.,2,.,3,【教學要求】,掌握腹外疝、腹股溝疝、腹股溝斜疝的定義；掌握腹股溝疝的臨床表現和護理措施熟悉腹外疝的病因、臨床分類、腹股溝疝的處理原則了解腹股溝區的解剖概要、直疝三角的解剖要點了解其他腹外疝,.,4,第一節概述,疝,一、基本概念,腹外疝,體內任何臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝。,腹外疝是由腹腔內某一臟器或組織連同壁層腹膜,經腹壁的薄弱點或孔隙向體表突出所形成，是最常見的外科疾病之一。,.,5,1.腹壁強度降低是疝發生的基礎（1）先天性：某些組織穿過腹壁的部位,如股管、臍環、腹股溝管;腹白線發育不全;（2）后天性：手術切口愈合不良，外傷、瘢痕、感染、神經損傷、老年久病、肥胖,二、病因,2.腹內壓增高是疝發生的誘發因素慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等,注意：腹壁強度正常時，腹內壓增高，則不致發生疝,.,6,.,7,.,8,三、病理生理,典型腹外疝由疝環、疝囊、疝內容物和疝外被蓋四部分組成。疝環：疝突向體表的門戶疝囊：壁層腹膜經疝環向外突出的囊狀結構疝內容物進入疝囊的腹內臟器或組織：小腸、大網膜疝外被蓋疝囊以外的各層組織,.,9,四、分類（可復程度、血供情況）,易復性疝,難復性疝,嵌頓性疝,絞窄性疝,容易回納（最常見）不能或不能完全回納，不引起嚴重癥狀(大網膜）疝內容物被卡住，不能還納（靜脈血流淤阻）不能回納，出現動脈血運障礙,若腹內臟器成為疝囊壁的一部分時，稱滑動性疝,.,10,絞窄性斜疝：術中見疝內容物為小腸，腸管色澤變黑、變暗，蠕動減弱，系膜血管博動消失，腸管已發生血供障礙。,.,11,第二節腹股溝疝,一、基本概念二、腹股溝區的解剖概要三、腹股溝斜疝的病因及臨床表現四、腹股溝直疝的病因及臨床表現五、兩者的鑒別六、輔助檢查七、處理原則八、護理措施九、健康教育,.,12,一、基本概念,腹股溝疝包括腹股溝斜疝（最多見）和腹股溝直疝。腹股溝斜疝指疝內容物從腹壁下動脈外側的腹股溝管深環（內環）突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿過腹股溝管淺環（外環），可進入陰囊，稱為腹股溝斜疝。占腹外疝之90%。腹股溝直疝指疝內容物由腹壁下動脈內側的直疝三角區，直接由后向前突出，不經過內也不進入陰囊。以老年男性多見。,.,13,.,14,二、解剖概要,1、腹股溝區：位于下腹部前外側壁、左右各一的三角形區域內界：腹直肌外緣上界：髂前上棘至腹直肌外側緣的水平線下界：腹股溝韌帶,.,15,二、解剖概要2、直疝三角,直疝三角內邊：腹直肌外緣外邊：腹壁下動脈底邊：腹股溝韌帶,.,16,動畫,.,17,.,18,.,19,腹股溝斜疝,.,20,腹股溝直疝,.,21,三、腹股溝斜疝的病因及臨床表現,2.臨床表現（1）易復性斜疝：a.可回納腫塊（常在腹內壓增高時出現），偶有脹痛b.檢查：手按淺環病人咳嗽膨脹沖擊感手指緊壓深環讓病人起立、咳嗽疝塊并不出現一旦移去手指疝塊由外上向內下突出,（2）難復性斜疝：難回納腫塊，脹痛,（3）嵌頓性疝：腹內壓驟增時a.腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管機械性腸梗阻b.檢查：腫塊緊張發硬，明顯觸痛,（4）絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴重，可發生膿毒癥,.,22,1.病因腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分為薄2.臨床表現不伴疼痛或其他癥狀半球形腫塊極少發生嵌頓,四、腹股溝直疝的病因及臨床表現,.,23,五、腹股溝斜疝和腹股溝直疝的鑒別,.,24,六、輔助檢查,1透光試驗腹股溝斜疝透光試驗陰性，與鞘膜積液鑒別2實驗室檢查血常規3X線檢查疝嵌頓或絞窄疝可見腸梗阻征象,.,25,七、處理原則非手術治療,非手術療法：（1）1周歲以內的小嬰兒可暫不手術。（2）年老體弱或有嚴重疾病不能適應手術者。處理：可用棉線束帶、繃帶、醫用疝帶壓迫。,.,26,.,27,七、處理原則手術治療,傳統疝修補術,無張力疝修補術,經腹腔鏡疝修補術,手術治療,疝囊高位結扎術,疝修補術,加強腹股溝前壁,加強腹股溝后壁,高位結扎疝囊，加強或修補腹股溝管管壁,.,28,請在此輸入您的標題,(1)疝囊高位結扎術：適用于嬰幼兒或小兒，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴重感染、暫不宜行疝修補術者。,.,29,七、處理原則手術治療,（2）無張力疝修補術：材料：合成纖維網最大優點：創傷小、術后無須制動、復發率低,.,30,.,31,七、處理原則手術治療,（3）經腹腔鏡疝修補術,.,32,（4）嵌頓性和絞窄性疝的處理,嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復位指征：嵌頓時間在3-4h，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征年老體弱或伴有其他較嚴重疾?。ㄎ窗l生腸袢壞死）方法：注意：動作輕柔；觀察（手法復位后24小時內，必須嚴密觀察腹部體征，一旦出現腹膜炎或腸梗阻的表現，應盡早手術探查）除上述情況外，嵌頓性疝原則上需緊急手術治療。絞窄性疝的內容物已壞死，更需手術。,.,33,八、護理措拖,（一）術前護理：1.休息與活動：減少活動，多臥床；離床活動使用疝帶2.病情觀察若出現明顯腹痛，疝塊突然增大、緊張發硬且有觸痛明顯、不能回納腹腔，高度警惕嵌頓性疝的發生，立即報告醫生，緊急處理。術前有咳嗽、便秘、排尿困難或腹水等引起腹腔內壓增高的因素存在，應先期處理,.,34,八、護理措拖,（一）術前護理：3.消除腹內壓增高的因素吸煙者應在術前2w戒煙注意保暖，預防受涼感冒多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢,.,35,請在此輸入您的標題,4.術前訓練：床上排便5.術前常規準備1）備皮2）灌腸、排尿3）麻醉前準備4）藥敏試驗,.,36,八、護理措施,（二）術后護理1.體位與活動：平臥位，膝下墊一軟枕，髖關節微屈，以降低腹股溝區切口的張力和減少腹腔內壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。不宜過早活動，術后3-5日可考慮離床活動；年老體弱、復發性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當延遲下床活動時間。無張力疝修補術的病人可以早期離床活動；,.,37,請在此輸入您的標題,3.飲食：一般病人術后612小時無惡心、嘔吐可進流質，次日可進軟食或普食行腸切除吻合術者術后應禁食，待腸道功能恢復后，方可進流質飲食，再逐漸過渡為半流質、普食。,.,38,請在此輸入您的標題,4.病情觀察：（1）預防陰囊水腫：切口部位常規壓沙袋（0.5kg），24h，以減輕滲血，使用丁字褲或陰囊托將陰囊托起（2）預防切口感染：保持切口敷料清潔和干燥，避免大小便污染、及時更換體溫和脈搏的變化及切口有無紅、腫、疼痛，合理使用抗菌藥（3）預防復發：防止腹內壓升高,.,39,（三）健康指導,1出院后應適當休息，逐漸增加活動量，一般3個月內避免重體力勞動。2平時生活要有規律，避免過度緊張和疲勞。3避免腹內壓增高的因素，如劇烈咳嗽、用力排便等。4若有疝復發，應及早回院診治。,.,40,第三節、其他疝,.,41,.,42,股疝,.,43,2.切口疝,發生