.,口腔頜面部間隙感染,.,口腔頜面部間隙oral&maxillofacialspace,概念,由存在于筋膜間的疏松結締組織和脂肪組織構成的潛在間隙,.,感染途徑牙源性：根尖周炎、冠周炎等腺源性：淋巴結炎、扁桃體炎血源性及損傷性：比較少見醫源性：不容忽視,病因學,.,癥狀體征全身：發熱、全身不適、白細胞增高；全身中毒癥狀局部：浸潤性炎癥表現，局部紅腫疼痛，有可凹性水腫或波動感，周圍有反應性水腫；功能障礙,診斷,.,特殊檢查如病變部位較深，表面炎癥不明顯，可應用穿刺方法判斷有無膿液，或用超聲、CT檢查是否有液性暗區，以明確診斷,診斷,.,切開引流的指征淺層：根據病情持續的時間，局部是否有波動感及跳痛等深層：局部有可凹性水腫、壓痛、劇烈跳痛，穿刺檢查有膿液時應及時切開引流,治療,.,局部解剖上界：眶下緣下界：上頜骨牙槽突內界：鼻側緣外界：顴骨內容物眶下神經、血管及眶下淋巴結，內眥動靜脈、面前靜脈及與眼靜脈、眶下靜脈、面深靜脈的交通支,infraorbitalspace,眶下間隙,.,感染來源多來自34，少數是25的根尖化膿性炎癥及牙槽膿腫上頜骨骨髓炎（兒童、新生兒）的膿液穿破骨膜擴散上唇底部與鼻側的化膿性炎癥擴散,眶下間隙,.,臨床表現中心區眶下區：以尖牙窩為中心的腫脹，皮膚發紅，壓痛，可凹性水腫，淺表時可及波動感；口腔齦頰溝常有明顯腫脹壓痛及波動感；膿腫壓迫眶下神經，可引起劇烈疼痛周邊區炎性水腫常波及鼻側、上唇，鼻唇溝消失；還可波及內眥、上下眼瞼及顴側皮膚功能障礙：可有睜眼困難擴散途徑眶內蜂窩織炎；顱內；頰間隙,眶下間隙,.,切開引流要點口內法：多從3-5的口腔粘膜皺襞處作切口，血管鉗分離直達膿腔，沖洗。口外法：多用于兒童骨髓炎，在眶下緣做與眼輪匝肌纖維方向或面部皮紋相一致的弧形切口,眶下間隙,.,廣義間隙：位于頰部皮膚與頰粘膜之間內容物：頜外動脈、面前靜脈、面神經、頰神經、腮腺導管、頰部及頜上淋巴結狹義間隙：咬肌與頰肌筋膜之間的間隙，即咬頰間隙,頰間隙,buccalspace,.,感染來源智齒冠周炎上下頜磨牙的根尖膿腫、牙槽膿腫直接擴散頰及頜上淋巴結的化膿感染頰部皮膚的損傷、頰黏膜潰瘍繼發感染,頰間隙,.,臨床特征取決于膿腫所在的部位在粘膜下時：口內相應部位腫脹、波動感及壓痛明顯，而口外皮膚呈水腫狀態。此時開口困難不明顯在皮下時：皮膚腫痛癥狀明顯在咬頰間隙時：可出現明顯的張口困難。擴散途徑向上可達眶下、顳下及顳間隙；向下可達頜下間隙；向后可達咬肌間隙、翼下頜間隙,頰間隙,.,切開引流要點口內法：在口腔前庭粘膜皺折之上作與牙槽相平行切口2-3cm,口外法：在下頜骨體下緣1.5cm處，作平行于下頜骨下緣的皮膚切口。,頰間隙,.,temporalspace,局部解剖位于顴弓上方，顳肌所在的部位，分為顳深和顳淺兩部分顳淺間隙：顳肌與顳筋膜之間顳深間隙：顳肌與顳骨之間,顳間隙,.,感染來源多由其它間隙感染而來如咬肌、翼下頜、顳下或頰間隙。其次是繼發于耳部化膿性疾病如化膿性中耳炎、顳骨乳突炎等。較少見于顳部皮膚化膿性疾病如癤腫及損傷后感染。,顳間隙,.,臨床特點中心區（顳部）：紅腫壓痛、可凹性水腫等。周緣區（腮腺咬肌、頰部、眶部、顴部等）：廣泛性水腫。功能障礙：不同程度的開口受限、咀嚼疼痛。擴散途徑：膿液易蓄積于顳骨表面顳骨鱗部骨髓炎腦膜炎、腦膿腫；向下顳下間隙、咬肌間隙、翼下頜間隙、頰間隙,顳間隙,.,切開引流要點淺部膿腫或深部膿腫較局限：直線切口，與顳肌纖維方向一致深部膿腫較廣泛：可疑有骨質破壞，應沿顳肌附著（顳上線）做弧形切口,顳間隙,.,infratemporalspace,局部解剖顱中窩底顳骨下方上界：蝶骨大翼的顳下面和顳下嵴下界：翼外肌下緣前界：上頜結節及上頜骨顴突后面后界：莖突及莖突諸肌內界：蝶骨翼突外板的外側面外界：下頜支上份及顴弓內容物頜內動、靜脈，翼靜脈叢及三叉神經的上、下頜支,顳下間隙,.,感染來源醫源性：上頜結節、圓孔、卵圓孔麻醉時，可將外界細菌帶入間隙。上頜磨牙根尖病變或拔牙后感染臨近間隙炎癥直接擴散擴散途徑向上至顳間隙；向下外至咬肌間隙、向下內至翼下頜間隙、咽旁間隙；向前外下至頰間隙；向內至翼腭窩；經眶下裂至眶內；經卵圓孔、棘孔至顱內；經翼叢至海綿竇,顳下間隙,.,臨床特點位置深在，不易發現腫脹部位：口內：上頜結節前庭溝口外：乙狀切跡、顴骨上下、頜后深部跳痛及漸進性開口困難常與相鄰間隙感染并存，全身癥狀較嚴重,顳下間隙,.,切開引流要點口內法：常用，相當于上頜結節麻醉處的前庭溝,顳下間隙,.,切開引流要點口外法下頜角切口：弧形切開，切斷頸闊肌，沿升支后緣與翼內肌后緣之間進入膿腔顳部發際內皮膚切口：垂直切開，向下內側鈍性分離,顳下間隙,.,局部解剖：位于咬肌與下頜支外側骨壁之間下界：下頜骨下緣前界：咬肌前緣后界：下頜支后緣內界：下頜支外側骨板外界：咬肌和腮腺的深面,massetericspace,咬肌間隙,.,感染來源下頜智齒冠周炎下頜磨牙的根尖周炎其他間隙感染擴散而來,咬肌間隙,.,臨床特點：是臨床上最常見的炎癥之一腫脹中心在下頜角及下頜升支表面很難觸及波動感，但有可凹性水腫常伴有嚴重的張口困難疼痛長期膿液蓄積，可引起下頜升支邊緣性骨髓炎擴散途徑：向前可至頰間隙；向后穿破咬肌筋膜進入腮腺；向上可進入顳下、顳間隙或翼下頜間隙；向下可進入頜下間隙,咬肌間隙,.,切開引流要點以口外法為主切口標志：距下頜下緣2cm處進行切開，切口長度約3-5cm注意檢查升支表面是否有破壞引流是否足夠通暢單純膿腫可沿骨面推開咬肌如有骨髓炎應切斷咬肌附著,咬肌間隙,.,左側咬肌間隙膿腫,.,.,pterygomandibularspace,局部解剖位于下頜支內側與翼內肌之間上界：翼外肌下緣下界：翼內肌所附著的下頜角內側緣前界：顳肌及其所附著的下頜支前緣內界：翼內肌外界：下頜支內側骨壁內容物下牙槽神經、舌神經及下牙槽動靜脈,翼下頜間隙,.,感染來源下頜智齒冠周炎下磨牙根尖周炎及牙槽膿腫臨近間隙炎癥擴散而來醫源性：下牙槽神經阻滯麻醉或封閉時由于消毒不嚴將細菌帶入,翼下頜間隙,.,臨床特點首先有牙病史、翼下頜傳導注射史等疼痛腫脹深在，偶有下唇麻木明顯的開口困難，吞咽疼痛腫痛點：口內：翼下頜韌帶前部口外：升支后緣稍內側擴散途徑：向上顳下、顳間隙；向下頜下、舌下、口底間隙；向后腮腺及頜后間隙；向前頰間隙；向內咽旁間隙,常須穿刺確診,翼下頜間隙,.,切開引流要點口內切口（因開口困難較少用）：下頜支前緣稍內側即翼下頜韌帶外側做縱行切口約2-2.5cm口外切口：從下頜支后緣繞下頜角做弧型切口，與咬肌間隙切口類似,翼下頜間隙,.,舌下間隙,局部解剖上界：舌腹口底粘膜下界：下頜舌骨肌及舌骨舌肌前界及兩外側界：下頜骨體內側面：頦舌骨肌及舌骨舌肌后界：舌根部內容物舌下腺、頜下腺延長部及其導管、舌神經、舌下神經、舌動靜脈,Sublingualspace,.,舌下間隙,感染來源牙源性：下頜舌骨肌附著線上方的牙根（下6近中根以前）炎癥及牙周炎導管炎癥：涎石病及舌下腺炎癥,.,臨床特點局部癥狀：舌下肉阜或頜舌溝粘膜紅腫、壓痛，有波動感嚴重時舌體被擠壓抬高，向健側移位，可致閉口困難，唾液外流；舌運動受限，壓迫舌根導致呼吸困難擴散途徑向下頜下間隙；向后翼頜間隙、咽旁間隙；向對側舌下間隙；向后上扁桃體前方,舌下間隙,.,舌下間隙,切開引流要點單純舌下間隙感染時：口內切口：平行導管縱性切開粘膜合并頜下間隙感染時：同頜下間隙感染,.,局部解剖位于咽腔側方，咽上縮肌與翼內肌（和腮腺深葉）之間，倒立方錐形上界：顱底下界：舌骨大角平面內界：咽上縮肌外界：翼內肌和腮腺深葉前界：翼下頜韌帶后界：椎前筋膜借莖突及莖突諸肌分為前后兩個間隙內容物前間隙：咽升動脈、頜外動脈扁桃體支后間隙：頸內動、靜脈、舌咽神經、迷走神經、副神經、舌下神經和頸淋巴結,咽旁間隙,parapharyngealspace,.,咽旁間隙,感染來源牙源性：智齒冠周炎、后牙牙槽膿腫腺源性：扁桃體炎臨近間隙擴散而來,.,咽旁間隙,臨床特點局部癥狀：咽側壁紅腫，可波及軟腭、舌腭弓、咽腭弓，懸雍垂被推向健側，頜后區廣泛腫脹吞咽困難、吞咽疼痛明顯可伴有開口困難擴散途徑向上顱內或顳下間隙；向下縱隔；向后咽后；向前下舌下、頜下間隙；向外翼頜間隙,.,咽旁間隙,切開引流要點口內法：翼頜韌帶稍內側，僅切開粘膜層組織，避免損傷血管、神經口外法：同翼頜間隙切口，較少用,.,局部解剖上界：下頜骨下緣前下界：二腹肌前腹后下界：二腹肌后腹與莖突舌骨肌底：下頜舌骨肌與舌骨舌肌內容物舌神經、舌下神經、面神經下頜緣支、頜外動脈及面前靜脈、頜下腺、頜下淋巴結,下頜下間隙,Submandibularspace,.,感染來源牙源性：智齒冠周炎、下頜磨牙牙槽膿腫或牙周炎腺源性：頜下淋巴結的炎癥或頜下腺的炎癥,下頜下間隙,.,臨床特點局部癥狀：頜下三角區紅腫壓痛，出現可凹性水腫或波動感可出現開口困難及吞咽困難擴散途徑向上舌下間隙、咽旁間隙；向前頦下間隙；向對側頜下間隙,下頜下間隙,.,切開引流要點下頜骨下緣下2cm處作與下頜骨下緣平行的皮膚切口，長約3-5cm,下頜下間隙,.,左側下頜下間隙膿腫,.,左側下頜下間隙感染,.,頦下間隙,Submentalspace,局部解剖前界：下頜骨頦部正中聯合后界：舌骨兩側界：二腹肌前腹上界：下頜舌骨肌表面：頸深筋膜、頸闊肌及頸淺筋膜覆蓋內容物淋巴結及少量脂肪組織,.,頦下間隙,感染來源腺源性：頦下淋巴結炎繼發間隙感染臨近間隙擴散而來牙源性：下前牙根尖膿腫、牙周炎等,.,頦下間隙,臨床特點進展緩慢、腫脹局限、臨床癥狀不明顯局部癥狀：局部浸潤性腫脹、壓痛，皮膚紅腫觸之有波動感則示膿腫形成功能障礙較少,.,頦下間隙,切開引流要點在頦下平行下頜骨體做橫行切口，分開頸闊肌、頸深筋膜,.,口底蜂窩織炎,Cellulitisofthefloorofthemouth,是頜面部最嚴重的炎癥之一。它是多間隙同時感染的疾病。通常波及雙側頜下、舌下以及頦下間隙。其感染可能是化膿性的口底蜂窩織炎；也可能是腐敗壞死性口底蜂窩織炎，后者又稱為盧德維氏咽峽炎（Ludwigsangina).,.,口底蜂窩織炎,感染來源牙源性：下頜牙的根尖周炎、冠周炎、牙周膿腫口腔頜骨疾病：頜骨骨髓炎腺源性：涎腺炎、淋巴結炎急性扁桃體炎、咽峽炎、上呼吸道感染損傷性：口底軟組織和頜骨的損傷,.,口底蜂窩織炎,臨床特點1）化膿性口底蜂窩織炎局部癥狀：腫脹多在一側頜下間隙或舌下間隙，可向下擴散波及整個口底。全身癥狀：常很嚴重，伴發熱、寒戰。致死原因：呼吸道阻塞（窒息）或全身中毒性休克。,.,口底蜂窩織炎,2）腐敗壞死性蜂窩織炎：口外組織：軟組織水腫廣泛，范圍可上至面頰部，下至頸部鎖骨水平，嚴重可達胸前部。皮膚粗糙、紅腫堅硬，有灼熱感，頜周自發痛。觸診可有壓痛或波動感。肌肉壞死，皮下組織軟化、內陷，可觸及捻發音。口內組織：口底粘膜水腫，舌體被擠壓抬高，可呈二重舌狀態。舌下肉阜粘膜出血，可見青紫色淤斑。功能障礙：前牙開頜、語言不清、吞咽困難。舌根腫脹可致呼吸困難，不能平臥，口唇青紫，三凹征，甚至窒息。全身癥狀：有時體溫并不高，常合并敗血癥癥狀，呼吸短淺，脈搏頻弱，血壓下降。,.,口底蜂窩織炎,治療窒息：及早做氣管切開。中毒性休克：靜脈大量應用廣譜抗菌藥物；輸液，輸血，必要時給以吸氧，強心劑