舒芬太尼、瑞芬太尼應用體會,鐵嶺市中心醫(yī)院麻醉科王守田二0一六年六月十九日,阿片類藥物的作用及副作用,中樞神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng),平滑肌系統(tǒng)肌內(nèi)骨骼系統(tǒng)其他,中樞神經(jīng)系統(tǒng),鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛眩暈嗜睡意識錯亂、煩躁不安增加癲癇發(fā)作的風險欣快感成癮；痛覺超敏現(xiàn)象,心血管系統(tǒng),心動過緩低血壓心律失常和心動過速心臟停搏,呼吸系統(tǒng),呼吸困難、呼吸抑制呼吸淺、慢；呼吸暫停鎮(zhèn)咳與嗆咳支氣管痙攣、哮喘,消化系統(tǒng),惡心嘔吐止吐止瀉、便秘Oddis擴約肌收縮,肌內(nèi)骨骼系統(tǒng),骨骼肌（尤其是軀干肌）強直肌陣攣,平滑肌系統(tǒng),眼口腔喉、氣管支、氣管胃腸道Oddis擴約肌泌尿,其他,皮膚過敏瘙癢嗆咳,相互矛盾,止痛與痛覺超敏心率減慢與心動過速血壓增高與血壓降低止咳與嗆咳止瀉與便秘,注意事項,對年老、體弱患者用藥要減量出現(xiàn)呼吸抑制或中毒癥狀時用納絡(luò)酮,單胺及其作用,單胺：在化學上稱做一元胺，指結(jié)構(gòu)中含有一個氨基的物質(zhì)，在自然界分布廣泛，如多巴胺和5羥色胺都是單胺類物質(zhì)，有些食物如奶酪也富含單胺單胺作用：血壓驟然升高，甚至導致高血壓危象，心動過速，呼吸困難，運動失調(diào)，高熱，精神錯亂等,單胺氧化酶（MAO）抑制劑,單胺氧化酶（MAO）抑制劑種類,治療帕金森：咪多吡、舒震寧、思吉寧降壓藥：帕吉林（優(yōu)降寧）止瀉藥：痢特靈（呋喃唑酮）抗腫瘤藥：甲基芐肼局麻藥：普魯卡因抗衰老藥：中老年生物素、益康寧某些中藥：鹿茸、山楂、何首烏,禁止或不宜與MAO合用藥物,抗抑郁藥：丙米嗪、氯米帕明等降壓藥：可樂定、胍乙啶、利血平等CNS抑制藥：水合氯醛、苯二氮類類鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬及其復方制劑平喘藥：麻黃堿鎮(zhèn)痛藥：哌替啶、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、曲馬多等抗帕金森藥：左旋多巴,抗過敏藥：苯噻啶促智藥：阿米三嗪蘿巴新（都可喜）單胺氧化酶抑制劑：單胺氧化酶抑制劑之間亦不可合用食物和飲料：奶酪、酸奶、動物肝臟、腌魚、香腸、臘肉、蠶豆、扁豆、巧克力、酵母、腐乳、罐頭無花果、菠蘿、啤酒、葡萄酒、柑橘類果汁等,卟啉病,血卟啉病（hematoporphyrias），又稱血紫質(zhì)病（hematoporphyrinism）是因血紅素合成路徑中有關(guān)酶的缺乏導致卟啉類化合物代謝紊亂而發(fā)生的疾病，是一種罕見病臨床上主要表現(xiàn)：是腹痛、神經(jīng)精神癥狀及光感性皮膚損害，血卟啉病是一種罕見病,舒芬太尼的禁忌,其他阿片類藥物過敏者分娩期間，或CS手術(shù)期間嬰兒剪斷臍帶之前新生兒、妊娠期和哺乳期的婦女。單胺氧化酶抑制劑急性肝卟啉病禁用,其他藥物而存在呼吸抑制有呼吸抑制疾病的患者低血容量癥，低血壓患者重癥肌無力患者,舒芬太尼的應用,麻醉誘導、維持、術(shù)后鎮(zhèn)痛誘導：0.15.0ug/kg；210min內(nèi)滴完維持：0.150.7ug/kg總計量：830ug/kg,舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛,PCIA,PCEA,中華醫(yī)學會麻醉學分會：成人手術(shù)后疼痛處理專家共識（2014）,瑞芬太尼禁忌,單獨用于全麻誘導有甘氨酸，椎管內(nèi)對本品及芬太尼類藥物過敏者重癥肌無力及易致呼吸抑制者,單胺氧化酶（MAO）抑制劑血、血清、血漿等血制品經(jīng)同一路徑給藥支氣管哮喘病人,瑞芬太尼應用,麻醉誘導麻醉維持術(shù)后止痛：0.0250.2ug/kg/min50kg1.5g,瑞芬太尼臨床常用劑量表,手術(shù)結(jié)束前23min停藥，1015min自主呼吸即能恢復。建議在停藥前給予其他的鎮(zhèn)痛措施，如靜注舒芬太尼