.,第十章呼吸系統(tǒng)疾病的藥物治療,藥理教研室,.,掌握：急性上呼吸道感染、肺炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核的藥物治療原則、治療藥物選用、藥物不良反應(yīng)及防治；熟悉：性上呼吸道感染、肺炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核的藥物治療原則、治療藥物選用、藥物不良反應(yīng)及防治；了解：急性上呼吸道感染、肺炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核的一般治療原則。,學(xué)習(xí)目標(biāo),.,本章主要內(nèi)容,第一節(jié)急性上呼吸道感染第二節(jié)肺炎第三節(jié)支氣管哮喘第四節(jié)肺結(jié)核,.,第一節(jié)急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染：是鼻、鼻咽部和咽喉部急性炎癥的總稱，多由病毒感染所致。即平時所說的感冒。表現(xiàn)：咽喉疼痛、咳嗽、發(fā)熱、全身酸痛、噴嚏、鼻塞、流涕、畏光、流淚、咽部充血、扁桃體腫大等。分類：普通感冒：是一種急性上呼吸道病毒感染。以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。流行性感冒：是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。,.,分清流感與普通感冒流感普通感冒,名稱有相似之處；由病毒引起；傳播途徑相似；臨床表現(xiàn)也有驚人的相似之處；流感就是普通感冒，只不過是更為“流行”？事實上二者有許多不同之處，臨床需加以鑒別,.,兩者差別1.病原體的區(qū)別：流感是由流感病毒引起的，普通感冒的致病原為多達(dá)數(shù)百種不同病原體，包括病毒、細(xì)菌等。常為鼻病毒，此外，付流感病毒、腺病毒、腸道病毒等也是重要的病原菌。2.流行情況：流感常發(fā)生局部甚至大范圍暴發(fā)流行，周期性和季節(jié)性也是它的特點。而普通感冒一般不會引起大流行。3.起病：典型的流感起病急，全身癥狀突出，呼吸道局部表現(xiàn)輕微；而普通感冒起病緩慢，全身癥狀輕微，局部癥狀明顯，如充血、水腫等。,.,4.癥狀：流感的發(fā)熱典型，一般高達(dá)38.8以上，持續(xù)至天。頭痛明顯，全身疼痛常見且嚴(yán)重，全身極度乏力出現(xiàn)早且明顯，有時鼻塞、流鼻涕、咽痛。咳嗽輕微或中度干咳。普通感冒咳嗽普遍且嚴(yán)重，鼻塞、流鼻涕、咽痛常見，一般不出現(xiàn)全身極度乏力，全身疼痛比較輕微，頭痛發(fā)熱少見6.預(yù)后：流感易并發(fā)肺炎、支氣管炎、心包炎、腦炎、急性心肌炎等。普通感冒一般不會發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,.,流感與普通感冒癥狀的區(qū)別,.,治療,普通感冒：對癥處理、休息、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通；應(yīng)用抗生素應(yīng)有指征。流感：更強調(diào)隔離；及早應(yīng)用抗流感病毒藥物；加強支持治療（休息、多飲水、注意營養(yǎng)及易消化飲食）和預(yù)防并發(fā)癥；合理應(yīng)用對癥治療藥物；應(yīng)用抗生素應(yīng)有指征。,.,藥物治療,感冒多由病毒感染所致，目前尚無特效抗病毒藥，一般以對癥治療或中藥治療為主。治療原則：,.,.,【治療藥物的種類】,1、中草藥：特點：主要呈現(xiàn)辛涼解表、清熱解毒、鎮(zhèn)靜安神等作用。藥物：清開靈、雙黃連、感冒清熱顆粒等2、抗病毒藥物：作用：干擾核酸生成，阻止病毒復(fù)制和釋放。藥物：金剛烷胺、奧司他韋、鹽酸嗎啉胍、利巴韋林、葡萄糖酸鋅、板藍(lán)根等。,.,3、對癥治療藥物（1）解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥藥物：對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬（芬必得）、雙氯酚酸、貝諾酯等。特點：緩解頭痛發(fā)熱及全身酸痛的癥狀。（2）抗組胺藥藥物：氯苯那敏，苯海拉明、曲普利啶等。特點：緩解鼻子發(fā)癢、流涕、打噴嚏、咽喉和眼睛發(fā)癢及流淚等癥狀（3）縮血管藥：藥物：偽麻黃堿，羥甲唑林等。特點：減輕鼻黏膜充血，緩解因過敏反應(yīng)或感冒引起的鼻腔或鼻竇阻塞，以及因炎癥或感染引起的耳阻塞。,.,（4）鎮(zhèn)咳藥：藥物：右美沙芬、可待因、福爾可定等。特點：解除感冒時的咳嗽癥狀4、其他成分人工牛黃：解熱鎮(zhèn)驚藥，協(xié)同解熱鎮(zhèn)痛藥作用咖啡因：協(xié)同解熱鎮(zhèn)痛藥作用，降低抗組胺藥的嗜睡副作用金剛烷胺：抗甲型流感病毒，有退熱作用葡萄糖酸鋅：抑制病毒復(fù)制，提高機體抗病毒的能力祛痰藥：愈創(chuàng)甘油、羧甲司坦、甘草浸膏等,.,感冒藥的組方：由解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、抗組胺藥、減充血劑、鎮(zhèn)咳祛痰藥四類藥組成，一般4種成分對乙酰氨基酚+偽麻黃堿+右美沙芬+馬來酸氯苯那敏或鹽酸苯海拉明，各種成分的量有所不同：,.,.,.,.,.,【藥物的選擇】,(1)預(yù)防性治療：流行性感冒流行期，未傳染者可以服用板藍(lán)根顆粒加以預(yù)防。(2)對癥治療：急性上呼吸道初期患者，多以病毒感染為主，可選擇抗病毒類的復(fù)方制劑；臨床表現(xiàn)主要有咽痛、咽干、四肢酸痛、鼻塞、流涕等癥狀的患者可選用解熱鎮(zhèn)痛類或中西藥結(jié)合類的復(fù)方制劑。流行性感冒的患者可選用中草藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗病毒藥及中草藥類中一至兩種。,.,按癥狀選用藥物,以發(fā)熱、頭痛、全身不適為主：可選用泰諾、撲熱息痛片、加合百服寧、康必得、白加黑感冒片、日夜百服寧、速效傷風(fēng)膠囊、快克、感康、海王感冒劑、克感敏顆粒、感立克、散利痛、金剛感冒片、可立克、撲感靈、聯(lián)邦菲迪樂、庫克小兒速效感冒膠囊、感諾、新速效感、力克舒膠囊。以鼻塞、打噴嚏、流涕為主：可選用雷蒙欣片、海王銀得菲、康利諾片、泰諾、日夜百服寧、力克舒膠囊、新康泰克、撲爾偽麻以咳嗽為主：可選用泰諾、白加黑感冒片、日夜百服寧、雷蒙欣片、雷登泰、健兒嬰童咳水。以病毒感染為主：可選用康必得、感冒清、快克、金剛感冒片、撲感靈、快可、泰克、感速寧、感清膠囊、輕克、感立克、可立克、感康、感諾,.,特殊人群感冒時藥物選擇,肝腎功能不全者：不含解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒藥，如新康泰克、撲爾偽麻、雷登泰開車、高空作業(yè)者：不含抗組胺成分的感冒藥，如愛菲樂、得爾膠囊、加合百服寧、快可、泰克、感速寧、達(dá)諾（日）、感立克、散利痛、聯(lián)邦菲迪樂、雷登泰。孕婦：所有西藥成分均不適宜服用。高血壓患者：不含偽麻黃堿成分的感冒藥，如加合百服寧、快可、泰克、感速寧、感清膠囊、輕克、感立克、散利痛、速效傷風(fēng)膠囊、康必得、金剛感冒片、可立克、撲感靈、感冒清、快克、感康、感諾。前列腺增生者：不含布落芬、偽麻黃堿、撲爾敏的感冒藥，加合百服寧、快可、泰克、感速寧、感立克、散利痛、康必得。消化道潰瘍患者：康必得、雷登泰、達(dá)諾（日）、快可、泰克、感速寧。,.,孕婦感冒怎么辦？,孕期用藥對胎兒沒有絕對安全而言，包括一些中成藥。孕婦用藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。醫(yī)生在處理孕婦感冒是否用藥時，有一個原則：只有藥物對母親的益處多于對胎兒的危險時才考慮在孕期用藥。在妊娠后的前三個月內(nèi)應(yīng)避免服用任何藥物。孕婦感冒了，要分幾種情況來對待。1、雖然感冒了，但不發(fā)燒，或發(fā)燒時體溫不超過38度，可以不用治療，對胎兒也不會產(chǎn)生影響。2、如果感冒高燒達(dá)39度且持續(xù)3天以上，分兩種情況來處理：（1）如果感冒是在排卵后2周內(nèi)，用藥可能對胎兒沒有影響。（2）如果感冒處在排卵期2周以上，這一時期，胎兒的中樞神經(jīng)已開始發(fā)育，孕婦高燒39度如持續(xù)一天，可能會對胎兒造成影響；如持續(xù)在3天以上，肯定會對胎兒造成影響；如果高燒40度持續(xù)1天以上肯定會對胎兒造成影響。出現(xiàn)以上情況，醫(yī)生應(yīng)勸孕婦終止妊娠。,.,兒童感冒怎么辦？,不少成人用的感冒藥，對孩子有危害，小兒感冒用藥要特別慎重。比如：“速效傷風(fēng)膠囊”、“感冒通”、“安痛定”等藥，含有撲熱息痛、非那西丁、氨基比林、咖啡因等成分，這些成分對骨髓造血系統(tǒng)可產(chǎn)生抑制作用，影響小兒血細(xì)胞的生成和生長，導(dǎo)致白細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏，降低小兒的免疫力，有的可引起中毒性肝損壞。再者，兒童除了年齡、體重與成人有差別外，在生理、病理方面也存在很大差異，處在生長發(fā)育期的兒童，肝、腎等內(nèi)臟發(fā)育尚未完善，其解毒、排毒功能均較差，所以小兒感冒用藥要特別慎重，特別是含有阿斯匹林類的感冒藥。,.,【藥物不良反應(yīng)及防治】,1胃腸道反應(yīng)偶見輕度的惡心、嘔吐、食欲減退，上腹部不適等胃腸道反應(yīng)，飯后服用可以減輕。2神經(jīng)系統(tǒng)癥狀偶見頭暈、失眠等，嚴(yán)格控制劑量、療程可降低發(fā)生率。,.,第二節(jié)肺炎,肺炎：是指由多種病原體引起肺實質(zhì)的炎癥。分類：大葉肺炎支氣管肺炎間質(zhì)肺炎毛細(xì)支氣管炎,.,分類,1.大葉性（肺泡性）肺炎：為肺實質(zhì)炎癥，通常累及肺大葉的全部或大部，并不累及支氣管。病原體現(xiàn)在肺泡引起炎癥，繼之導(dǎo)致部分或整個肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變致病菌多為肺炎鏈球菌。本病多見于青壯年，臨床起病急，主要癥狀為寒顫高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰。2.小葉性（支氣管）肺炎：指病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡的炎癥。病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團菌等。常繼發(fā)于支氣管炎、支氣管擴張、上呼吸道病毒感染以及長期臥床的為重病人。3.間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)炎癥為主，病變累及支氣管壁及其周圍組織，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫。可由細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒或卡氏肺囊蟲等引起。,.,臨床表現(xiàn),1、寒戰(zhàn)、高熱：體溫可高達(dá)3940，呈稽留熱型，常伴有頭痛、全身肌肉酸痛，食量減少。抗生素使用后熱型可不典型，年老體弱者可僅有低熱或不發(fā)熱。2、咳嗽、咳痰：初期為刺激性干咳，繼而咳出白色粘液痰或帶血絲痰，經(jīng)12天后，可咳出粘液血性痰或鐵銹色痰，也可呈膿性痰，進入消散期痰量增多，痰黃而稀薄。3、胸痛：多有劇烈側(cè)胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可放射至肩或腹部。如為下葉肺炎可刺激隔胸膜引起劇烈腹痛，易被誤診為急腹癥。4、呼吸困難：由于肺實變通氣不足、胸痛以及毒血癥而引起呼吸困難、呼吸快而淺。病情嚴(yán)重時影響氣體交換，使動脈血氧飽和度下降而出現(xiàn)紫紺。5、其他癥狀：少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。,.,致病病原體,1.細(xì)菌性肺炎如肺炎鏈球菌（即肺炎球菌）、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等。2.非典型病原體所致的肺炎如軍團菌、支原體和衣原體等。3.病毒性肺炎如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。4.真菌性肺炎如白念珠菌、曲霉、放射菌等。5.其它病原體如立克次體、弓形蟲、原蟲、寄生蟲如肺包蟲、肺吸蟲、肺血吸蟲）等。,.,癥狀或體征,（1）咳嗽、咳痰、膿性痰，伴或不伴胸痛（2）發(fā)熱（3940，稽留熱）（3）肺實變體征和（或）聞及濕啰音（4）WBC10109/L或4109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移（未成熟的中性粒細(xì)胞增多）（5）X線顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液,.,檢查項目,1、血常規(guī)：白細(xì)胞10109個/L，中性白細(xì)胞百分比70%2、X線檢查或CT檢查3、體液免疫檢。4、肝功能檢查、腎功能檢查。5、細(xì)菌培養(yǎng)（痰液、血液）,.,肺炎的治療,藥物治療對癥處理支持療法并發(fā)癥治療,.,【藥物治療原則】,以抗微生物藥為主。用藥原則是：首選藥物對致病菌敏感原則（基本原則）；非細(xì)菌感染性疾病一般不應(yīng)使用抗生素；用藥劑量和療程適當(dāng)原則（通常抗菌藥應(yīng)持續(xù)應(yīng)用至體溫正常、癥狀消退后7296）；防治延緩抗藥性產(chǎn)生原則（盡量縮小可誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥菌株的血藥濃度范圍）；聯(lián)合用藥原則（必須有明確指征，一般宜限兩種抗菌藥，最多也不應(yīng)超過3種）；個體化用藥原則（根據(jù)病人體質(zhì)及病史選擇藥物并密切注意藥物不良反應(yīng)）。,.,【治療藥物的選用】,1.治療藥物的分類和作用（1）按化學(xué)結(jié)構(gòu)分：-內(nèi)酰類抗生素：青霉素類、頭孢菌素類和-內(nèi)酰胺酶抑制劑；大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：代表藥有紅霉素等；氨基糖苷類抗生素：代表藥有阿米卡星、西索米星等；喹諾酮類抗菌藥：代表藥有左氧氟沙星等；磺胺類抗菌藥：代表藥有磺胺甲噁唑等。,.,（2）按抗菌譜分：主要作用于G+的藥物：-內(nèi)酰類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、磺胺類等；主要用于作用于G-的藥物：氨基苷類、喹諾酮類、磺胺類等；主要作用于支原體的藥物：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、喹諾酮類和磺胺類等抗菌藥。,.,（3）按抗菌活性分：繁殖期殺菌劑：包括青霉素類和頭孢菌素類抗生素等；靜止期殺菌劑：如氨基糖苷類抗生素等；速效抑菌劑：如大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素；慢效抑菌劑：如磺胺類等抗菌藥。,.,2.藥物的選擇（抗感染、對癥、抗休克以及并發(fā)癥的處理）（1）對癥治療：高熱：物理降溫為主或口服解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林）毒血癥：足量有效抗菌藥物+少量的糖皮質(zhì)激素；咳嗽劇烈者：加用鎮(zhèn)咳化痰藥。（2）抗菌藥物治療：對于肺炎球菌肺炎可選擇-內(nèi)酰類抗生素；對于葡萄球菌肺炎依據(jù)病情可選擇-內(nèi)酰類抗生素，必要時直接選用萬古霉素等；對于克雷伯桿菌肺炎最好選用氨基糖苷類抗生素（如西索米星等）對于軍團菌肺炎和肺炎支原體肺炎，最好選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如阿奇霉素）。,.,（3）并發(fā)癥處理：心功能不全：強心苷和利尿藥。腦水腫：鎮(zhèn)靜吸氧+脫水藥、利尿藥；膿胸：反復(fù)抽液+生理鹽水灌洗+青霉素胸腔內(nèi)注射。（4）感染性休克的解救補充血容量（低分子右旋糖酐或平衡鹽液）；多巴胺等血管擴張藥；積極控制感染（青霉素4001000萬u/d)；合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（氫化可的松、地塞米松）；糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。3.給藥方法的選擇輕癥可口服，較重者可肌內(nèi)注射和（或）靜脈滴注。,.,【藥物不良反應(yīng)及防治】,1胃腸道反應(yīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素多見。2過敏反應(yīng)青霉素多見，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克，表現(xiàn)：呼吸衰竭癥狀，如胸悶、憋氣、呼吸困難，唇紺等；循環(huán)衰竭癥狀，如面色蒼白、血壓下降、四肢冰冷、尿量減少等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，眩暈、煩躁不安、甚或意識喪失、二便失禁等。過敏性休克重在預(yù)防，防治措施是：3耳、腎毒性氨基糖苷類多見,.,第三節(jié)支氣管哮喘,由于哮喘和醫(yī)生的束手無策而死于維也納,.,支氣管哮喘：是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。,.,哮喘的炎癥學(xué)說,老觀念-痙攣學(xué)說反復(fù)解痙治療新進展-炎癥學(xué)說發(fā)作期：快速緩解氣道痙攣+抗炎緩解期：長期抗炎治療，控制發(fā)作,.,病因和發(fā)病機制,一、病因遺傳哮喘患兒雙親存在氣道反應(yīng)性增高，親屬患病率高環(huán)境因素吸入物塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、SO2感染如病毒、細(xì)菌、寄生蟲等食物如魚、蝦蟹、蛋、牛奶藥物心得安、阿司匹林氣候變化、運動,.,二、發(fā)病機制發(fā)病機制不完全清楚多認(rèn)為哮喘與變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高及神經(jīng)等因素相互作用有關(guān),.,.,.,臨床表現(xiàn),一、癥狀喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，少數(shù)患者還可能以胸痛為主要表現(xiàn)癥狀經(jīng)常在患者接觸煙霧、香水、油漆、灰塵、寵物、花粉等刺激性氣體或變應(yīng)原之后發(fā)作夜間和（或）清晨容易發(fā)生或加劇可自行或經(jīng)治療緩解，緩解后如同常人,.,二、體檢廣泛呼氣性哮鳴音呼氣音延長輕度或非常嚴(yán)重時可不出現(xiàn),.,支氣管哮喘的治療,藥物治療（主要）預(yù)防治療對癥處理,.,【藥物治療原則】,支氣管哮喘的藥物治療主要體現(xiàn)在平喘、抗炎、對癥處理等綜合治療。藥物治療原則：藥物選擇原則：根據(jù)哮喘類型、藥物作用特點、不良反應(yīng)、個體特征等選用茶堿類、2受體激動藥、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥等；單一藥物和合并用藥的原則：一般主張采用單一藥物治療；若病因不明可直接選用氨茶堿。急癥處理原則：應(yīng)該立即給予氣霧劑吸入，迅速控制癥狀；預(yù)防治療原則：避免接觸過敏原和預(yù)防性用藥，可以防止支氣管哮喘的發(fā)作。,.,【治療藥物的選用】,1藥物分類2受體激動藥：代表藥有沙丁胺醇、特布他林、丙卡特羅等；茶堿類：代表藥有氨茶堿；抗膽堿能藥：代表藥有異丙托溴銨等；肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥：代表藥有色甘酸鈉、酮替芬；腎上腺糖皮質(zhì)激素類：目前最有效的藥物，代表藥有倍氯米松和地塞米松等。,.,2治療藥物的選擇,（1）急性期治療：治療目的：盡快解除支氣管痙攣，緩解呼吸困難。病因不明：首選氨茶堿；急性發(fā)作或哮喘持續(xù)狀態(tài)：氣霧劑，必要時氨茶堿或腎上腺素。（2）重度哮喘的處理：補液（25003000ml等滲液/d)，糾正失水，使痰液稀薄；適量糖皮質(zhì)激素(氫化可的松），緩解支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作；氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注；2受體激動藥霧化吸入；,.,應(yīng)用抗生素，患者多伴有呼吸道感染，應(yīng)選用抗生素；糾正酸中毒：用5%碳酸氫鈉靜脈滴注或靜脈注射；氧療，一般給予鼻導(dǎo)管吸氧；注意糾正電解質(zhì)紊亂，及時補充電解質(zhì),.,（3）緩解期治療:鞏固療效，防止或減少復(fù)發(fā)。常用方法有：脫敏療法；預(yù)防性治療:可選用色甘酸鈉霧化劑吸入或酮替芬口服。同時給予抗菌藥物抗感染。治療方案：休息、避免接觸油漆類刺激性物質(zhì)；藥物治療：沙丁胺醇?xì)忪F劑，每20分鐘48噴可延長至4h,然后按需每日14次。,.,【藥物不良反應(yīng)及防治】,1.2受體激動藥:頭痛、頭暈、心悸、手指顫抖等；耐受性。2.茶堿類:刺激反應(yīng)；急性中毒3肥大細(xì)胞穩(wěn)定藥:嗜睡、倦怠等癥狀，停藥后可以恢復(fù)。4糖皮質(zhì)激素類:醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥；撤藥反應(yīng)5.抗膽堿藥:主要出現(xiàn)口干、便秘等副作用。,.,第四節(jié)肺結(jié)核,肺結(jié)核:是由結(jié)核桿菌引起的慢性呼吸道傳染病。分類:原發(fā)性肺結(jié)核、急性粟粒型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核、干酪樣肺炎、結(jié)核性胸膜炎等類型。,.,病理改變,取決于結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力、機體抵抗力與對結(jié)核桿菌的過敏反應(yīng)（一）基本病理改變滲出增殖,.,（二）病變進展改變,1.干酪樣壞死2.液化與空洞形成3.播散,.,臨床表現(xiàn),（一）癥狀全身癥狀有午后低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲不振呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、痰中帶血絲或咯血、胸痛等結(jié)核血行播散時可有高熱（二）體征取決于病變性質(zhì)和范圍,.,實驗室和其他檢查,（一）影像學(xué)特點：“新老”并存，無特異性方法：普通胸片，特殊體位、斷層、支氣管造影，（二）結(jié)核菌的檢查確診依據(jù)方法：痰涂、集菌、培養(yǎng)、接種、聚合酶鏈（三）纖維支氣管鏡檢查（四）結(jié)核菌素試驗方法：左前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml(5IU)4872h結(jié)果判斷：硬結(jié)直徑5mm陰性，59mm弱陽性，1019mm陽性，20mm或水泡、硬結(jié)、壞死強陽性,.,【藥物治療原則】,早期用藥：聯(lián)合用藥：全程規(guī)律：長期用藥：個體化用藥原則,.,【治療藥物的選用】,1藥物分類一