表 TY2 安全文明施工檢查評價匯總表工程名稱 檢查評價時間檢查評價單受檢單位位（機構）序號檢查評價表（編號及名稱）檢查項合格項不合格項合格率總數總數總數12345678910（根據實際情況填寫）合計/合格率（累計）評價結論優合格 不合格檢查評價：檢查評價組成員備注： 合格率 =合格項總數 100%檢查項總數表 TY3 安全文明施工檢查評價整改回復表工程名稱檢查日期序號檢查評價項目備注整改情況：整改單位（章） 整改責任人： 時 間：復檢意見：復檢單位（章） 復檢責任人： 時 間：表 TY4 人員持證上崗檢查評價表（*）工程檢查名稱日期序號檢查評價項目是 否合格（1/0）備注1施工項目部應建立現場人員管理臺帳和檔案。2施工項目部根據工程進展情況，對現場人員情況進行動態管理，保持人員資料與現場實際相符。3進場人員必須取得南方電網公司有關規定的崗位對應資格認定證書，且證件在有效期內，持證上崗。4施工作業人員進場前必須經現場安全教育培訓合格，方可上崗作業。5施工單位應與短期作業人員簽訂當天有效的安全生產管理協議、進行安全技術交底、持臨時作業牌上崗。6進場作業人員持證工種與作業相符。現場總監理工程師、監理人員必須持有國家或水利水電、電力行業7頒發的監理人員資格證書，且證書在有效期內，監理機構人員如變更需辦理相關手續。8施工單位項目經理必須持有相應的注冊建造師資格證書，且證書在有效期內，如變更需辦理相關手續。9施工單位管理人員必須取得相應資格證書，且證件在有效期內，并報監理單位審核通過。10施工單位特種作業人員必須取得相應資格證書，且按規定進行年審，在有效期內，并報監理單位審核通過。11監理項目部及業主項目部對現場人員持證情況進行定期監督檢查。檢查項總數：_合格項總數：_不合格項總數：_合格率 =合格項總數 100% =_評價結論：優合格不合格檢查項總數整改要求：檢查人受檢人表 TY9 個人防護用品檢查評價表（*）工程名稱檢查日期序號檢查評價項目是 否合格（1/0）備注安全帽1建立管理臺帳。2產品應取得特種勞動防護用品安全標志證書，有“產品檢驗合格證”，廠家名稱和有效期。3按規定在有效期內正確使用安全帽，不得使用擅自改裝、損壞的安全帽。安全帶1建立管理臺帳。2產品應取得特種勞動防護用品安全標志證書，并有“產品檢驗合格證”，生產廠家和許可證編號，生產日期。3在規定的使用期限內使用，新安全帶在使用 1 年后抽樣試驗，舊安全帶每 6 個月進行一次抽樣試驗，現場有檢驗、試驗記錄。4使用前必須進行外觀檢查，安全帶有（繩）斷股、霉變、蟲蛀、損傷或鐵環有裂紋、掛鉤變形、接口縫線脫落等情況時嚴禁使用。高處作業人員必須正確使用雙保險安全帶，且作業地點超過 80 米5的作業人員必須使用全方位防沖擊安全帶；安全帶應高掛和平行拴掛，嚴禁低掛高用。6安全帶使用期為 35 年，發現異常應提前報廢。防毒面具1一般防毒面具的防護性能具有專一性，應根據環境中有毒有害氣體的性質進行正確選擇，不能亂用或混用。2在使用防毒面具之前，應進行檢查，查看各部位是否完整，查看連接部份是否接好，認真檢查氣密性。3所選用的防毒面具，必須有國家指定的部門鑒定達到技術要求方可使用。絕緣手套1每半年進行一次檢驗、試驗，合格后方可使用，現場有檢驗、試驗記錄。2使用前進行外觀檢查，無外傷、裂紋、漏洞、氣泡、毛刺、劃痕等缺陷。3佩戴時應將衣袖口套進筒內。4使用后，應將污物擦洗干凈，妥善保管防止受潮。5嚴禁將絕緣手套挪作他用。 續表序號檢查評價項目是 否 合格（1/0）備注6從事高壓驗電、裝拆接地線、高壓電氣試驗等有觸電危險的作業人員必須佩戴絕緣手套。絕緣鞋1應建立管理臺帳，每半年進行一次檢驗、試驗，合格后方可使用。2使用前進行外觀檢查，無外傷、裂紋、漏洞、氣泡、毛刺、劃痕等缺陷。3使用絕緣鞋（靴）時應將褲管套入鞋筒內。4避免接觸尖銳物體、高溫或腐蝕性物質。5使用后，應將污物擦洗干凈，妥善保管防止受潮。6嚴禁將絕緣鞋挪作他用。7從事高壓驗電、裝拆接地線、高壓電氣試驗等有觸電危險的作業人員必須穿著絕緣鞋（靴）。導電鞋1穿用過程中，一般不超過 200h 應進行電阻測試一次。應存放在干燥通風的倉庫中，防止霉變。堆放離開地面、墻壁 0.2m2以上，離開一切發熱體 1m 以外。避免與油、酸、堿類或其他腐蝕性物品接觸。登桿腳扣1腳扣試驗靜拉力為 980N，試驗時間為 5min，試驗周期為半年一次，外表檢查周期為每月一次。2腳扣宜放在干燥通風和無腐蝕的場所保存。登高板1登高板繩索必須為一整根，直徑不小于 18mm 多股絞繩或編織繩，踏板和繩均應能承受 2205N。2踏板正面應有防滑條紋，其深度不應超過 3mm。3繩兩端系結在踏板兩頭的扎結槽內，繩頂端系結鐵掛鉤，繩的長度應與使用者的身材相適應。絕緣隔板（絕緣橡膠板）1應儲存在干燥通風的環境中，遠離熱源，離開地面和墻壁 20cm 以上。2應儲存在避免受酸堿和油的污染，避免陽光直射的環境中。3工頻耐壓試驗周期為一年一次。絕緣操作桿1絕緣部分長度不得小于相應電壓等級的最低要求。 續表序號檢查評價項目是 否合格（1/0）備注2要求材料耐壓強度高、耐腐蝕、耐潮濕、機械強度大、質輕、便于攜帶，一個人能夠單獨操作。3半年要對絕緣操作桿進行一次交流耐壓試驗，不合格的要立即報廢，不可降低其標準使用。絕緣夾鉗1握手部分和絕緣部分其間有護環分開，絕緣部分和握手部分的最小長度應符合要求。2金屬鉤的長度，在滿足工作需要的情況下，不宜超過 5-8 厘米。絕緣繩1絕緣繩不得沾染油污及其他污染。2每股絕緣繩索及每股線均應緊密絞合，不得有松散、分股的現象。3繩索各股中絲線均不應有疊痕、凸起、壓傷、背股、抽筋等缺陷。4接頭應單根絲線連接，不允許有股接頭。單絲接頭應封閉在繩股內部，不得露在外面。5股繩在股線捻距及緯線在全長上應該均勻。6經防潮處理后的絕緣繩索表面應無油漬、污跡、脫皮等。7高壓絕緣繩工頻耐壓試驗周期為每半年一次。驗電器1依據被驗電氣設備的額定電壓，選用適宜型號的驗電器。2操作人員必須手握操作手柄并把操作桿整個拉出定位后方可按有關規則次序進行驗電操作。3確保驗電操作的安全可靠，驗電器使用年限不得超過 3 年（自出廠之日起）。檢查項總數：_合格項總數：_不合格項總數：_合格率 =合格項總數 100% =_評價結論：優合格不合格檢查項總數整改要求：檢查人受檢人表 TY10 材料管理檢查評價表（*）工程名稱檢查日期序號檢查評價項目是 否合格（1/0）備注1施工單位在主要材料或構配件、設備進場經自檢合格后，將有關質量證明文件（出廠合格證、檢驗、試驗報告等）報監理項目部審查。2施工單位應及時按批量批次對需送檢材料、試件等進行送檢，相關送檢證明材料齊全、檢測結論合格。3監理人員應按規定對送檢的材料、試件實行見證送檢，見證員持有見證員資格證書。4乙供材料應由中標單位和專業分包單位采購，提供相關的采購證明材料。甲供設備、材料、構配件進場后，施工、監理、業主項目部同廠家5做好開箱檢查，做好設備開箱檢查記錄。如發現設備存在質量缺陷，應填報質量缺陷通知單。6施工單位應建立完善材料質量管理臺賬。7施工單位應做好甲供物資的到貨登記，并按規定時間匯總到貨量報監理審核。8現場材料、設備應分類分規格存放，設置材料標示牌，進行顏色標識管理。9現場材料保管應做好防雨、防曬、防潮等保護措施。檢查項總數：_合格項總數：_不合格項總數：_合格率 =合格項總數 100% =_評價結論：優合格不合格檢查項總數整改要求：檢查人受檢人表 TY11 安全“四步法”檢查評價表（*）工程名稱檢查日期序號檢查評價項目是 否合格（1/0）備注作業指導書1根據作業任務選擇適用的作業指導書，作業指導書的內容與現場實際情況相符。2對作業指導書進行差異化分析，差異化分析的結果與現場實際情況相符。3現場作業應按作業指導書的作業內容、作業流程、安全風險辨析及控制措施、作業方法、質量控制措施及檢驗標準等進行施工。安全風險分析與預控1作業前應進行安全風險分析。2安全風險分析應與現場作業環境和風險相符。3根據安全風險分析落實風險預控措施。安全施工作業票1安全施工作業票與現場實際內容相符，不得隨意打勾。2在作業票的有效期內使用（10 天）。3安全施工作業票填寫規范，新增加人員在接受交底后補充簽名。4作業現場工作內容、地點、安全措施變更后應重新辦理安全施工作業票。5安全施工作業票簽名人員必須與現場作業人員一致，保證簽名的真實性。站班會1開工前班組長組織開展站班會。2站班會安全技術交底等“三交”工作與現場實際應相符，安全控制措施落實到位。3站班會記錄（或日志）應體現“三交”、“三查”等內容。4站班會記錄簽名人員必須與現場作業人員一致，保證簽名的真實性。檢查項總數：_合格項總數：_不合格項總數：_合格率 =合格項總數 100% =_評價結論：優合格不合格檢查項總數整改要求：檢查人受檢人表 TY12 施工現場 5S 管理檢查評價表（*）工程檢查名稱日期序號檢查評價項目是 否合格（1/0）備注業主項目部1提出 5S 管理的目標，組織開展 5S 實施情況的檢查、評價，每月不少于一次；對檢查發現的問題，要求施工項目部整改閉環。監理項目部1參加業主項目部組織的 5S 管理檢查。2通過對施工現場的巡視，對檢查發現的問題，督促施工項目部整改閉環。施工項目部1根據工程實際進行區域劃分，明確管理目標、任務和各區域責任人。2參加業主組織的 5S 管理檢查，對業主項目部及監理項目部提出的問題，及時組織整改及回復。3落實專人每天對施工現場進行巡視，檢查各區域是否達到 5S 管理要求，督促施工班組落實整理、整頓、清掃、清潔的相關要求。施工班組1負責落實整理、整頓、清掃的具體工作。2負責完成發現問題的整改落實。整理1垃圾廢品、可回收利用物品定期整理，與新物品分開堆放。2及時清運現場垃圾廢品。3不需要的機械、工具、設備及時退場或入庫。整頓1材料堆放分類、安全、整齊，散堆材料表面覆蓋，規格材料分類成堆。2機械狀態標識清晰、有效。3現場實物堆放與標識符合平面定置圖。4設置區域責任人，明確 5S 管理工作標準。5保持場區、作業區域通道暢通無雜物。清掃1班組作業面每天工完、料盡、場地清。2完工后應對設備工具進行檢查，保持狀態正常。3對作業場所安全設施情況進行檢查并保持安全措施有效。4生活區、辦公室、宿舍房間、廚房、衛生間保持干凈整潔。續表序號檢查評價項目是 否 合格（1/0）備注清潔1持續開展整理、整頓、清掃工作，保持現場整潔。素養1正確使用個人防護用品。2不發生流動吸煙、隨手扔垃圾雜物、高空拋物、隨地大小便、隨地吐痰等不文明行為。3自覺遵守現場管理要求。4積極主動參加 5S 活動，不破壞他人的勞動成果。檢查項總數：_合格項總數：_不合格項總數：_合格率 =合格項總數 100%=_評價結論：優合格不合格檢查項總數整改要求：檢查人受檢人表 PW3 高處作業檢查評價表工程檢查名稱日期序號檢查評價項目是 否 合格（1/0）備注1作業人員施工前進行專項安全技術交底。2正確佩戴安全帽，安全帶應高掛低用。3工具和材料應放在工具袋內或用繩索綁牢；上下傳遞物件應用繩索吊送，嚴禁拋擲。4攀登無爬梯或腳釘的鋼筋混凝土電桿必須使用登桿工具。5高處作業區附近有帶電體時，傳遞繩應使用絕緣繩，嚴禁使用金屬線，與帶電體的最小安全距離必須符合規定。6人員在轉移作業位置時不得失去保護，手扶的構件必須牢固。7上下鐵塔應沿腳釘或爬梯攀登，不得沿單根構件上爬或下滑。8多人上下同一桿塔時應逐個進行，嚴禁利用繩索或拉線上下桿塔或順桿下滑。9周圍的孔洞、溝道等必須設蓋板、安全網或圍欄。10在夜間或光線不足的地方進行高處作業，必須有足夠的照明。11遇有六級及以上大風或惡劣氣候時，應停止露天高處作業。在爬梯上作業的人員，在工作開始前，應確保綁緊爬梯頂部，并派12另一個人員穩住爬梯底部，做好防止落物打傷扶持人員的安全措施。檢查項總數：_合格項總數：_不合格項總數：_合格率 =合格項總數 100% =_評價結論：優合格不合格檢查項總數整改要求：檢查人受檢人表 PW4 起重作業檢查評價表工程檢查名稱日期序號檢查評價項目是 否合格（1/0）備注1起重吊裝區域圍設警戒線（圍欄或隔離帶）和懸掛警示標志。2起重吊裝作業設專人指揮。指揮人員指揮信號清晰、準確，操作人員按照指揮人員的指揮信號3進行操作。4起重設備進場使用前應按規定進行報審。5特種起重設備（使用）登記證。6特種起重設備定期檢驗證明。吊臂及吊物下方嚴禁任何人員逗留或通過，無關人員不得進入起重7作業區域。起吊的重物在空中短時間停留，操作與指揮人員不得離開工作崗8位。9未經指揮人員許可，操作人員不得擅自離開操作崗位。10吊臂、吊物、吊繩與帶電部位保持足夠的安全距離。11起吊物綁扎牢固，起吊大件或不規則組件時，應拴控制繩。12吊繩間的夾角不得超過 120 度。起吊重物離地 10 時，應停止起吊，對吊機和吊物進行檢查，確13認完好后方可繼續起吊。14作業中出現故障或異常情況時，應采取措施放下重物，進行檢修。大雪、大霧、雷雨等惡劣氣候，夜間照明不足，操作人員看不清楚15指揮人員信號時，不得進行起重作業。檢查項總數：_合格項總數：_不合格項總數：_合格率 =合格項總數 100% =_評價結論：優合格不合格檢查項總數整改要求：檢查人受檢人表 PW5 臨時用電和用電設施檢查評價表工程檢查名稱日期序號檢查評價項目是 否合格（1/0）備注臨時用電管理1臨時用電必須編制臨時用電安全技術措施（方案）。2電工應持證上崗，負責臨時用電檢查和維護，并形成檢查記錄。3用電場所配備合格的消防器材。4用電設備與開關箱之間的距離應不大于 4 米。配電箱安裝要求1安裝穩固、平整，防雨防塵，配電箱應加鎖，設專人管理。2開關箱應滿足 “一機、一閘、一保護”配置要求，漏電保護器可靠有效。3三級配電箱內漏電開關動作電流不大于 30mA（潮濕場所不大于 15mA），漏電開關動作時間不大于 0.1S 且動作可靠。4連接線必須采用銅芯絕緣導線，不得有外露帶電部分。5配電箱內分別設 N 線與 PE 線端子板。6配電箱