.,1,肺部體格檢查,南通瑞慈醫院呼吸科,.,2,檢查前的準備,環境：安靜、溫暖、光線充足體位：仰臥位、坐位工具：聽診器注意事項：1、穿戴整齊、儀表端莊、態度和藹、無小動作2、檢查前要洗手，向患者作自我介紹2、充分暴露檢查部位，同時保護病人隱私3、合理檢查順序，控制檢查時間,.,3,檢查方法,查體,.,4,一、視診,1、胸廓形態2、呼吸運動3、呼吸頻率4、呼吸節律,.,5,1、胸廓形態,（1）正常特點：兩側大致對稱，呈橢圓形，前后徑：左右徑=1:1.5,.,6,1、胸廓形態,（2）扁平胸特點：前后徑不及左右徑的一半意義：瘦長體型者，慢性消耗性疾病,.,7,1、胸廓形態,（3）桶狀胸特點：前后徑增加，接近甚至超過左右徑意義：嚴重肺氣腫，老年，矮胖體型者,.,8,1、胸廓形態,（4）佝僂病胸特點：佝僂病串珠，肋膈溝，漏斗胸，雞胸意義：佝僂病,.,9,1、胸廓形態,.,10,1、胸廓形態,（5）胸廓一側變形膨隆：大量胸腔積液，氣胸，嚴重代償性肺氣腫下陷：肺不張，肺纖維化，廣泛性胸膜增厚粘連,.,11,1、胸廓形態,（6）胸廓局部隆起意義：心臟明顯腫大，大量心包積液，主動脈瘤，胸內或胸壁腫瘤，肋軟骨炎，肋骨骨折,.,12,1、胸廓形態,（7）胸廓畸形特點：脊柱畸形所致意義：脊柱結核、發育畸形、類風濕性脊柱炎、佝僂病,脊柱前凸、后凸、側凸,胸廓兩側不對稱,.,13,2、呼吸運動,（1）腹式呼吸：男性和兒童，以膈肌運動為主（2）胸式呼吸：女性，以肋間肌運動為主（3）兩種呼吸運動同時存在（4）胸式呼吸減弱：肺炎，重癥肺結核，胸膜炎，肋間神經痛，肋骨骨折（5）腹式呼吸減弱：腹膜炎，大量腹水，肝脾極度腫大，腹腔內巨大腫瘤，妊娠晚期,.,14,2、呼吸運動,（6）呼吸困難吸氣性大氣道梗阻，如氣管異物呼氣性小氣道梗阻，如支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫,.,15,3、呼吸頻率,（1）正常成人靜息狀態下呼吸16-18次/分，呼吸與脈搏之比為1:4（2）呼吸過速24次/分，見于發熱、疼痛、貧血、甲亢、心衰，體溫升高1，呼吸加快4次/分（3）呼吸過緩12次/分，見于麻醉藥或鎮靜劑過量、顱內壓增高,.,16,3、呼吸頻率,（4）呼吸變淺呼吸中樞抑制或呼吸肌無力，也見于橫膈抬高情況和肺部疾病，如廣泛肺炎、肺水腫、大量胸水、氣胸（5）呼吸變深糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒，稱之為庫什摩呼吸（Kussmaul呼吸）,.,17,4、呼吸節律,（1）潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）特點：淺慢意義：嚴重中樞神經疾病、中毒，提示病情危重，預后不良,深快,淺慢,暫停,.,18,4、呼吸節律,（2）間停呼吸（Biots呼吸）特點：呼吸意義：呼吸中樞功能嚴重障礙，多見于臨終前,暫停,呼吸,暫停,.,19,4、呼吸節律,（3）嘆氣樣呼吸特點：一段正常呼吸中插入一次深大呼吸，并常伴有嘆息聲意義：多為功能性改變，見于神經衰弱、精神緊張或抑郁,.,20,4、呼吸節律,.,21,二、觸診,1、胸廓擴張度2、語音震顫3、胸膜摩擦感,.,22,1、胸廓擴張度,（1）檢查方法前胸：檢查者兩手置于胸廓下面的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，而手掌和伸展的手指置于前側胸壁,.,23,1、胸廓擴張度,（1）檢查方法后胸：兩手平置于患者背部，約第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推，囑患者作深呼吸運動，觀察比較兩手的動度是否一致,.,24,1、胸廓擴張度,（2）擴張度減弱的意義單側：大葉性肺炎、大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、肺不張、空洞型肺結核、肺部腫瘤雙側：肺氣腫、雙側胸膜炎、雙側胸膜增厚,.,25,2、語音震顫,（1）檢查方法檢查者將左右手掌的尺側緣或掌面輕放于兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等的強度重復發“yi”長音，從上至下，從內到外，兩側交叉，比較兩側相應部位語音震顫的異同,.,26,2、語音震顫,.,27,2、語音震顫,（2）意義減弱：肺泡內含氣量過多，如肺氣腫，支氣管阻塞，如阻塞性肺不張，大量胸腔積液或氣胸，胸膜高度增厚粘連，胸壁皮下氣腫增強：肺泡內有炎癥浸潤，肺組織發生實變，如大葉性肺炎實變期、大片肺梗死，接近胸膜的肺內巨大空腔，如空洞型肺結核、肺膿腫,.,28,3、胸膜摩擦感,（1）檢查方法檢查者以手掌平放于被檢查者前胸下前側部或腋中線第5、6肋間，囑被檢查者深慢呼吸，觸到有如皮革相互摩擦的感覺即為陽性（2）特點呼、吸兩相均可觸及，吸氣末、呼氣始易觸及（3）意義纖維素性胸膜炎，纖維蛋白沉著于兩層胸膜，使胸膜表面粗糙，相互摩擦,.,29,三、叩診,1、叩診方法2、叩診音的分類3、異常叩診音4、肺下界移動度,.,30,1、叩診方法,（1）直接叩診法、間接叩診法（2）從上到下，從前到后，從外到內，逐一肋間，力量均勻，輕重適宜，相互對比,.,31,2、叩診音的分類,.,32,3、異常叩診音,（1）正常肺野叩診呈清音，心肺及肝肺交界處叩診呈濁音，叩診肺野時若出現過清音、鼓音、濁音、實音，則視為異常叩診音。,.,33,3、異常叩診音,（2）過清音肺含氣量增多時，如肺氣腫（3）濁音或實音肺部大面積含氣量減少或不含氣的病變，如大葉性肺炎、肺不張、肺結核、肺梗死、肺腫瘤、肺膿腫、胸腔積液、胸膜增厚（4）鼓音叩診下方被氣體所占據，主要見于氣胸，偶見于靠近胸壁的直徑3-4cm的空洞，如空洞型肺結核、液化了的肺膿腫,.,34,4、肺下界移動度,（1）方法肩胛線、鎖骨中線、腋中線深吸氣時與深呼氣時肺下界之間的距離（2）正常值6-8cm（3）正常肺下界鎖骨中線第6肋間，腋中線第8肋間，肩胛線第10肋間,.,35,4、肺下界移動度,（4）肺下界移動度減弱的意義肺組織彈性消失，如肺氣腫，肺組織萎縮，如肺不張和肺纖維化，肺組織炎癥和水腫，局部胸膜粘連，如胸膜炎和胸部術后，大量胸腔積液、氣胸和廣泛胸膜增厚粘連時，肺下界及其移動度不能叩得,.,36,四、聽診,1、注意事項2、正常呼吸音3、異常呼吸音4、啰音5、胸膜摩擦音,.,37,1、注意事項,（1）上（2）前胸部（3）聽診前胸部沿鎖骨中線和腋前線（4）聽診側胸部沿腋中線和腋后線（5）聽診背部沿肩胛線（6）上下、左右對稱部位對比（7）必要時囑患者作深呼吸或咳嗽后聽診,下,側胸部,背部,.,38,2、正常呼吸音,（1）支氣管呼吸音（2）肺泡呼吸音（3）支氣管肺泡呼吸音,.,39,2、正常呼吸音,（1）支氣管呼吸音,.,40,2、正常呼吸音,（2）肺泡呼吸音,.,41,2、正常呼吸音,（3）支氣管肺泡呼吸音,.,42,3、異常呼吸音,（1）異常支氣管呼吸音（2）異常肺泡呼吸音（3）異常支氣管肺泡呼吸音,.,43,3、異常呼吸音,（1）異常支氣管呼吸音在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，或稱管樣呼吸音。意義：肺組織實變：大葉性肺炎實變期肺內大空腔：肺膿腫，空洞型肺結核壓迫性肺不張：中等量以上胸腔積液,.,44,3、異常呼吸音,（1）異常支氣管呼吸音,左肺實變,左側胸腔積液,.,45,3、異常呼吸音,（2）異常肺泡呼吸音肺泡呼吸音減弱或消失，進入肺泡內的空氣流量減少或流速減慢或呼吸音傳導障礙：1）胸廓活動受限：胸痛、肋軟骨骨化、肋骨切除，2）呼吸肌疾病：重癥肌無力、膈肌癱瘓，3）支氣管阻塞：阻塞性肺氣腫、支氣管狹窄，4）壓迫性肺不張：胸腔積液、氣胸，5）腹部疾病：大量腹水、腹部巨大腫瘤,.,46,3、異常呼吸音,（2）異常肺泡呼吸音,左肺腫瘤,左側氣胸,.,47,3、異常呼吸音,（2）異常肺泡呼吸音肺泡呼吸音增強，進入肺泡內的空氣流量增多或流速加快：1）機體需氧量增加，引起呼吸深長和增快：運動、發熱、代謝亢進，2）缺氧興奮呼吸中樞，導致呼吸運動增強：貧血，3）血液酸度增高，刺激呼吸中樞，使呼吸深長：酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒,.,48,3、異常呼吸音,（2）異常肺泡呼吸音呼氣音延長，因下氣道部分阻塞、痙攣、狹窄或肺組織彈性減退：支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫,.,49,3、異常呼吸音,（3）異常支氣管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的區域內聽到的支氣管肺泡呼吸音。實變范圍小且與正常組織摻雜，實變部位深被正常組織遮蓋。支氣管肺炎、結核、大葉性肺炎初期、胸腔積液上方肺膨脹不全的區域。,.,50,4、啰音,（1）定義：呼吸音以外的附加音，正常情況下并不存在。（2）分類,濕啰音,粗濕啰音（大水泡音）,中濕啰音（中水泡音）,細濕啰音（小水泡音）,捻發音,干啰音,高調（哨笛音、哮鳴音）,低調（鼾音）,.,51,4、啰音,（3）濕啰音機制：吸氣時氣體通過呼吸道內的分泌物（痰液、血液、膿液），形成的水泡破裂所產生特點：斷續而短暫，一次常連續多個出現，吸氣時或吸氣終末較為明顯，部位較恒定，性質不易變，中、小水泡音可同時存在，咳嗽后可減輕或消失意義：局限（肺炎、肺結核、支氣管擴張），兩肺廣泛（急性肺水腫、嚴重支氣管肺炎），兩肺底（肺淤血、支氣管肺炎）,.,52,4、啰音,（4）干啰音機制：氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼