.,1,骨折術后康復鍛煉,新華社區衛生服務中心外科：畢惠貞,.,2,骨折術后康復,骨折術后康復的意義,1,骨折后功能鍛煉分期,2,上肢骨折后功能訓練,3,下肢骨折后功能訓練,4,6注意事項,5,肋骨腰椎骨折后功能鍛煉,.,3,骨折治療的三個基本步奏,功能訓練,固定,復位,01,02,03,.,4,促進血液循環，加速骨折愈合,預防或減輕關節粘連和關節僵硬。,輔助骨折整復,預防和減少肌肉萎縮,為什么要功能訓練？,Why？,.,5,01,促進消腫，防止關節粘連和僵硬,02,促進骨折愈合，使骨折部位更為穩定,03,促進血液循環，預防血栓形成,04,減少并發癥,功能鍛煉的意義,.,6,一期,功能鍛煉早期骨折經處理后2、3天2周以內,二期,功能鍛煉中期傷后2周到骨折臨床愈合期,三期,功能鍛練后期即達到臨床愈合或去除外固定后,骨折后功能訓練的分期,.,7,上肢骨折,鎖骨骨折,1,肱骨干骨折,2,尺橈骨骨折,3,.,8,功能鍛煉的方法：（1）握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂內外旋等主動練習，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。,鎖骨骨折術后康復,.,9,（2）骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸運動及被動或助力的肩外展、旋轉運動,鎖骨骨折術后康復,.,10,（3）骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂內外旋轉；仰臥位，頭與雙肘支撐做挺胸練習。（4）骨折愈合解除外固定后，應開展全面練習肩關節活動練習：站立位上肢向患側屈，做肩前后的擺動；,鎖骨骨折術后康復,.,11,固定后即可做屈指，掌，腕關節活動，患肢做主動肌肉收縮活動。肩，肘關節的活動：傷后2-4周除繼續以上訓練外，應逐漸做肩，肘關節活動。,肱骨干骨折術后康復,.,12,旋轉肩關節：身體向患側傾斜，肘關節屈曲90度以上，健手握住患側手腕部，做肩關節旋轉動作，即劃圓圈動作。外展，外旋運動：上臂外展，外旋，用手摸自己的頭后部。雙臂輪轉,肱骨干骨折術后康復,.,13,骨折愈合前，鍛煉方法同上；骨折愈合后，增加前臂旋轉活動及用手推墻動作，使上，下骨折端產生縱軸壓力。,尺橈骨骨折術后康復,.,14,下肢骨折,股骨頸骨折,1,股骨干骨折,2,髕骨骨折,3,脛腓骨骨折,4,.,15,骨折復位固定后即可早期做趾與踝關節的主動伸屈（踝泵練習），旋轉活動練習，股四頭肌靜止收縮，每天3-4次，每次10下。,股骨頸（粗隆間）骨折術后康復,.,16,術后第二周開始在保持股骨不旋轉，不內收的情況下做髖與膝關節主動屈伸活動。,股骨頸（粗隆間）骨折術后康復,.,17,3周后可主動做屈伸患肢練習。,股骨頸（粗隆間）骨折術后康復,.,18,在骨折恢復期，術后1個月要加強髖，膝，踝部的肌力，以恢復行走能力，加強下肢的穩定性。（股骨頸骨折絕對臥床3月，下床活動勿負重！）股骨粗隆間骨折的功能鍛煉程序與股骨頸骨折的鍛煉方法相同，但進程可適當加快。股四頭肌訓練，膝關節下方墊枕頭或毛巾卷，使膝關節屈曲，伸直小腿，保持10s，10組每次，每天2次。,股骨頸（粗隆間）骨折術后康復,.,19,骨折早期，做下肢股四頭肌靜止收縮，踝泵訓練。,股骨干骨折術后康復,.,20,髖關節置換術后各期體位及功能鍛煉：,.,21,.,22,.,23,.,24,.,25,.,26,.,27,術后早期疼痛稍減輕后，病人即可開始練習股四頭肌靜止收縮，髖，膝，踝，趾關節主動運動。,髕骨骨折術后康復,.,28,固定后3-5天可兩腿直腿抬高和膝關節屈伸運動，扶拐進行患肢部分負重練習。,髕骨骨折術后康復,.,29,石膏固定的病人，4-8周可去除石膏，此時可做髕骨傾向被動活動，做主動屈膝活動練習，6-8周可負重行走。,髕骨骨折術后康復,.,30,外固定后早期，疼痛減輕即刻進行股四頭肌靜止收縮運動，髕骨被動活動及足部跖趾關節和趾間關節活動。,脛腓骨骨折術后康復,.,31,外固定去除后，傷口愈合，可充分練習下肢各個關節活動，并逐步去拐行走。增加髖，膝，踝關節活動練習，可做起立與坐下練習，健肢站立，患肢做髖屈伸，內收。踝關節內外翻抗阻活動。注意事項：外固定早期禁止在膝關節伸直的情況下旋轉大腿，以免影響骨折穩定。,脛腓骨骨折術后康復,.,32,肋骨骨折術后康復指導,1.注意臥床休息，勿做劇烈運動2.加強呼吸功能鍛煉，可采用吹氣球，深呼吸以增加肺的呼吸功能,.,33,腰椎骨折術后康復,功能鍛煉的原則：先少量活動，以后逐漸增加運動量，以鍛煉后身體無明顯不適為度、持之以恒。一、術后2周內雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉。鍛煉方法：術后12天，可做雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉。伸肌鍛煉：仰臥位，伸直膝關節，足用力背屈，堅持510秒后再放松，兩腿交替為一組。開始時每次做1020組，每日23次，逐漸遞增鍛煉次數。屈肌訓練：仰臥位，伸直膝關節，做足跖屈訓練，每日23次，開始時每組做1020次，以后逐漸遞增鍛煉次數。術后第3-14天，可做綜合下肢肌肉的功能鍛煉。方法：仰臥位，做伸、屈膝髖關節的活動，兩腿交替反復進行，每日23次，開始時每次1020次，以后逐漸遞增。,.,34,二、術后2周以后腰背肌及腹肌的鍛煉鍛煉方法：“五點支撐”法：仰臥位，頭、雙肘和雙足跟為支點，腰背部盡量懸空。“四點支撐”法：仰臥位，雙手和雙足跟為支點，胸腰部挺起，軀干懸空，主要適用于青壯年。“三點支撐”法：仰臥位，上肢放于胸前，頭及雙足跟為支點，腰背部盡量后伸，使背懸空。頸椎有病變者慎用。“小燕飛”：俯臥位，腹部支撐，雙上肢，雙下肢及頭部盡量后伸,.,35,鍛煉原則：每次持續510秒鐘，然后放下休息510秒鐘，再重復上述動作，如此反復510個為一次。每日23次，循序漸進，逐漸增加訓練數量和次數，以腰部肌肉無酸痛為適度。,.,36,腰椎骨折注意事項：腰椎術后的功能訓練計劃，要因人而宜，根據年齡，病情，手術方式及病人的身體狀況及耐受性決定康復訓練的強度。任何功能訓練都要遵循“循序漸進”的原則，數量由少到多，時間由短到長，次數逐漸增加，強度由弱變強。康復訓練要在醫生和護士的指導下進行。手術年齡超過65歲，心功能不全者，術中出血量較大，多椎板切除的病人，鍛煉時間及方式應根據醫囑適當推遲開始鍛煉時間或適度減少鍛煉強度。功能訓練完成后，應以雙下肢及腰部肌肉無明顯酸痛感為適度。3）術后下地活動的方法:手術后6天左右，拍片后根據內固定及骨質情況，可以佩帶腰圍或支具適當下床活動,.,37,鼓勵患者積極主動活動，要循序漸進，功能鍛煉活動范圍由小到大，次數由少到多。嚴格控制不利于骨折端穩定的活