.,1,肺,.,2,一.位置和體表投影（一）位置：胸腔內，縱隔兩側，借肺根和肺韌帶與縱隔相連，分為肋面、膈面、縱隔面、肺尖、肺底,.,3,（二）結構：1、肺葉：斜裂、水平裂，右肺三葉，左肺二葉2、肺門和肺根：肺根內結構由前向后：肺靜脈、肺動脈、支氣管，自上而下左側：動、支、靜、靜，右側：支、動、支、靜、靜,.,4,肺根毗鄰：前方為膈神經、心包膈血管，后為迷走神經，下為肺韌帶，上右側為奇靜脈弓、左側為主動脈弓,.,5,二肺內管道應用解剖(一)肺段：每個段支氣管的分支及其所屬的肺組織合稱，亦稱支氣管肺段(bronchopulmonarysegments)。肺段呈圓錐形，段支氣管入口為尖，朝向肺門，底構成肺的胸膜面。肺段間借結締組織和肺靜脈分隔。,.,6,右肺為十段，左肺為八段。右肺：上葉：尖段(S1)、后段(S2)、前段(S3)，中葉：外側段(S4)、內側段(S5)下葉：上段(S6)、內側底(S7)段、前底段(S8)、外側底段(S9)、后底段(S10)；,.,7,左肺：上葉：尖后段(S1+2)前段(S3)上舌段(S4)下舌段(S5)下葉：上段(S6)內前底段(S7+8)外側底段(S9)后底段(S10)。,.,8,(二)肺內管道：1支氣管：成人氣管在第4胸椎體平面分為左右主支氣管，分叉平面高至第4胸椎體上緣，或低至第6胸椎體中份。右主支氣管入肺門后向后外側發出上葉支氣管，本干延續為中間支氣管。又分為中、下葉支氣管。左主支氣管入肺門后分成上、下葉支氣管。,.,9,(1)右肺上葉支氣管：向外上方發出尖段支氣管(B1)，向后外上方發出后段支氣管(B2)，向前下方發出前段支氣管(B3)。(2)右肺中葉支氣管：發出外側段支氣管(B4)，發出內側段支氣管(B5)。(3)右肺下葉支氣管：先發出上段支氣管(B6)行向外上，再發出四個底段支氣管。,.,10,(4)左肺上葉支氣管：先分上、下兩干，上干分為尖后段支氣管(B1+2)和前段支氣管(B3)，下干亦稱舌干，分上舌段支氣管(B4)和下舌段支氣管(B5)。(5)左肺下葉支氣管：發出上段支氣管(B6)行向后外，發出四個底段支氣管，但內前底段共干。,.,11,觀察連續斷層標本和CT圖像斷層的高低，常以兩肺支氣管的分支作標志：由上位至下位分支的順序是：右上葉支氣管，中間支氣管，左上葉支氣管的上支，舌葉支氣管，中葉支氣管，下葉支氣管，背段支氣管(可有2-3支，其中1支至食管奇靜脈的肺常高于中葉支氣管發出的位置，基底干，基底段支氣管。在基底段支氣管中，一般先發出b7、b8，再發b9，最后直接延續于b10，有b7、b8、b9同時發出或b9先發出。,.,12,2肺動脈：右肺動脈較長、較平、較低，向右經主動脈和上腔靜脈后方、奇靜脈弓下方進入右肺，左肺動脈較短、較陡、較高，經胸主動脈前方入左肺。,.,13,肺動脈在肺內的分支特點：第一，大多數(90%以上)起始于肺的縱隔面及葉間面，故作肺葉切除時從這兩個面入手易尋得肺動脈；第二，分支的分裂與合干頻繁，形態變異甚多，故規律性比支氣管差。,.,14,(1)右肺上葉動脈：可有1-4支，以2-3支為多。(2)右肺中葉動脈：可有1-3支，以2支者占多數。(3)右肺下葉動脈：可有3-8支，以4-6支者較多。先發出上段動脈，本干稱為基底動脈干再發分支。,.,15,(4)左肺上葉動脈：均是一些短小分支。(5)左肺下葉動脈：以單干2支分支型多見。,.,16,3肺靜脈：有段內支和段間支(1)右上肺靜脈：收納右肺上、中葉的靜脈。80%以上的上葉靜脈：尖段靜脈(V1)：有上、下支，下支為段間靜脈，分隔尖段和前段后段靜脈(V2)：V2有段間靜脈、段內靜脈和葉間靜脈三種屬支，其中段間靜脈有兩支，一支稱尖支分隔尖段和后段，另一支稱后段間支，分隔后段和前段；,.,17,前段靜脈(V3)中葉的靜脈外側段靜脈(V4)內側段靜脈(V5)均有屬支為段間靜脈。(2)右下肺靜脈：上段靜脈(V6)總底段靜脈上底段靜脈:前底段靜脈(V8)+外側底段靜脈(V9)下底段靜脈，由后底段靜脈(V10)形成，內側底段(V7)為最細小。,.,18,(3)左上肺靜脈：60%以上尖后段靜脈(V1+2)在尖后段和前段之間的段間支，其它均為段內支；前段靜脈(V3)有上、下支，上支為段內支，下支為段間靜脈，分隔前段和上舌段；舌靜脈干：上舌段靜脈(V4)居上、下舌段之間下舌段靜脈為段內靜脈。,.,19,(4)左下肺靜脈：上段靜脈有內側支、上支及外側支，內外側支經過肺段間，為上段與基底段之間的段間靜脈。上底段靜脈由內前底段靜脈形成，有上支和基底支，基底支為內前底段與外側底段間的段間支，外側底段靜脈屬段間靜脈，多匯入上底段靜脈。后底段靜脈分為內外側支，均為段內靜脈，匯入下底段靜脈。,.,20,三.在橫斷面上劃分肺段的標志性結構先尋找斜裂及水平裂，將肺葉分開，再以各葉內的管道來確定肺段。肺靜脈段間支為段間裂的標志。1、右肺上葉：尖段靜脈V1下支為段間支，區分尖段S1和前段S3；后段靜脈V2用于劃分尖段S1和后段S2，在尖段S1消失的層面，分開后段S2和前段S3。,.,21,2、右肺中葉：外側段靜脈V4的段間支分開外側段S4和內側段S5；3、左、右肺下葉：上段靜脈V6的內、外側支為段間支，用以區分上段S6與各底段。各底段上位層面上，各底段靜脈的高位屬支為段間支用來區分各底段；在各底段下位層面上，以各底段支氣管及伴行動脈之間的“無血管區”為分段標志。,.,22,4、左肺下葉：尖后段靜脈V12的段間支分開尖后段S12與前段S3，前段靜脈V3下支為段間支分開前段S3與上舌段S4。上舌段靜脈V4有穿行于上、下舌段支氣管之間的段間支，用以劃分上舌段S4與下舌段S5。,.,23,.,24,胸部淋巴結,.,25,胸部淋巴結位于胸壁內和胸腔器官周圍。一胸壁淋巴結1胸骨旁淋巴結：沿胸廓內血管排列。2肋間淋巴結：多位于肋小頭附近，沿肋間后血管排列。3膈上淋巴結：分前、中、后三群。,.,26,二胸腔臟器淋巴結1縱隔前淋巴結：位于上縱隔前部和前縱隔內。2縱隔后淋巴結：位于上縱隔后部和后縱隔內。3氣管、支氣管和肺淋巴結：(1)肺淋巴結：位于肺葉支氣管和肺段支氣管分支夾角處，其輸出管注入支氣管肺淋巴結。,.,27,(2)支氣管肺淋巴結：又稱肺門淋巴結，位于肺門處，注入氣管支氣管淋巴結。(3)氣管支氣管淋巴結：分為上、下兩群，分別位于氣管杈的上、下方，注入氣管旁淋巴結。(4)氣管旁淋巴結：沿氣管排列。氣管旁淋巴結、縱隔前淋巴結和胸骨旁淋巴結的輸出管匯合成支氣管縱隔干。,.,28,二胸腔淋巴結的分區分為9個區。以氣管中線分為左右兩側，自上而下分為8個區，單數在右側，雙數