-,1,醫院內醫療廢物管理,成都雙流蛟龍港醫院楊文伯副主任醫師2017年2月21日,2,-,一、醫療廢物的概念,醫院廢物（Hospitalwaste）：泛指醫院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。醫療廢物（Medicalwaste）：指在對病人進行診斷、治療、護理、免疫等活動的過程中產生的廢棄物。,3,-,誰面臨危害？,醫師與護士病人醫院后勤人員廢物收集與處置人員公眾,4,-,1.艾滋病2.胃腸道感染3.血液感染4.放射性損害,5.中毒6.乙肝與丙型肝炎7.呼吸道感染8.皮膚感染,潛在公眾性危害,5,-,二、醫療廢物管理條例,全程安全管理防止疾病傳播保護環境保障人體健康推行醫療廢物集中無害化處置,6,-,外部的監督管理,主體：縣級以上衛生行政主管部門依據：條例和辦法對象：轄區內醫療衛生機構辦法：定期或不定期內容：制度落實；工作狀況；記錄情況；安全防護；意外處理；現場監測罰則：醫療廢物管理行政處罰辦法,7,-,醫療廢物管理處罰辦法,罰款承擔民事賠償責任追究刑事責任,8,-,三、醫療廢物分為五大類,9,-,攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播的醫療廢物。,1.感染性廢物,10,-,被病人的血液、體液、排泄物污染的物品。如：棉球、棉棒、引流條、紗布及其他敷料，一次性醫療用品及一次性醫療器械，廢棄的被服、病號服等。醫療機構收治的隔離傳染病病人與疑似傳染病病人產生的廢物和生活垃圾。病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液。各種廢棄的醫學標本。污染的實驗室廢物等。廢棄的疫苗、血清、血液及血制品等。,11,-,2.病理性廢物,從人體切除的物質和醫學實驗動物的器官、尸體等手術及其他診療過程中切除的人體組織、臟器、殘肢、胚胎。醫學實驗動物的組織、臟器、尸體。病理室切片后剩余的人體組織、病理臘塊,12,-,3.損傷性廢物,能夠扎（刺）傷或者割傷人體的廢棄的銳利器物（所有銳器視為感染性）所有的針頭、縫合針、頭皮針、針灸針、一次性穿刺針等。各類刀、鋸，如：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。廢棄的載玻片、玻璃試管、玻璃安培、破碎體溫計的玻璃部分等。,13,-,4.藥物性廢物,過期、淘汰、變質或者污染的藥品。廢棄的一般藥品，如抗感染藥物、OTC類藥物等。廢棄的或剩余的細胞毒藥物和遺傳毒性藥物，如致癌性藥物（硫唑嘌呤、氮芥、環孢霉素、環磷酰胺、司莫司汀、三苯氧氨、硫替哌等。可疑致癌藥物如順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等。免疫抑制劑。,14,-,5.化學性廢物,具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學藥品。醫學影像水、實驗室廢棄的試劑、膠片沖洗液等，廢棄的消毒劑如醛類（甲醛、戊二醛）消毒劑等,15,-,四、醫院內醫療廢物的產生與流動,產生分類與收集分散的臨時存放運輸集中暫時存貯保管對外交運,16,-,對醫療廢物管理實行全過程控制,產生分類收集貯存處理運送分類收集：嚴禁混放不同類別的廢棄物分別用不同標識的容器收集，分開放置,17,-,暫存必須符合以下要求,設專職人員負責不得在露天存放明顯的警示標識時間不能過久（2天）容器絕對密封遠離醫療、食品加工區和人員活動區有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預防兒童接觸等安全措施。定期清潔、消毒。,18,-,醫療垃圾種類,放射科：放射性廢物藥劑科：藥物性廢物檢驗科：損傷性、感染性、病理性廢物各診療單元：損傷性、感染性、病理性廢物,19,-,常規收集程序,醫療廢物,感染性廢物,損傷性廢物,毀形,利器盒,黃色污物袋,出科登記,20,-,院內醫療廢物運送,要求：專人-專車-規定時間-規定線路-,21,-,院內醫療廢物登記內容,廢物產生者和地點-填寫科名產生日期-X年X月X日產生廢物的種類（性質）-產生廢物的數量-Kg經手人簽名-交、接雙方簽字,22,-,醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位，應當對醫療廢物進行登記，登記內容應當包括醫療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、處置方法、最終去向以及經辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。,23,-,分類收集原則,誰產生誰分類減少廢物量無公害化分散與集中處理相結合,24,-,廢物收集,每日收集病房廢物廢物袋應密封（3/4滿）所有容器和袋子應貼標簽盛滿的容器應立即更換,25,-,廢物臨時存放圖示,26,-,醫療衛生機構承擔的責任,第十六條醫療衛生機構應當及時收集本單位產生的醫療廢物并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內。,27,-,醫院污物的分類收集標識,設置三種顏色的污物袋，黃色袋裝醫用垃圾，黃色袋裝醫用垃圾；紅色袋裝放射垃圾。,要求垃圾袋堅韌耐用，不漏水；并建立嚴格的污物入袋制度。,黑色袋裝生活垃圾，,28,-,醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識,利器盒,包裝袋,29,-,文字標識：醫療廢物MEDICALWASTE,顏色標識與符號標識：,30,-,人員防護不到位,31,-,有效封口和標識,32,-,錯誤的封口和標識,醫療廢物外露、無效封口,33,-,醫療廢物超出包裝物或容器,34,-,35,-,錯誤的運送,36,-,無人看管狀態,37,-,正確的稱重與封口,分類,封口,稱重,交接,38,-,正確的運送個人防護、密閉運送,39,-,交接稱重與雙簽字,保潔人員與暫存處專職人員,40,-,醫院醫療垃圾暫存室,41,-,42,-,廢物貯存時間,最長貯存時間病區：24小時集中貯藏室：48小時,43,-,44,-,需要克服和解決的問題,對醫療廢物及管理概念模糊缺乏專業的知識和處理辦法怕麻煩、怕臟缺乏專人管理和處理沒有專項費用交接過程的障礙,45,-,成立醫療廢物管理小組,組長：醫院法人副主任：院長、院感辦主任成員：總務后勤、護理、院感辦、檢驗、藥劑、手術室、部分臨床科室等部門負責人組成。,46,-,主管部門、人員與分工,以院感辦牽頭，醫務科、護理部、總務科協同負責。醫務科制定基本框架的管理體系、落實法規等。護理部：指導各護理單元分類收集、檢查實施情況。總務后勤部門：集中貯存、運輸。協同培訓：對各個環節的相關人員進行專業知識培訓并考核。,47,-,醫療廢物管理制度的建立,制定相關制度、方案臨床科室醫療廢物管理制度醫技科室醫療廢物管理制度護理單元廢物處置流程（操作常規）醫療廢物管理意外事件應急預案醫療廢物院內運輸管理規定醫療廢物集中存放場所管理規定,48,-,安全管理,銳器盒未被合理使用醫療廢物被盜或非法售賣泄漏與擴散運輸過程中對人員的傷害,49,-,防護衣物,防護帽可呼吸的面罩防護眼鏡連衣褲防水圍裙護腿工業水靴用后可棄手套（醫務人員）用于沉重任務的手套（處理廢物的工人）,50,-,個人防護,適當的個人防護設備，可使你在意外發生時免受傷害在使用前，要檢查保護衣物有否害防護設備要有適當的保養,51,-,突發事件的報告,所有突發事件，包括泄漏必須通報如下：事故的描述發生的時間和地點涉及的人員其他的相關詳情,52,-,醫療廢物管理的要點,醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位，應當建立、健全醫療廢物管理責任制，其法定代表人為第一責任人，切實履行職責，防止因醫療廢物導致傳染病傳播和環境污染事故。,53,-,醫療廢物管理條例第七條,1、醫療衛生機構應當及時收集本單位產生的醫療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內。醫療廢物專用包裝物、容器，應當有明顯的警示標識和警示說明。,54,-,2、醫療衛生機構應當建立醫療廢物的暫時貯存設施、設備，不得露天存放醫療廢物；醫療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。醫療廢物的暫時貯存設施、設備，應當遠離醫療區、食品加工區和人員活動區以及生活垃圾存放場所，并設置明顯的警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預防兒童接觸等安全措施。醫療廢物的暫時貯存設施、設備應當定期消毒和清潔。,55,-,3、醫療衛生機構應當使用防滲漏、防遺撒的專用運送工具，按照本單位確定的內部醫療廢物運送時間、路線，將醫療廢物收集、運送至暫時貯存地點。運送工具使用后應當在醫療衛生機構內指定的地點及時消毒和清潔。,56,-,4、醫療衛生機構產生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應當按照國家規定嚴格消毒；達到國家規定的排放標準后，方可排入污水處理系統。a.醫療機構污水指醫療機構門診、病房、手術室、各類檢驗室、病理解剖室、放射室、洗衣房、太平間等處排出的診療、生活及糞便污水。當醫療機構其他污水與上述污水混合排出時一律視為醫療機構污水。b.縣（區）級及縣（區）級以上或20張床位及以上的綜合醫療機構和其他醫療機構污水排放執行表2的規定。直接或間接排入地表水體和海域的污水執行排放標準，排入終端已建有正常運行城鎮二級污水處理廠的下水道的污水，執行預處理標準。,57,-,58,-,c.縣級以下或20張床位以下的綜合醫療機構和其他所有醫療機構污水經消毒處理后方可排放。d.帶傳染病房的綜合醫療機構，應將傳染病房污水與非傳染病房污水分開。傳染病房的污水、糞便經過消毒后方可與其他污水合并處理。e.醫療機構病區和非病區的污水，傳染病區和非傳染病區的污水應分流,不得將固體傳染性廢物、各種化學廢液棄置和傾倒排入下水道。f.傳染病醫療機構和綜合醫療機構的傳染病房應設專用化糞池，收集經消毒處理后的糞便排泄物等傳染性廢物。,59,-,監測頻率,糞大腸菌群數每月監測不得少于1次。采用含氯消毒劑消毒時，接觸池出口總余氯每日監測不得少于2次。腸道致病菌主要監測沙門氏菌、志賀氏菌。沙門氏菌的監測，每季度不少于1次；志賀氏菌的監測，每年不少于2次。收治了傳染病病人的醫院應加強對腸道致病菌和腸道病毒的監測。同時收治的感染上同一種腸道致病菌或腸道病毒的甲類傳染病病人數超過5人、或乙類傳染病病人數超過10人、或丙類傳染病病人數超過20人時，應及時監測該種傳染病病原體。,60,-,五、相關的法律責任,第四十五條醫療衛生機構、醫療廢物集中處置單位違反本條例規定，有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門或者環境保護行政主管部門按照各自的職責責令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處2000元以上5000元以下的罰款：（一）未建立、健全醫療廢物管理制度，或者未設置監控部門或者專（兼）職人員的；（二）未對有關人員進行相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓的；（三）未對從事報告的。（四）未對醫療廢物進行登記或者未保存登記資料的；（五）對使用后的醫療廢物運送工具或者運送車輛未在指定地點及時進行消毒和清潔的；（六）未及時收集、運送醫療廢物的；（七）未定期對醫療廢物處置設施的環境污染防治和衛生學效果進行檢測、評價，或者未將檢測、評價效果存檔、報告的。,61,-,相關的法律責任,第四十六條醫療衛生機構、醫療廢物集中處置單位違反本條例規定，有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門或者環境保護行政主管部門按照各自的職責責令限期改正，給予警告，可以并處5000元以下的罰款；逾期不改正的，處5000元以上3萬元以下的罰款：（一）貯存設施或者設備不符合環境保護、衛生要求的；（二）未將醫療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器的；（三）未使用符合標準的專用車輛運送醫療廢物或者使用運送醫療廢物的車輛運送其他物品的；（四）未安裝污染物排放在線監控裝置或者監控裝置未經常處于正常運行狀態的。,62,-,相關的法律責任,第四十七條醫療衛生機構、醫療廢物集中處置單位有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門或者環境保護行政主管部門按照各自的職責責令限期改正，給予警告，并處5000元以上1萬元以下的罰款；逾期不改正的，處1萬元以上3萬元以下的罰款；造成傳染病傳播或者環境污染事故的，由原發證部門暫扣或者吊銷執業許可證件或者經營許可證件；構成犯罪的，依法追究刑事責任：（一）在運送過程中丟棄醫療廢物，在非貯存地點傾倒、堆放醫療廢物或者將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾的；（二）未執行危險廢物轉移聯單管理制度的；（三）將醫療廢物交給未取得經營許可證的單位或者個人收集、運送、貯存、處置的；（四）對醫療廢物的處置不符合國家規定的環境保護、衛生標準、規范的；（五）未按照本條例的規定對污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，進行嚴格消毒，或者未達到國家規定的排放標準，排入污水處理系統的；（六）對收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾，未按照醫療廢物進行管理和處置的。,63,-,相關的法律責任,第四十八條醫療衛生機構違反本條例規定，將未達到國家規定標準的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物排入城市排水管網的，由縣級以上地方人民政府建設行政主管部門責令限期改正，給予警告，并處5000元以上1萬元以下的罰款；逾期不改正的，處1萬元以上3萬元以下的罰款；造成傳染病傳播或者環境污染事故的，由原發證部門暫扣或者吊銷執業許可證件；構成犯罪的，依法追究刑事責任。,64,-,關于廢止、修改部分環保部門規章和規范性文件的決定,依據關于廢止、修改部分環保部門規章和規范性文件的決定（環境保護部令第16號），自2010年12月22日起，醫療廢物管理行政處罰辦法（2004年5月27日，衛生部、國家環境保護總局令第21號發布）做如下修改：1將第七條第二款修改為：“醫療衛生機構在醫療衛生機構外運送過程中丟棄醫療廢物，在非貯存地點傾倒、堆放醫療廢物或者將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾的，由縣級以上地方人民政府環境保護行政主管部門依照中華人民共和國固體廢物污染環境防治法第七十五條規定責令停止違法行為，限期改正，處一萬元以上十萬元以下的罰款。”2將第八條修改為：“醫療廢物集中處置單位有條例第四十七條規定的情形，在運送過程中丟棄醫療廢物，在非貯存地點傾倒、堆放醫療廢物或者將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾的，由縣級以上地方人民政府環境保護行政主管部門依照中華人民共和國固體廢物污染環境防治法第七十五條規定責令停止違法行為，限期改正，處一萬元以上十萬元以下的罰款。”,65,-,3將第十條中的“醫療衛生機構、醫療廢物集中處置單位有條例第四十七條規定的下列情形之一的，由縣級以上人民政府