湖南師范大學HUNAN NORMAL UNIVERSITY教 案 20152016學年第 一 學期課 程 名 稱 兒科學 開 課 系 部 兒科系 開 課 教 研 室 兒科教研室 授 課 教 師 覃大衛 職 稱 主治醫師 授 課 班 級 樹達學院2012級臨床班 學 生 人 數 40人 師大樹達學院教案課程名稱兒科學授課題目（章節或主題）營養性巨幼細胞性貧血授課教師覃大衛所屬系（部）兒科系所屬教研室兒科教研室職稱住院醫師授課時間2015.11授課時數1課時授課班級 專業（本科 專科） 級 班教學課型 理論課 實驗課 見習課 習題課 討論課 其它教材名稱、作者、出版社及出版時間兒科學第8版，王衛平，人民衛生出版社，2013教學目的要求： 1.掌握營養性巨幼細胞性貧血的定義； 2.掌握營養性巨幼細胞性貧血的臨床表現及診斷要點； 3.熟悉營養性巨幼細胞性貧血的病因及發病機制；4.了解營養性巨幼細胞性貧血的治療方法。重點與難點：重點：營養性巨幼細胞性貧血的診斷要點；難點：營養性巨幼細胞性貧血的發病機制。教學方法（請打選擇）：講授法 討論法 啟發式 自學輔導法 練習法(習題或操作) 讀書指導法 教學法 C B L教學法 其他教學手段（請打選擇）：板書 實物 標本 掛圖 模型 投影 幻燈 錄像 CAI（計算機輔助教學）教學過程設計和教學內容：第十五章造血系統疾病 第三節營養性貧血一、營養性巨幼細胞性貧血講課提綱：解決4個問題：1是什么？2怎么引起？3有什么特點？4怎么治療？點出難點（2）及重點(3)。1.定義營養性巨幼細胞性貧血是由于維生素B12和（或）葉酸缺乏所致的大細胞性貧血。介紹高發人群及高發地區 2病因及發病機制 2.1病因葉酸又稱維生素B9，是一種水溶性維生素，主要存在于新鮮蔬果; 維生素B12是發現最晚的一種維生素，也是唯一含金屬的維生素，因含金屬鈷而呈粉紅色，用流程圖方式介紹各自在人體內的吸收儲存及利用過程。病因主要有：攝入量不足，吸收障礙，需要量增加，藥物的影響。 2.2發病機制3 診斷要點 長：病程長，起病慢，長期母乳喂養，蔬菜烹煮時間過長；呆：虛胖，毛發稀疏，輕至中度貧血，呆滯，遲鈍，認知障礙，震顫；巨：血象為大細胞性貧血，巨大的紅細胞，粒細胞分葉過多，骨髓見各期幼紅細胞巨幼變；生化實驗：VitB12100 ng/L，葉酸3 g/L。4 治療方法 4.1預防母親補充葉酸及維生素B12，嬰兒及時添加輔食，合理飲食避免挑食偏食。 4.2治療一般治療：注意營養，加強護理，防止感染。去除病因：治療腸道疾病，合理烹調食物。特效治療，補充維生素B12、葉酸。注意事項：注意低血鉀。單純維生素B12缺乏不補充葉酸，以避免加重精神神經癥狀（參照發病機制流程圖解釋）4 總結討論 解答開篇提出的問題答案，留下課后習題及參考文獻教學方法和注意事項以病例及問題為入口，提出講課大綱、目的要求，避免枯燥，用醒目的圖標點出重點難點加深映像大致介紹營養性巨幼細胞貧血，提問及板書什么師大細胞性貧血流程圖簡潔重點介紹葉酸，維生素B12在人體內的吸收儲存及利用過程，列出病因。對照之前的流程圖，一步步說明葉酸或維生素B12缺乏后的病理生理改變，通過視頻及板書著重介紹巨幼細胞形成的原理。總結歸納結合圖片介紹臨床特點，結合多張圖片介紹血圖涂片及骨髓涂片特點，加深映像，簡單介紹鑒別診斷舉例說明時間分配2分鐘2分鐘4分鐘5分鐘8分鐘2分鐘3分鐘4分鐘復習思考及作業題布置：1.維生素B12缺乏還有哪些檢查方法？2.維生素B12缺乏致神經精神癥狀詳細發病機制？3.新生兒會患巨幼細胞性貧血嗎？課的創新點：以提問及解答問題形勢貫穿整個課程，結合圖片，視頻，流程圖講清重點難點。參考資料（包括輔助教材、參考書、文獻等）：1.實用兒科學第7版，諸福棠，人民衛生出版社，20122.小兒血液病臨床手冊第3版，黃紹良等，人民衛生出版社，20103.葉酸和維生素B12與細胞巨幼變的病理生理，包葉江等，實用醫學雜志，2002，9 (11) : 889-8924.Megaloblastic Anemia: Back in Focus，Dr. Jagdish Chandra，Indian J Pediatr 2010; 77 (7) : 795-7995.Sonja A.Rasmussen, MD.Vitamin B12 deficiency in children and adolescents,J Pediatr 2001;138:10-17.6.維生素礦物質補充劑在營養性貧血防治中的臨床應用:專家共識.