.,內淋巴囊減壓術后療效評價及生活質量評估,北京大學人民醫院余力生韓琳,.,研究背景,梅尼埃病是一種嚴重影響生活的疾病。隨著生活節奏的加快，發病率明顯增加。日本二戰以后的發病率上升了20倍。,.,治療方法,1、內科治療：改變生活方式，鎮靜劑，抗眩暈藥，脫水劑等2、耳道正壓治療：Meniett儀3、手術治療：功能性：內淋巴囊減壓術、破壞性：前庭神經切斷術、迷路切除術4、鼓室給藥治療：氨基糖苷類等,.,內淋巴囊減壓術的基礎,1927年Guild：內淋巴囊是內淋巴引流的部位1938年Hallpike：梅尼埃病的病理形態學特征為膜迷路積水1943年Altmann：內淋巴的產生和吸收出現問題就會導梅尼埃病1967年Kimura：內耳積水的動物模型,.,1927年Portmann人類首例內淋巴囊減壓術但手術的療效曾遭質疑Thomsen等人認為內淋巴囊手術治療梅尼埃病是安慰療法2000年Welling和Nagaraja借助這些數據再次評價，認為是有效的！,.,有效率的報道不一：60%-90%問題？內淋巴囊減壓手術療效如何？什么因素會影響手術的有效率呢？什么樣的患者更適于做內淋巴囊減壓術，會有更好的效果呢？,內淋巴囊減壓手術療效,.,研究目的,1、研究內淋巴囊減壓術治療梅尼埃病的臨床治療效果，并評估術后生活質量2、分析影響手術效果的相關因素，并探討手術適應癥,.,研究對象及方法,.,一、研究對象,我科1996年3月2009年3月采用內淋巴囊減壓術治療的患者35例，其中梅尼埃病患者32例，Lermoyez綜合征患者3例。術后隨訪失訪3例（失訪率8.57%）,.,患者基本情況,梅尼埃病患者29例女16例（55.17%）男13例（44.83%）平均年齡46.4110.41歲（1665歲）,.,隨訪時間,隨訪時間為手術后到填寫生活質量調查問卷的時間平均隨訪時間為49.9039.62月（中位數為36月）,.,所有患者均詳細收集病史，全身及耳鼻咽喉檢查、心電圖等檢查均無異常發現。進行聽功能檢查，甘油試驗，前庭功能檢查等。,病歷采集,.,癥狀表現,有梅尼埃病典型的四聯癥者21例（72.41%）具有眩暈、聽力下降和耳鳴者5例（17.24%）具有眩暈、耳悶和聽力下降者3例（10.34%）,.,病程,按病程長短分組：0.5-3年11例4-10年9例10年以上9例,.,聽力曲線,根據術前聽力曲線的類型：上升型16例下降型5例平坦型8例,.,根據1995年美國AAO-HNS制定的標準,按術前聽力損失程度將患者分為4期純音聽閾是采用0.5、1、2、3kHz四個頻率的聽閾均值。,聽力學分期,.,治療效果的評價,1、參照美國AAO-HNS(1995)梅尼埃病診斷和療效評估標準進行評定2、使用MDOQ對患者術前術后的生活質量（QOL）進行評價,.,統計方法,隨訪調查表保存完整統計學處理：本文數據采用SPSS15.0統計分析軟件及EXCEL軟件分析，以P0.05病程4-10年與大于10年：p=0.0860.05病程0-3年與病程大于10年：p=0.6940.05無明顯統計學差異,.,與術前聽力曲線關系,各組間差異p=0.0390.05，無明顯統計學差異,.,與術前聽力分期的關系,2期和3期:P=0.1810.05無明顯統計學差異2期和4期：P0.05，有統計學差異3期和4期：P0.05，無明顯統計學差異,.,生活工作能力變化,每個病人術后和術前自我評定比較，提高一級或者以上水平稱為改善。自我評估生活工作能力改善25例，改善率86.21%。,.,雙側梅尼?；颊忒熜?雙側梅尼?；颊吖?例眩暈:A級1例，B級2例，眩暈緩解率100%聽力:好轉1例，不變2例耳鳴:減輕耳悶:減輕,.,Lermoyez綜合征療效報道,患者3例，2例男性，1例女性。眩暈:2例完全控制，1例基本控制。聽力：2例好轉，1例繼續下降耳鳴：無明顯改善。,.,討論,.,1、內淋巴囊減壓術的前提,縱流理論：內淋巴自血管紋及前庭暗細胞生成，經內淋巴管進入內淋巴囊后被其吸收或過濾至蛛網膜下腔。Sando及Ikeda等人發現晚期梅尼?；颊撸?、球囊周圍纖維化2、內淋巴囊萎縮及上皮缺失，3、內淋巴管萎縮，內淋巴管瓣膜狹窄閉鎖,.,討論,.,2、內淋巴囊減壓術療效,眩暈控制：完全控制率68.97%，基本控制13.79%，部分控制6.90%，無效3.45%，加重6.90%。眩暈緩解率可達89.65%。如去除4期患者，眩暈緩解率可達96.3%。聽力及耳鳴：40%以上患者改善。耳悶：60%以上患者改善。,.,內淋巴囊減壓術的正確評價,以前文獻多未對梅尼埃病患者進行分期，影響評價結果。內淋巴囊減壓術無效患者再次手術時發現，很多情況下是第一次手術未找到內淋巴囊或者未進行充分通暢引流。因此Helms建議，內淋巴囊術后無效應再次行內淋巴囊手術。手術失敗的其他原因還有未充分止血造成乳突腔積血，異物反應等。,.,3、內淋巴囊手術對雙側患者的療效及對側發病的控制,大部分梅尼?；颊邌蝹绕鸩?，但多年后，相當比例的患者會出現雙側癥狀Paparella報道單側發病數年后高達50的患者可能雙側發病文獻報道：進行一側內淋巴囊術后，對側耳發生梅尼埃病的機會減小,.,雙側梅尼埃病,雙側患者:術后眩暈緩解率100%，聽力好轉1例，不變2例。耳鳴耳悶均減輕。本研究中術后隨訪發現單側患者均未出現對側耳的癥狀。1、雙側患者可行內淋巴囊手術；2、進行一側內淋巴囊術后，對側耳發生梅尼埃病的幾率減小,.,改變生活方式,利尿藥,口服、肌注激素,Meniett儀,內淋巴囊手術,鼓室內慶大霉素,前庭神經切斷術,迷路切除術,發作期,3-6個月,治療失敗,治療失敗,治療失敗,治療失敗,SajjadiH.andPaparellaM.M.,Mniresdisease.Lancet,2008.372(9636):p.406-14.,4、梅尼埃治療的選擇,.,1期：改變生活方式、藥物治療及Meniett儀耳道正壓治療2、3期：Meniett儀耳道正壓治療、內淋巴囊手術4期：鼓室內注射氨基糖