1,甲狀旁腺是什么？在哪里？,不是甲狀腺！不是甲狀腺！不是甲狀腺！,我在這里,2,目錄,什么是繼發(fā)性甲旁亢？怎么發(fā)生的？對我們有什么影響？能治好嗎？怎么治療？,3,什么是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進？,繼發(fā)性甲旁亢,4,慢性腎臟病的繼發(fā)性甲旁亢怎么發(fā)生？,5,慢性腎臟病的繼發(fā)性甲旁亢怎么發(fā)生？,多種因素參與了慢性腎臟病繼發(fā)性甲旁亢的發(fā)生：高磷血癥低鈣血癥活性維生素D缺乏尿毒癥毒素的作用甲狀旁腺自主性增生等等,6,繼發(fā)性甲旁亢發(fā)病率高,繼發(fā)性甲旁亢是慢性腎臟病的常見并發(fā)癥，是影響患者生活質(zhì)量及存活期的重要因素。,繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的治療進展,90%血透患者患有繼發(fā)性甲旁亢！,慢性腎臟病3期,慢性腎臟病4期,慢性腎臟病5期,7,繼發(fā)性甲旁亢對我們有什么影響？,8,早期可以沒有任何感覺！只有抽血指標的異常。骨痛-是繼發(fā)性甲旁亢的晚期癥狀。疼痛部位不定，程度可輕可重。,協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學.1547.,繼發(fā)性甲旁亢有什么表現(xiàn)？,9,易骨折多見于肋骨、脊柱等部位骨折為自發(fā)性或輕微外力所致骨骼畸形,骨折,畸形,協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學.1547.,繼發(fā)性甲旁亢有什么表現(xiàn)？,10,繼發(fā)性甲旁亢有什么表現(xiàn)？-退縮人綜合征,11,繼發(fā)性甲旁亢有什么表現(xiàn)？-獅面人,12,繼發(fā)性甲旁亢有什么表現(xiàn)？血管鈣化,繼發(fā)性甲旁亢使得骨鈣吸收增加，血液中的鈣增多，這些過多的鈣會隨血液到達各個臟器，會發(fā)生異位鈣化，一旦這些鈣化發(fā)生在心血管系統(tǒng)，如不及時治療，就會引發(fā)心臟病甚至死亡,中華醫(yī)學會腎臟病學分會.慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指南(2013).,鈣鹽沉積在動脈壁組織的一種病理改變,13,血管鈣化的危害,中華醫(yī)學會腎臟病學分會.慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指南(2013).,死亡,14,全身多臟器損害轉(zhuǎn)移性鈣化,血管鈣化：動靜脈內(nèi)瘺狹窄、閉塞；嚴重可致肢端缺血壞死,慢性腎衰繼發(fā)性甲旁亢的診治,骨骼形成減少及生長遲緩,骨髓鈣化：可呈頑固性貧血,對促紅細胞生成素治療抵抗,血小板功能下降,腦鈣化：可出現(xiàn)性格改變、脾氣古怪，腦功能障礙。,胃鈣化：致頑固性食欲減退，嚴重者可致胃出血,肺鈣化：可致肺間質(zhì)病，肺部易感染，肺功能減退,心臟瓣膜鈣化：嚴重時致瓣膜關(guān)閉不全或狹窄；心肌鈣化加重心肌病變、心力衰竭,15,繼發(fā)性甲旁亢能治好嗎？,能控制好。早期診斷，早期治療。不能憑感覺！和醫(yī)生配合好很重要！,16,繼發(fā)性甲旁亢的檢查,升高的甲狀旁腺激素電解質(zhì)-血鈣及磷堿性磷酸酶（包含在肝功能里面）甲狀旁腺超聲必要時骨活檢,脛骨遠端畸形,17,甲狀旁腺激素怎么算高？,化驗單上參考范圍是針對沒有腎臟病的正常人而言。透析人群范圍：16.7-33.3pmol/L。高不好，低也不好。,18,繼發(fā)性甲旁亢能治好嗎？,內(nèi)科治療：控制高血磷：充分透析，低磷飲食，使用磷結(jié)合劑調(diào)整血鈣，避免低鈣或高鈣活性維生素D等藥物外科治療：甲狀旁腺手術(shù)切除,19,總結(jié),繼發(fā)性甲旁亢很常見