-,1,呼吸系統解剖生理,呼吸內科郭波霞,-,2,教學目標,熟悉呼吸系統解剖結構了解通氣換氣的過程了解影響氣體交換的因素了解氧合血紅蛋白解離曲線的意義掌握肺功能監測指標的意義,-,3,呼吸系統的組成和功能,呼吸系統,呼吸道,肺,上呼吸道：鼻、咽、喉,下呼吸道：氣管、主支氣管、肺內支氣管,呼吸系統是機體進行氣體交換的器官，即吸入氧排出二氧化碳。,-,4,呼吸道作用：呼吸道有加溫、潤濕和凈化空氣的功能，有通過調節支氣管平滑肌的舒縮來改變呼吸道的口徑進而影響氣流阻力的功能，但呼吸道不具備氣體交換的功能。,-,5,-,6,-,7,氣管,右主支氣管,23cm,1.1cm,20300,45cm,1cm,40500,左、右主支氣管的區別,左主支氣管,右側主支氣管粗短陡直，左側主支氣管細長水平。,-,8,四.肺Lungs(一)肺的位置和形態肺位于胸腔內,縱隔兩側。肺呈圓錐形，左肺窄長，右肺粗短。肺有一尖-肺尖，一底-肺底(隔面)，兩面-內側面(縱隔面)、肋面3緣-前、后、下緣。左肺借斜裂分為上、下葉；右肺借斜裂和水平裂分為上、中、下葉。,-,9,肺圖片,右肺,左肺,-,10,-,11,五.胸膜Pleura(一)胸腔、胸膜腔與胸膜的概念胸腔是由胸廓和膈圍成的腔。胸膜是覆蓋在肺表面、胸壁內面、縱隔側面和膈上面的漿膜。被覆于肺表面的為臟胸膜，被覆于胸壁內面、縱隔側面和膈上面的為壁胸膜。胸膜腔為臟胸膜和壁胸膜在肺根處相互延續，在左、右兩肺周圍分別形成的一個完全封閉的腔隙。內為負壓，有少量漿液。,-,12,壁胸膜依其所覆蓋的部位分為肋胸膜、膈胸膜、縱隔胸膜和胸膜頂4部分。,肺,臟胸膜,縱隔胸膜,膈胸膜,肋胸膜,胸膜頂,胸膜腔,肋膈隱窩,-,13,-,14,二呼吸系統生理,呼吸：機體與外界環境之間的氣體交換過程。呼吸全過程：肺呼吸(外呼吸)運輸組織呼吸(內呼吸),-,15,呼吸：,-,16,(一)肺的容量,1、肺活量：平靜呼氣末作最大吸氣時所能吸入的氣量2、殘氣量與功能殘氣量（Functionalresidualcapacity,FRC)殘氣量一次用力呼氣后，肺內所殘留的氣體。功能殘氣量平靜呼氣末，肺內所殘留的氣體。,-,17,(一)肺容量,肺總容量肺活量殘氣量肺活量補呼氣量深呼氣量深吸氣量潮氣量補吸氣量,意義：判斷肺和胸廓的膨脹度限制性肺或胸疾病時，肺活量,-,18,（二）肺的通氣分鐘通氣量潮氣量呼吸頻率2.肺泡通氣量(潮氣量-死腔量)呼吸頻率3.死腔量解剖無效腔：無氣體交換能力的腔（從上呼吸道呼吸性細支氣管）肺泡無效腔：因無血流通過而不能進行氣體交換的肺泡腔。生理無效腔解剖無效腔肺泡無效腔深而慢的呼吸比淺而快的呼吸效率高,（68L/min),-,19,(三)肺內氣體交換,每分鐘肺泡通氣量(VA)通氣/血流=0.84每分鐘肺毛細血管血流量(Qc)肺氣體交換效率的指數彌散：O2和CO2在肺泡內通過呼吸膜進行氣體交換的過程，靠呼吸膜兩側氣體分壓造成,-,20,VA/Q失調的類型,（1）靜脈血參雜（V-A分流）通氣不足，但血流正常VA/Q0.8見于：呼吸道完全或不完全阻塞，肺泡萎餡，肺不張，膨脹不全（2）無效通氣血流減少，但通氣正常VA/Q0.8見于：肺毛細血管痙攣，肺血管栓塞（脂肪，血栓，羊水）,-,21,-,22,影響彌散的因素（O2),（1）氣體的物理特性O2溶解系數：0.0239CO2溶解系數：0.567（2）彌散屏障的厚度和面積（3）氣體與血液接觸時間（4）VA/Q,-,23,(四）呼吸的反射調節及化學性調節,呼吸的反射調節1、肺牽張反射(黑-伯反射)：指肺擴張或萎陷引起的吸氣抑制或興奮的反射。生理意義：協助切斷吸氣，使吸氣不致過深過長2、呼吸肌本體感受性反射（哮喘急性發作）生理意義：呼吸肌負荷增加呼吸運動加強咳嗽反射3、防御性呼吸反射：噴嚏反射屏氣反射,-,24,化學性調節,PCO2：中樞化學感受器直接興奮作用H+：類似PCO2PO2：外周化學感受器三因素不單獨不平行,-,25,三氧的運輸（一）氧的運輸方式物理溶解：(1.5%)化學結合:(98.5%)O2與Hb的可逆性結合:Hb+O2,當表淺毛細血管床血液中去氧Hb達5g/100ml以上，呈藍紫色稱紫紺（一般是缺O2的標志）。,PO2(氧合),PO2(氧離),HbO2,鮮紅色,暗紅色,-,26,氧離曲線左右移P50：指PH為7.4，PCO2為40mmHg時Hb氧飽和度達到50%。PO2為26.5mmHg.P50表示氧離曲線的正常位置。,P50:表明Hb對o2的親和力（氧離易），需更高的Po2才能使Hb氧飽和度達到50%。即曲線右移（下移）：Pco2PH2,3-DpGTP50:表明Hb對o2的親和力（氧離難）,較低的Po2便能使Hb氧飽和度達到50%。即曲線左移（上移）:Pco2PH2,3-DpGT,（二）HbO2解離曲線,-,27,1.Pco2PHPco2PH氧離曲線右移Pco2PH氧離曲線左移CO2+H2OHCO3-+H+H+當H+與Hb的某些A-的殘基基團結合，促進Hb鹽鍵形成Hb構型變氧離曲線位移。如：,(1)組織：H+促進Hb鹽鍵形成Hb構型變為T型Hb與o2親和力氧離曲線右移氧離易。,這種酸度對Hb與o2親和力的影響，稱為波爾效應(Bohreffect)，其意義：在肺臟促進氧合在組織促進氧離。,(2)肺臟：H+促進Hb鹽鍵斷裂Hb構型變為R型Hb與o2親和力氧離曲線左移氧合易。,影響氧離曲線的因素,-,28,2.溫度T氧離曲線右移T氧離曲線左移T變化H+的活度變化Hb與o2親和力變化Hb構型改變氧離曲線位移。如：,(1)TH+的活度Hb與o2親和力Hb釋放o2Hb構型變為R型氧離曲線右移氧離易如：組織代謝局部T+CO2H+曲線右移氧離易,(2)TH+的活度Hb與o2親和力Hb結合o2Hb構型變為T型氧離曲線左移氧離難如：低溫麻醉時，應防組織缺o2冬天，末梢循環+氧離難局部紅、易凍傷,-,29,3.2,3-DpG（二磷酸甘油酸）DpG氧離曲線右移濃度增高：缺氧，貧血，堿中毒，體內某些激素增加DpG氧離曲線左移濃度降低：酸中毒，輸入庫存血，某些遺傳性酶缺乏4.其它：Hb的質和量血液系統疾病一氧化碳中毒，氰化物中毒,-,30,四肺功能測驗,（一）肺容量測定1.潮氣容積：受體內代謝率、運動、情緒變化的影響2.補吸氣容積：反映呼吸肌力和肺、胸彈性3.補呼氣容積：反映呼吸肌力和肺、胸彈性4.深吸氣量：反映呼吸肌力及胸腹壁或膈的活動度5.肺活量：反映胸廓活動及肺、胸彈性6.功能殘氣量：肺氣腫肺纖維化7.肺總量：肺氣腫肺纖維化,-,31,（二）通氣功能測定,分鐘通氣量：潮氣容積呼吸頻率最大通氣量：速度幅度用力肺活