施特殊檢查、特殊治療前住院醫師必須在上級醫師的指導下向患者或家屬詳細談話，交待檢查、治療的目的、過程以及可能存在的風險和并發癥，簽訂知情同意書。 九、手術和麻醉前，手術醫師和麻醉醫師必須向家屬詳細談話，交待手術和麻醉的充分合理性和必要性，并就手術目的、手術和麻醉方式、參加手術人員、手術前注意事項和可能發生的并發癥向病人或家屬做詳細的交代，決不能回避可能存在或發生的危險性。爭取取得患者或家屬理解，并簽署手術、麻醉知情同意書。 十、輸血及使用血液制品前，住院醫師必須和患者或其家屬詳細談話，告知輸血及使用血液制品的目的，可能發生的輸血反應和經血液途徑感染疾病的可能性，并加之解釋，使其理解與接受，并簽訂同意書。 十二、患者出院，住院醫師必須提前一天通知，并與患者或家屬做好出院談話。告知患者出院時間、出院時病情情況、出院后注意事項、隨訪時間等。對出院后需要繼續治療的患者應說明隨診時間，繼續治療所應用的藥物、劑量、用法及繼續治