.,淋巴水腫及CDT標準化治療,.,淋巴系統的解剖與生理,嘉定區中心醫院,介紹：淋巴系統是人體第二套循環系統，毛細淋巴管吸收從血液系統滲出的組織液形成淋巴液（每日約2-3L）經過淋巴系統輸送回血液循環，完成淋巴液的循環,功能：運輸水和大分子免疫防御脂質代謝,血液循環和淋巴液回流,.,淋巴水腫是因淋巴循環障礙引起的淋巴液在組織間隙滯留所引起的包括組織水腫、慢性炎癥和組織纖維化等一系列病理改變，嚴重影響人類健康和生活質量的疾病之一。,淋巴系統的定義,嘉定區中心醫院,.,淋巴水腫的易患人群,嘉定區中心醫院,有淋巴水腫家族遺傳史,惡性腫瘤根治術后,惡性腫瘤淋巴結轉移,乳房、腋窩淋巴結、鎖骨上淋巴結放射治療,01,02,03,04,.,其他淋巴水腫的易患人群,頻發的淋巴管和淋巴結炎癥,大隱靜脈曲張剝離術后,下肢軟組織撕脫傷,腹股溝淋巴結摘除術后,嘉定區中心醫院,.,原發性淋巴水腫下肢多見繼發性淋巴水腫-乳腺癌、卵巢、子宮、前列腺癌等手術及放療-創傷或慢性感染,淋巴水腫的分類,.,國際淋巴協會分級標準I期：可逆性凹陷淋巴水腫II期:水腫已不能消退III期纖維化明顯（皮膚的自然褶皺加深），皮膚角化IV期肢體異常增粗，橡皮腫（皮膚多疣，折疊，色素增加，厚如象皮，活動能力受阻）,淋巴水腫的分期,.,.,I期：輕度2CM肢體周徑增加4CMII期:中度4CM肢體周徑增加6CMIII期重度肢體周徑增加6CM,LENT-SOMA標準,.,周徑法患側與健側肢體周徑（周徑差大于2cm）水置換法患側與健側肢體體積（體積差大于200）電子儀器測量直接進行組織水分的測定區分水腫和脂肪腫,淋巴水腫的測量方法,.,淋巴水腫的診斷,嘉定區中心醫院,1、淋巴水腫的診斷依據依據和體征，診斷是不困難的2、臨床表現：淋巴水腫常見于肢體，表現為患肢腫脹，外表異常、乏力、反復感染和肢體功能障礙，往往呈慢性，從早期凹陷性水腫到晚期橡皮腫遷延數年至數十年3、淋巴水腫需與靜脈水腫、腎性水腫、心源性水腫、惡性腫瘤淋巴道轉移、低蛋白血癥等鑒別4、輔助診斷包括B超、MRI、淋巴造影等，可進一步明確水腫的程度、范圍、是否合并脂肪增生、纖維化、淋巴管的分布和和功能，排除惡性病變,.,淋巴水腫診斷目標,嘉定區中心醫院,目標確定：淋巴水腫分類：原發性（先天性、自發性）繼發性（良性、惡性的）淋巴水腫表現：確定分期判斷有無與水腫相關的原發疾病存在（心臟、腎、靜脈）,.,淋巴水腫的手術治療,嘉定區中心醫院,手術治療：切除與皮膚移植自身淋巴移植淋巴管靜脈吻合術抽脂術,手術結果往往令人失望,.,利尿劑、苯吡喃酮類藥物、中成藥療效并不明確空氣泵、彈力袖或彈力襪、微波、遠紅外線烘烤適合輕度淋巴水腫患者療效無法長期保持CDT是目前最認可的保守治療，開展量大，療效確切,淋巴水腫的保守治療,.,綜合消腫治療的歷史,嘉定區中心醫院,1932年丹麥Vodde醫生和他的按摩治療師妻子在法國首創了手法淋巴引流，成功治療淋巴結腫大，并在1936年發表了第一篇手法淋巴引流的文章。20世紀80年代，德國醫生Foldi夫婦改進并發展成了一套綜合性技術，也就是今天所知的ComplexDecongestiveTherapy(CDT),即綜合消腫治療。,.,階段2,階段1,消腫天天治療,第一階段,維持穩定改善,第二階段,淋巴水腫的保守治療,嘉定區中心醫院,.,MLD（手法淋巴引流）,MLLB（多層彈性壓力繃帶包扎）,皮膚護理,功能鍛煉,CDT治療的四個模塊,嘉定區中心醫院,.,CDT治療模塊一：皮膚護理,嘉定區中心醫院,目的：通過清洗和使用潤膚劑來保護皮膚的屏障功能1.最好使用低PH值，以羊毛脂為基礎成分的皮膚洗液，含香精、防腐劑、礦物質、凡士林的護膚品避免使用（推薦用賽膚潤、馬油）2.嚴格衛生防護或避免使用抗生素,.,CDT治療模塊二：手法淋巴引流,嘉定區中心醫院,禁忌癥：任何種類的急性感染心源性水腫惡性病變腎功能衰竭頸動脈硬化頸動脈竇高度敏感急性深靜脈血栓嚴重疼痛患者無意愿,.,CDT治療模塊二：手法引流原理,嘉定區中心醫院,通過對淋巴管的壓迫能推動淋巴液體的流動，肌肉收縮、外部物體對身體組織的壓迫和按摩等都能增加淋巴液的回流量，淋巴引流手法主要是沿著人體淋巴結的主要聚集處：如腋下、下頜、鎖骨外側、腹股溝。,.,2，,.,CDT治療模塊二：手法引流原理,嘉定區中心醫院,.,CDT治療模塊二：手法引流原理,嘉定區中心醫院,.,CDT治療模塊二：手法引流的作用,嘉定區中心醫院,治療水腫縮小瘢痕有效減輕疼痛提高機體免疫力美容,.,1.先按壓區域淋巴結（鎖骨上、腋窩、腹股溝）2.再按其引流區域的淋巴管走向按摩，從近端的區域開始，然后再做遠端的區域，順著淋巴流動的方向進行3.先軀干，胡肢體，先健側，后患側4.力道必須輕柔5，緩慢的韻律感（每個動作1s）,手法引流方法,.,A,C,B,D,固定打圈,泵送技術,鏟送技術,旋轉技術,CDT治療模塊二：手法引流操作的基本技術,嘉定區中心醫院,.,CDT治療模塊三：多尺寸、多層低彈性壓力繃帶包扎治療,嘉定區中心醫院,.,CDT治療模塊三：多層彈性壓力繃帶治療,嘉定區中心醫院,.,淋巴水腫的輔助治療,心理-社會照顧,嘉定區中心醫院,.,淋巴水腫的輔助治療,飲食管理,嘉定區中心醫院,.,淋巴水腫儀器消腫,保守治療有間歇性空氣波壓力泵、遠紅外熱療、烘綁等目前國際上應用最廣、療效也最為肯定的是淋巴水腫手法引流綜合消腫治療，即CDT治療。,淋巴水腫的輔助治療,嘉定區中心醫院,.,淋巴水腫的預防,嘉定區中心醫院,避免穿限制循環的衣物，如含緊繃彈性的袖子或袖套，不要帶緊的珠寶，如手鐲、戒指、手表監測飲食以維持理想體重并減少鈉鹽的攝入避免熱的環境或局部使用熱療避免患側肢體測血壓或注射,.,淋巴水腫的輔助治療,嘉定區中心醫院,下肢避免靜態、