.,靜脈采血法操作并發癥的預防及處理,手術室,.,靜脈采血的定義：,靜脈采血法是指將靜脈血抽出體外的方法。目前包括普通靜脈采血法和真空負壓靜脈采血法兩種。可能發生的并發癥包括；皮下出血或局部血腫、暈針或暈血、局部皮膚過敏反應、誤穿刺入動脈、采血失敗等。,.,常見并發癥：,皮下出血或局部血腫暈針和暈血局部皮膚過敏反應穿刺誤入動脈采血失敗,.,一、皮下出血或局部血腫,臨床表現：1.穿刺部位疼痛、腫脹、有壓痛。2.肉眼可見皮下瘀斑。預防措施：合理選擇血管，宜選擇粗、直、充盈飽滿、彈性較好的靜脈，盡量做到一針見血，避免反復穿刺對血管壁的損傷。上肢靜脈采血時，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，若上衣袖口較緊，要求患者脫去衣袖后再采血，避免較緊的衣袖影響靜脈回流，引起皮下出血。采血時詢問患者有無不適并觀察采血局部情況，發現異常及時處理。,.,4.采血后有效按壓是預防血腫的有效措施。（1）按壓時間應510分鐘。（2）按壓方法正確：如果穿刺時針頭經皮下直接進入血管，按壓時棉簽與血管走行垂直；如果針頭在皮下行走一段距離后進入血管，按壓時棉簽與血管走行平行。處理措施：早期冷敷。減輕局部充血和出血，使毛細血管收縮，可防止皮下出血或血腫擴大。48小時后改為熱敷。改善局部血液循環，減輕炎性水腫，加速吸收和消腫。,.,二、暈針和暈血,臨床表現：暈針或暈血發生持續時間短，恢復快，一般24分鐘后自然緩解。先兆期患者多主訴頭暈、眼花、心悸、惡心、四肢無力等。發作期突然昏倒、意識喪失、面色蒼白、四肢冰冷、血壓下降、心率減慢、脈搏細弱等。恢復其意識恢復清晰，自訴全身無力、四肢酸軟，面色由蒼白轉紅潤，四肢轉溫，心率、脈搏恢復正常。預防措施：采血前應評估患者身體狀況、心理情緒、是否進食、有無暈針暈血史等，并作好解釋工作，給患者以心理安慰。,.,2.采血時與患者適當交流，分散患者的注意力。3.協助患者取適當體位、姿勢，以利于機體放松，尤其是易發生暈針或暈血的患者可采取平臥位。熟練掌握操作技術，做到一針見血，減少刺激。處理措施：發生暈針或暈血時，應立即停止采血，迅速將患者抬到空氣流通處或吸氧。患者坐位時立即改為平臥位，以增加腦部供血，指壓或針灸人中穴、合谷穴。口服葡萄糖液，適當保暖，數分鐘后即可自行緩解。,.,三、局部皮膚過敏反應,臨床表現：局部有灼傷感，甚至出現皮疹及過敏性皮炎。預防措施：1.評估患者的消毒劑過敏史，針對性改進其他消毒劑。2.采血后穿刺針眼處不覆蓋任何東西，保持穿刺局部清潔干燥。處理措施：如出現過敏現象報告醫生處理。,.,四、誤穿刺入動脈,臨床表現：以股動脈為例。當穿刺針穿入血管時，不用回抽，血液自動上升到注射器里。血液呈紅色，較靜脈血更鮮紅。預防措施：正確掌握股靜脈的解剖位置，即股靜脈在股動脈內測約0.5cm處。掌握正確的穿刺方法用消毒液消毒示指和中指，掌握正確的穿刺方法用消毒液消毒示指和中指，于股三角區捫及股動脈，并用手指加以固定；右手持注射器，針頭和皮膚成90或45，在股動脈內測0.5cm處刺入，見抽出暗紅血液，表示已達股靜脈。處理措施：如抽出為暗紅色血液，提示刺入股動脈，應立即拔出針頭。緊壓穿刺點510分鐘，直至無出血，再重新穿刺對側股靜脈進行采血。,.,五、采血失敗,臨床表現：無回血預防措施：采血者保持良好的情緒。熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術。評估血管條件，盡量選擇易暴露、較直、彈性好的淺表靜脈。對四肢末梢循環不良的患者，可通過局部熱敷等保暖措施促進血管擴張。運用真空負壓靜脈采血法采血時，如感覺針頭進入血管