第一章某些傳染病和寄生蟲?。ˋ00-B99）,首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院張麗,一、本章的包括與不包括,本章是典型的特殊組合章，它首先強調的不是疾病的發(fā)生部位而是疾病的病因。包括:傳染性或可傳播性疾病傳染性:指病原體從有病的生物體侵入到別的生物體內。傳播性:指病原體通過各種途徑使生物體受到感染不包括:標題中“某些”的含義，即并非所有的傳染病和寄生蟲病都分類于本章，其中不可分類于本章的情況有：（見卷一）,二、編碼規(guī)則,1、凡是分類到A09的疾病，要改為K52.9。2、除另有說明者外，沒有指明傳染病或寄生蟲病是慢性者，將按活動性，也就是按急性的情況進行分類。如：肺結核，就要按活動性肺結核編碼。腸炎，就要按急性腸炎編碼。恰當的分類，仍需注意閱讀病案，只有了解真實的情況,才能準確的編碼。,三、關于傳染與感染,1、傳染和感染在中文的含義中很容易區(qū)分，前者為可傳播性，后者通常指不可傳播性，局限性。但當特指為某種微生物的感染時，也有相當一部分是傳染性的。如：HIV感染,這時感染又是可傳播性的了。,三、關于傳染與感染,2、傳染和感染在英語中又都是Infection,其含義為微生物侵犯人體組織并在其中繁殖。3、不管是傳染還是感染，都要以“感染”為主導詞來查找。“傳染”不能作為主導詞，“傳染性口角炎”可以直接查找。,三、關于傳染與感染,4、對于寄生蟲性的感染要以“侵染”為主導詞查找，在感染下也可以查找，但不如侵染的主導詞直接、簡便。,四、腸道感染的分類,1、A04.7臨床常診斷為“難辨性”2、若臨床診斷為“腸道阿米巴病”，按分類規(guī)則分類于急性腸道阿米巴病。3、A08旋轉病毒性腸炎=輪轉病毒性腸炎,四、腸道感染的分類,4、關于A09推測為傳染性病因的腹瀉和胃腸炎（1）這個類目與ICD-9中的009一樣，而且把009中的亞目內容都融合為A09，不再細分，換言之，就是把流行性腹瀉、痢疾性腹瀉和傳染性腹瀉都歸類于此。,四、腸道感染的分類,4、關于A09推測為傳染性病因的腹瀉和胃腸炎（2）在ICD-9中，我們不使用009.1推測為傳染性病因的結腸炎、腸炎和胃腸炎以及009.3推測為傳染性病因的腹瀉。而009.0傳染性結腸炎、腸炎和胃腸炎以及009.2傳染性腹瀉還是要分類于傳染病中的。,四、腸道感染的分類,4、關于A09推測為傳染性病因的腹瀉和胃腸炎（3）根據A09的注釋，“某些國家中，任何列于A09而無進一步說明的診斷項目可以被假定為非傳染性病因，都分類于K52.9。”為了與ICD-9的原則一致，我們仍執(zhí)行這一原則。,四、腸道感染的分類,4、關于A09推測為傳染性病因的腹瀉和胃腸炎（4）K52.9是非傳染性腹瀉，而分類到A09的有傳染性腹瀉，根據上述原則而轉為K52.9，這樣就出現了矛盾。但分類的原則還是要一致，不能說A09中的一部分疾病需要歸入K52.9，而另一部分就不歸入。為了研究或統(tǒng)計目的，必要時可在K52.9項下擴展編碼以示區(qū)別。,五、新生兒感染性腹瀉,別名：新生兒流行性腹瀉新生兒腹瀉新生兒感染性流行性腹瀉新生兒腹瀉有三種可能編碼的情況：新生兒非感染性腹瀉P78.3新生兒感染性腹瀉K52.9新生兒某種病原體的感染性腹瀉A00-B99,六、結核病A15-A19的分類,1、實驗室對結核桿菌檢查的證實情況，在ICD-10中，它作為類目A15和A16的分類軸心。其它類目不強調實驗室證實情況。A15呼吸道結核病，經細菌學和組織學證實A16呼吸道結核病，未經細菌學和組織學證實,六、結核病A15-A16的分類,臨床診斷的結核病一般都是經過細菌學或組織學證實，但在診斷中又都不指出來。因此在查找編碼時，得到的是A16，這與實際情況不相符，需要查看病案的化驗結果以確認診斷是否有細菌學和組織學證實。,六、結核病A15-A19的分類,2、A19粟粒性結核分類軸心：是急性和慢性（亞急性）其索引如下：結核病粟粒性A19.9急性A19.2多個部位A19.1特指單一的部位A19.0慢性A19.8特指的NECA19.8,六、結核病A15-A16的分類,如果診斷為粟粒性肺結核，沒有急慢性的修飾詞就編碼于A19.9，但利用編碼原則的第二條，沒有指出傳染病的急慢性情況，應按急性編碼于A19.0。實際上臨床上“粟粒性肺結核”的診斷大多數是指急性的，因此編碼應為A19.0。,七、A59毛滴蟲病,毛滴蟲病=滴蟲病在卷一中出現的是毛滴蟲病，在卷三中出現的是滴蟲病，卷一與卷三不統(tǒng)一，索引的位置需以“滴蟲病”為主導詞。,八、關于幼兒急疹,幼兒急疹B08.2=第六病=猝發(fā)疹=exathemasubitus兒童輕型發(fā)熱病B08.8=第四病=杜克疹熱病猝發(fā)疹=Dukesdisease,八、關于幼兒急疹,幼兒急疹是嬰幼兒的一種急性短程病，可能是病毒所致，患兒高熱3-4天后體溫驟降至正常，在退熱前、退熱時和退熱后不久，軀干出現斑丘疹，并波及身體其它區(qū)域，因在疹病中是第六個被報道，因此又被稱為第六病。第四病特征是全身鮮紅的玫瑰丘疹。由于兩者都可稱猝發(fā)疹，如果由此查編碼，可能會出錯。再者，猝發(fā)疹也不能作為主導詞。,九、關于新生兒破傷風A33和產科破傷風A34的分類,妊娠、分娩和產褥期的疾病（第15章）、圍生期疾?。ǖ?6章）是極為獨立的，通常涉及到這兩章的疾病時要比其它章的疾病優(yōu)先分類。在ICD-10中仍然如此，新生兒破傷風A33和產科破傷風A34的分類是個例外，他們被分類于本章中。,十、關于細菌、病毒和其它傳染性病原體B95-B97的分類,1、嚴格規(guī)定B95-B97不能作為主要編碼。2、這里的其它傳染性病原體是指除細菌、病毒外的微生物，包括葡萄球菌和桿菌等。3、由于B95-B97不能作為主要編碼，因此疾病診斷必須注明部位，否則只能按感染編碼于B99，再加一個B95-B97編碼作為附加編碼。4、在計算機程序中應設置審查邏輯的部分，使之不能作為主要編碼。,十、關于細菌、病毒和其它傳染性病原體B95-B97的分類,例如：急性鼻竇炎，流感嗜血桿菌引起急性鼻竇炎編碼于J01.9流感嗜血桿菌編碼于B96.3而且要以前者為主要編碼，后者用于說明感染的病原體.,十一、關于人類免疫缺陷病毒（HIV）病B20-B24的分類,1、分類范圍HIV病的病人是免疫系統(tǒng)受損害，因此并發(fā)癥常常不是單一的。這一節(jié)的編碼就是為了分類HIV病的并發(fā)癥。不包括感染HIV病毒無癥狀者（Z21）。,十一、關于人類免疫缺陷病毒（HIV）病B20-B24的分類,2、編碼規(guī)則（1）使用B20-B24的編碼，一般不要將HIV病所引起的并發(fā)癥與HIV病分別編碼，如果醫(yī)院為了科研的需要，可再編一個說明并發(fā)癥的編碼作為附加編碼。如：HIV感染伴卡波西肉瘤B21.0，為科研需要可編碼C46.9（卡波西肉瘤）作為附加編碼。,十、關于人類免疫缺陷病毒（HIV）病B20-B24的分類,2、編碼規(guī)則(2)當存在于可分類到B20-B22中某一個類目中兩個或兩個亞目以上的情況時，應編碼到該類目的.7中。如：HIV病伴弓形體病B20.8和隱球菌病B20.5B20.7(3)當存在于B20-B22中兩個或兩個以上類目的情況時，要分類到B22.7。,十、關于人類免疫缺陷病毒（HIV）病B20-B24的分類,2、編碼規(guī)則上述兩種情況如果需要時，可采用B20-B24中的編碼作為附加編碼以詳細說明所列情況，如上例：HIV病伴弓形體病和隱球菌病B20.7（主）B20.8HIV病造成的其它傳染病和寄生蟲病(附)B20.5HIV病造成的其它真菌?。ǜ剑?十、關于人類免疫缺陷病毒（HIV）病B20-B24的分類,2、編碼規(guī)則（4）當HIV疾病發(fā)生之前已存在某種疾病時，這個疾病不要當作HIV病的并發(fā)癥來編碼，而要按一般疾病編碼的方法進行編碼，且這個疾病的編碼要作為附加編碼。例如：某病人在查出HIV陽性之前多年來都進行肺結核的治療，此次住院除治療肺結核外，還治療由HIV病引起的伯基特淋巴瘤，他的疾病編碼應是B21.1和A16.2。,十、關于人類免疫缺陷病毒（HIV）病B20-B24的分類,2、編碼規(guī)則（5）B20B23在注釋中指出四位數亞目是選擇性使用的亞目，但我國是必須使用的，不作為選擇性編碼。,第二章腫瘤（C00-D48）,首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院張麗,一、腫瘤的命名,腫瘤的命名主要是根據腫瘤的組織發(fā)生、胚胎起源、發(fā)生部位及人名命名。良性腫瘤：采用細胞或組織的名稱+“瘤”例如：上皮細胞瘤、鱗狀細胞瘤、平滑肌瘤、血管瘤等惡性腫瘤：來自上皮組織者稱為“癌”來源于間葉組織者稱為”肉瘤”胚胎性腫瘤常稱”母細胞瘤”,一、腫瘤的命名,某些惡性腫瘤沿用傳統(tǒng)名稱或人名，稱“瘤”或“病”，如：惡性淋巴瘤、精原細胞瘤、白血病、何杰金病、尤文肉瘤等。在臨床上除了良性與惡性兩大類以外，少數腫瘤形態(tài)上屬良性，但常浸潤性生長，切除后易復發(fā)，多次復發(fā)的可出現轉移，從生物行為上顯示良性與惡性之間的類型，稱交界或臨界性腫瘤。,二、良、惡性腫瘤的區(qū)別,良性惡性生長方式：膨脹浸潤邊界：清楚，有包膜模糊生長速度：慢快轉移：不轉移轉移復發(fā)：不復發(fā)復發(fā)分化：好差破壞組織：少/無常見血管侵犯：無常見,三、分類軸心:,第一個軸心:是動態(tài)（惡性、良性、原位、未肯定、繼發(fā)性）第二個軸心:是部位。根據動態(tài)的腫瘤分組如下：見卷一145頁。,四、腫瘤編碼與編碼方法,1.編碼的組成：一個腫瘤的編碼除了部位編碼，還有一個形態(tài)學編碼，有時甚至還有功能活性的編碼。如果腫瘤有轉移，還需要編碼轉移部位的腫瘤。因此，一個腫瘤病人，至少有兩個編碼。例如：左上肺鱗狀細胞癌C34.1M8070/3,四、腫瘤編碼與編碼方法,2.形態(tài)學編碼的組成：形態(tài)學編碼是指腫瘤細胞的結構和形態(tài)。構成：采用組織學+動態(tài)編碼特點：字母M，跟隨4個數字，然后一斜線加一個數字如：M8890/0M8890表示平滑肌組織/0表示良性,四、腫瘤編碼與編碼方法,3.動態(tài)編碼表示的固定意義：（卷一931頁）0：良性1：是否良性或惡性未肯定（交界惡性）2：原位癌3：惡性，原發(fā)部位6：惡性，轉移部位,四、腫瘤編碼與編碼方法,4.編碼方法：1）首先確定形態(tài)學的主導詞2）查找形態(tài)學的編碼3）根據指示再查找部位編碼例如：肺腺癌膀胱移行性乳頭狀瘤,四、腫瘤編碼與編碼方法,4.編碼方法：注意：操作步驟不能顛倒因為有四種情況，腫瘤的部位編碼直接在形態(tài)學后面給出，如果先行查部位編碼，反而不對。例如：胃淋巴肉瘤查淋巴肉瘤C85.0M9592/3若先在腫瘤表中查胃惡性腫瘤部位C16.9（錯）,四、腫瘤編碼與編碼方法,四種直接在形態(tài)學編碼之后給出部位編碼的情況如下：無法區(qū)分部位的腫瘤：如血液性腫瘤，淋巴瘤不區(qū)分部位的腫瘤：如血管瘤特殊組織或部位腫瘤：如肝細胞瘤，腦膜瘤某些未特指出部位的腫瘤：如內胚竇瘤，G細胞瘤,四、腫瘤編碼與編碼方法,腫瘤的部位編碼查找方法：a.直接在形態(tài)學編碼后給出b.到腫瘤表中查找在腫瘤表中，要注意特指的組織，有皮膚、骨、結締組織等等。如果需要查找特指組織，則在形態(tài)學編碼之后會給出提示，這時必須按提示查，不能從表中直接查找部位，否則也會出錯。,四、腫瘤編碼與編碼方法,在“腫瘤”主導詞下，找某種組織的修飾詞，如，骨、軟骨、或神經等，然后在找具體的部位。在“腫瘤”主導詞下不能找到具體的某種結締組織（如：肌肉）時，則要查結締組織，然后再找部位。查找順序不能顛倒。,四、腫瘤編碼與編碼方法,血液性的腫瘤有自己的獨立分類。其部位編碼不在腫瘤表中而在每種血液腫瘤的形態(tài)學后直接給出。腫瘤的動態(tài)未定和性質未特指在ICD-10中合二為一，部位編碼不再區(qū)分。但性質完全不同，前者是做了病理檢查，腫瘤處于交界惡性。而后者未做病理檢查。,腫瘤查找表,五、腫瘤功能活性編碼,腫瘤功能活性：指腫瘤具有分泌某些物質，影響內分泌系統(tǒng)的功能。需要采用第四章內分泌、營養(yǎng)和代謝疾病的編碼附加說明。,五、腫瘤功能活性編碼,例如：垂體嗜堿性腺瘤伴庫欣綜合征D35.2M8300/0E24.2甲狀腺腺瘤伴甲亢D34M8140/0E05.8,六、分類規(guī)則,1.如果診斷沒有指明是繼發(fā)性腫瘤，索引中也沒有其他說明，則腫瘤按原發(fā)性處理。,六、分類規(guī)則,2.腫瘤的交搭跨越：在編碼原發(fā)部位不明確的腫瘤時，如果腫瘤涉及兩個或兩個以上相鄰的部位稱為交搭，部位不相鄰的稱為跨越。編碼的原則如下：,六、分類規(guī)則,相鄰部位的腫瘤，類目相同，編碼到該類目中的.8中。如果索引另有特指，則按指示編碼。如：舌尖和舌腹面惡性腫瘤C02.8（無特指）食管和胃惡性腫瘤C16.0（有特指）,六、分類規(guī)則,類目不相同，按歸屬的系統(tǒng)分類，如下：C02.8C08.8C14.8C21.8C24.8C26.8C39.8C41.8C49.8C57.8C63.8C68.8C72.8,六、分類規(guī)則,例如：胃和小腸惡性腫瘤胃：C16.9小腸：C17.9按消化系統(tǒng)分類于C26.8,六、分類規(guī)則,3.異位組織的腫瘤編碼于所提及的部位例如：異位胰腺惡性腫瘤C25.9,六、分類規(guī)則,4.復合癌：指不同性質的腫瘤發(fā)生在不同的部位。部位編碼屬于綜合性的部位編碼，歸于C97（主要編碼）。但C97不能滿足臨床檢索的需要，還要加上兩個不同部位的部位編碼（附加編碼）。M編碼仍然是分別編碼，而且是作為附加編碼。,六、分類規(guī)則,例如：多發(fā)性骨髓瘤和前列腺腺癌C97（主要編碼）C90.0（附加編碼）C61（附加編碼）,六、分類規(guī)則,5.原位癌：局限于起源的表淺部位，細胞沒有基底膜的浸潤，但有惡性改變。例：子宮頸發(fā)育不良三級（CIN）會陰發(fā)育不良三級（VIN）陰道發(fā)育不良三級（VAIN）以上情況按原位癌分類。發(fā)育不良級和級按身體系統(tǒng)疾病分類。,六、分類規(guī)則,6.惡性變的編碼規(guī)則：惡性變也稱為癌變，可分兩類：良性腫瘤惡性變和非腫瘤的惡性變。（1）惡性變的形態(tài)學編碼：良性腫瘤的惡性變：只需將動態(tài)編碼的0改為3非腫瘤的惡性變：直接采用M8000/3（2）惡性變的部位編碼不論是怎樣惡變的，都需要在”腫瘤部位編碼表“內查找部位編碼。,六、分類規(guī)則,例如：子宮平滑肌瘤惡變胃潰瘍惡變,六、分類規(guī)則,7.復發(fā)癌：指經過手術或其它方式的治療后，有再次在原發(fā)部位發(fā)生的腫瘤。編碼時仍按原發(fā)部位處理。但應與原發(fā)癌相區(qū)分。例如：肺腺癌術后復發(fā)C34.9M8140/3,六、分類規(guī)則,8.囊腫：一般來說，囊腫是一種瘤樣病變，不是腫瘤，分類時歸入特定的解剖部位。但這一概念不是絕對的，具有腫瘤性質的囊腫按腫瘤分類。如：某些部位的皮樣囊腫M9084/0對于某種結構的囊腫，被分類到先天性疾病中如：鰓裂囊腫Q18.0,六、分類規(guī)則,在卷三索引中，“囊腫”主導詞下的所列的部位是有限的，當查不到所需要的部位時，要轉換主導詞，以“病”為主導詞查找。類似情況還有“息肉”，當查不到所需要的部位時，也要以“病”為主導詞查找編碼。,六、分類規(guī)則,9.息肉：一般不是腫瘤，屬瘤樣病變，ICD-9與ICD-10將結腸、膀胱、胃的息肉均歸類于腫瘤，但澳大利亞提出胃和結腸的息肉不屬于腫瘤，應分類到消