.,人體發育學基礎,康復教研室古琨如,.,受精卵,胎兒,嬰幼兒,兒童,青少年,青年,成年,老年,.,發育的概念神經的發育神經系統的發育中樞神經系統的發育周圍神經系統的發育神經反射的發育運動功能的發育粗大功能的發育精細功能的發育人體發育學理論認知言語的發育心理社會的發育,.,發育（development）：在生物體生活史中，構造和功能從見到到復雜的變化過程（二）發育：（成長、成熟）1、成長：指體格的增大，反映量的變化，質的變化稱為發育。2、成熟：（1）生物學：指生命體的結構和功能在有機結合成長的過程中成為完全發育狀態。（2）心理學：指內在自我調節機制的完成和完善狀態，自我調節決定個體發育方向、發育順序、顯露時期等。,.,（三）人體發育學的定義人體發育學屬于發育科學(developmentalscience)的分支領域,是研究人體發生、發育全過程及其變化規律的科學，包括對人生各個階段的運動功能、智能、心理功能、社會功能、人格特征的研究。其研究包括人體的發生、發育、成熟及衰退這一人生軌跡的全過程。,.,人體發育學對于康復的意義:（一）正常發育規律1.生理功能發育2.心理功能發育3.社會功能發育（二）異常發育及其影響因素（三）發育評定,第一節二、研究范圍,.,發育的概念神經的發育神經系統的發育中樞神經系統的發育周圍神經系統的發育神經反射的發育運動功能的發育粗大功能的發育精細功能的發育人體發育學理論認知言語的發育心理社會的發育,.,腦（大腦、小腦、間腦、中腦、腦橋、延髓）中樞神經系統脊髓（31個節段包括頸8、胸12、腰5、骶5、尾1）神經系統腦神經（12對）周圍神經系統脊神經（31對）,神經系統的基本結構,.,腦傳入神經中樞神經系統軀體神經脊髓傳出神經神經系統腦神經傳入神經周圍神經系統內臟神經（自主神經）脊神經傳出神經植物神經交感神經副交感神經,.,1）大腦皮質溝回的形成,.,2）腦重的發育,.,大腦功能發育：3歲時接近成人（條件反射的形成比較穩定和鞏固）8歲時達成人水平（行為變得有意識）,.,小腦的發育,出生時-較差6個月達高峰,以后減慢.2歲時發育仍不完善,6歲時達成人水平,.,脊髓發育,脊髓在胚胎期已開始發育，出生時形態結構較完善，2歲時與成人相似。嬰幼兒脊髓的比例相對較成人長，胎兒期達骶管，新生兒達第二腰椎下緣，4歲時達第一腰椎。,.,周圍神經的發育,神經纖維髓鞘發育出生時神經纖維少、軸突與樹突少，神經細胞的連接少.神經纖維髓鞘化不完善中樞神經系統發育過程中結構和化學物質的變化是導致人體發育過程中行為和功能變化的根本。,.,發育的概念神經的發育神經系統的發育中樞神經系統的發育周圍神經系統的發育神經反射的發育運動功能的發育粗大功能的發育精細功能的發育人體發育學理論認知言語的發育心理社會的發育,.,反射發育的基本特點反射與反射弧1.反射（reflex）：機體在神經系統調節下，對各種刺激不隨意運動的應答反應。反射的出現，反射弧必須完整，反射是人類一切神經活動的基本形式，是隨意運動的基礎。,.,反射弧：感覺器傳入神經中樞傳出神經效應器五部分組成。一切反射都必須通過反射弧來實現。,.,反射的出現與消失1.從發育神經學的角度觀察小兒反射的發育，反射表現出明顯的規律性。2.新生兒期的反射是脊髓、腦干下部水平的神經發育，稱為原始反射。3.生后2個月時的反射是橋腦水平的神經發育，以緊張性頸反射占優勢。4.生后4個月時的反射，神經的發育達中腦水平，原始反射逐漸消失，出現中腦水平的立直反射。5.生后10個月左右，神經的發育達皮層水平，因此小兒出現皮層水平的平衡反射。,.,出生即有，終身存在的反射,角膜反射瞳孔對光反射咽反射吞咽反射呼吸反射咳嗽反射排便反射,.,出生即有，隨后消失的反射,吸吮反射覓食反射擁抱反射握持反射踏步反射交叉內收肌反射頸肢反射立足反射,側彎反射吸引反射頸翻正反射屈肌反射伸肌反射對側伸肌反射不對稱性緊張性頸反射對稱性頸緊張反射緊張性迷路反射,.,先天性非條件反射,.,交叉性伸展檢查方法是，讓患兒處于仰臥位，面部朝上，頭部呈中間位，一側下肢屈曲，另一側下肢伸展，檢查時施加的刺激是讓處于伸展位的下肢屈曲。陰性反應：如果讓處于伸展位的下肢屈曲，另側的下肢仍處于屈曲狀態陽性反應：如果讓伸展位的下肢屈曲，隨即，最初屈曲狀態的下肢變成伸展位評價：陽性反應在小兒出生后的2個月之內出現為正常反應，如果在小兒出生2個月之后仍然出現陽性反應，那么，可能是神經系統發育停滯或遲緩的一個癥侯,.,非對稱性緊張性頸反射(ATNR),檢查時的體位為仰臥位，面部朝上，頭部處于中間位，上下肢處于伸展位。檢查時施加的刺激是使頭部轉向一側。陰性反應：無論患兒的頭部轉向哪一側，被檢查患兒的肢體都無任何反應。陽性反應：當頭部向側方旋轉，處于同側一方的上下肢伸展或者伸肌的肌緊張度增高，而另一側的上下肢屈曲或者屈肌的緊張度增高，這種表現為陽性反應評價：陽性反應在小兒出生后的4個月到6個月之間出現為正常。6個月以后出現陽性反應，則有可能是神經系統育停滯或遲緩的一個癥侯。6個月以后包括成年，如果非對稱性頸反射呈陽性反應，那么無論在哪個年齡段出現都是病理性的一個癥候。,.,對稱性緊張性頸反射,檢查體位是四肢立位或者是趴臥在檢查者的雙膝上。檢查時施加的刺激是使頭部前屈。陰性反應：上下肢的肌緊張度沒有變化。陽性反應：上肢屈曲，或者說是上肢的屈肌肌緊張度占優位；而下肢伸展或者說下肢的伸肌肌緊張度占優位。評價：陽性反應從出生4個月開始到6個月這段時間內出現屬于正常；如果在6個月以后出現陽性反應，則可能是神經系統發育停滯或遲緩的一個癥候。,.,頸部的翻正反應,檢查時被檢查者的體位是仰臥位，面部朝上，頭部處于中間位。檢查所施加的刺激是自動地或他動地讓被檢查者的頭部向一側旋轉。陰性反應：被檢查者的身體不會隨著陽性反應：身體整體性與頭部頭部的旋轉而一同轉動。向同一方向旋轉。評價：陽性反應從新生兒出生到6個月之間這段時間出現為正常。如果出生6個月以后仍出現陽性反應，則可能是神經系統發育停滯或遲緩的一個癥候。如果新生兒出生一個月后就可見到陰性反應，也可能是神經系統發育停滯或遲緩的一個癥候。,.,出生時沒有，以后逐漸出現并維持終身的反射,翻正反射保護性伸展傾斜反射防御反射,.,視覺翻正反應,檢查方法是讓被檢查者以俯臥位的姿勢保持在空間，檢查施加的刺激是讓患兒在空間保持俯臥位姿勢。陰性反應：檢查者的頭部不能自動陽性反應：頭部能夠自動地調整調整到正常的直立位。立位置，面部垂直，到正常的直口保持在水平位。評價：陽性反應正常的情況下在小兒出生后68個月時出現，以后終身存在。在8個月以后仍然出現陰性反應，則可能是神經系統發育遲緩的一個癥候。,.,保護性伸展反應,這是在新生兒期和嬰幼兒期所能見到的一組反射反應，它同翻正反應存在于同一個發育階段。擁抱(Moro)反射：檢查時，被檢查者的體位是半仰臥位。檢查時所施加的刺激是讓其頭部從后方下落。陰性反應：有輕度的受驚嚇的反應陽性反應：上肢外展外旋或者屈曲，或看不到任何反應。各手指伸展、外展。評價：陽性反應在小兒出生到4個月這個階段出現為正常，出生4個月以后仍然出現陽性反應，則可能是神經系統發育停滯和遲緩的一個癥候。,.,出生時沒有，隨后出現，以后消失,軀干翻正反應陽性支持反射,.,軀干翻正反應,檢查時被檢查者的體位是仰臥位，面部朝上，頭部處于中間位，檢查時施加的刺激是讓被檢查者的頭部自動地或他動地向一側旋轉。陰性反應：整個身體一同進行旋轉，陽性反應：肩與骨盆之間的旋轉是分沒有身體分階段的旋轉動作。階段進行的，先是頭部旋轉，接著是兩肩的旋轉，最后是骨盆的旋轉。評價：陽性反應大約在小兒出生后6個月左右出現，并可延續到18個月時。如果出生6個月后仍繼續存在陰性反應，則可能是神經系統發育停滯或遲緩的一個癥候。,.,陽性支持反射,檢查體位：被檢者保持立位。檢查方法：被檢者腳掌著地跳數次或腳掌堅定地著地。陽性反應：下肢伸肌肌張力增高，僵硬伸展；甚至引起膝反張；踝關節跖屈出現時間：出生時。消失時間：6個月。,.,調整反射與平衡反射是構成姿勢反射的重要因素，是人類維持正常姿勢、正常運動的基礎。由此可見小兒反射的發育與神經系統的發育有著密切的關系。腦癱患兒的神經系統發育障礙，反射異常，表現為原始反射不消失，調整反射及平衡反射不出現或延遲出現。小兒反射發育十分準確地反映著神經系統的發育情況，因此可以說，反射是衡量神經系統發育的一把標尺，是判定腦損傷的客觀標準，其方法簡單、無痛、無損傷、不受病兒主觀影響，經濟實用，是一種理想的檢查方法。,.,發育的概念神經的發育神經系統的發育中樞神經系統的發育周圍神經系統的發育神經反射的發育運動功能的發育粗大功能的發育精細功能的發育人體發育學理論認知言語的發育心理社會的發育,.,生長發育的一般規律1.生長發育的不平衡性兩個高峰:嬰兒期和青春期2.生長發育的漸進性表現為其生長發育的程序呈現出由頭到尾由近到遠由不協調到協調，泛化到集中由粗到細由正面到反面.3.生長發育的個體性:遺傳和環境因素,.,由頭到尾:指發育的次序從頭逐漸向下肢進行,如頭部先生長,最后為下肢;在動作發育上,也是先抬頭,繼而抬胸、坐起、站立,這是從上到下的發育規律,也叫頭尾規律.由近到遠:指以軀干為中心,小兒的活動是先臂后手、先腿后腳,軀干的生長先于四肢,肢體近端的生長先于遠端.由粗到細:表現為在用手拿物時,先都是全掌握持,以后才會用手指取物,.,全身粗大運動的發展,（一）姿勢運動的控制1身體形態2肌力的作用3肌張力的作用4平衡功能（1）軀體感覺系統的作用（2）視覺系統的作用（3）前庭系統的作用5運動系統的作用6運動的協調性,.,1.仰臥位姿勢運動發育,1.頭向一側2.頭正中位3.四肢對稱屈曲4.手口眼協調5.四肢自由伸展,.,仰臥位姿勢運動發育,嬰幼兒仰臥位姿勢運動發育的特點是：由屈曲向伸展發育。從反射活動到隨意運動發育。手、口、眼的協調發育。,.,.,屈膝坐位期-屈膝站立期,1.瞬間抬頭（新生兒期）2.臀頭同高，瞬間抬頭3.抬頭45度，兩肘支撐4.抬頭4590度，胸離床5.抬頭90度兩手支撐（6個月）6.腹爬（8個月）7.四爬（10個月）-降落傘反應8.高爬（11個月）,.,屈膝坐位期,主要特點是：由屈曲向伸展發育。抗重力伸展發育。由低爬向高爬的發育。,.,雙足步行期,1.陽性支持反射2.不支持3.短暫支持4.尖足支持5.立位跳躍（5-6個月）6.扶站（7-8個月）7.獨站（10個月）8.牽手走（11個月）9.獨走（12個月）,.,雙足步行期,分為如下十個階段：陽性支持反射不能支持體重短暫支持體重足尖支持體重立位跳躍扶站抓站獨站牽手走獨走。,.,雙足步行期,嬰幼兒步行發育的特點：（1）由兩腳分開大足距向兩腳并攏小足距發展（2）由上肢上舉到上肢下降發展（3）由無上肢的交替運動到有上肢的交替運動。（4）由肩與骨盆的無分離運動，到有分離運動。（5）由小步跑，步幅不一致，到邁大步、有節律的步態發展。（6）由缺乏骨盆的回旋到加強骨盆的回旋（7）足尖與足跟接地時間短，主要為腳掌著地（8）站立位的膝過伸展,.,步行姿勢運動發育,.,姿勢運動發育的順序與特點,動作是沿著抬頭、翻身、坐、爬、站和行走的方向發育；離軀干近的姿勢運動先發育，然后是離軀干遠的姿勢運動的發育；由泛化到集中、由不協調到協調發育；先學會抓握東西，然后才會放下手中的東西；先能從坐位拉著欄桿站起，然后才會從立位時坐下；先學會向前走，然后才會向后倒退著走。,.,.,.,.,影響因素,1.家族遺傳因素2.環境因素3.智力落后4.神經肌肉疾病5.腦損傷和腦發育障礙6.其他疾病,.,異常發育,1.運動發育的未成熟性2.運動發育的異常性3.運動發育的不均衡性4.姿勢運動的非對稱性5.運動障礙的多樣性6.異常發育的順應性,.,精細運動發育,大腦皮質-手的遠端關節手指的分離運動腦干的運動神經手的姿勢近端關節,.,精細運動發育,3-4個月：隨握持反射消失，嬰幼兒在胸前玩弄和觀看雙手，4-6個月：拇指和其余四指對起來抓住胸前的玩具，并將物體從一手轉到另一手8個月：先用手掌，尺側-以后用撓側，最后用手指，抓握準確，9-10個月能用示指指點，拇指對示指鉗夾起小物體，能隨意放下或扔掉手中物體，喜歡撕紙。,.,34月吃/玩手,.,56月伸手抓物,.,68月物體換手,.,812月拇食指鉗小丸,.,11.5歲自發亂畫,.,2歲疊紙,.,23.5歲搭橋,.,精細運動發育,三玩手五抓七換手九月對指一歲亂畫二歲折紙三歲搭橋,.,精細運動發育可疑遲緩的臨床判斷,6月-不能伸手抓物9月-不能物體換手12月-不能拇食指取小丸,.,發育的概念神經的發育神經系統的發育中樞神經系統的發育周圍神經系統的發育神經反射的發育運動功能的發育粗大功能的發育精細功能的發育人體發育學理論認知言語的發育心理社會的發育,.,言語與語言的發育,語言的發育始于兒童發育早期i。語言是表達思維和意識的心理過程。語言是嬰幼兒全面發展的重要標志。語言發育的條件聽覺CNS發音器官|接受理解與表達發音語言發育與性別，教養及與嬰兒接觸的密切程度有關。促進語言發育的條件：充分的語言環境刺激,.,語言發育階段,語言前期嬰兒期：出生-12月-發音新生兒第一聲啼哭，表示能運用一套完整的發音器官1個月;能用哭表示身體的狀態，不同的需要以及希望被注意。2個月：發反復咿呀作聲5個月：進入咿呀學語，發爸媽等單音和單音節唇音8個月：發有輔音和元音的組合，咿呀學語頻率達高峰，開始模仿成人的發音，并聽懂部分成人語言，。1011個月：開始用單詞，喊:“媽媽”開始模仿成人的動作，抱奶瓶自喂。,.,語言發育階段,語言初期（幼兒期）；1-3歲12-18個月對語言的理解能力迅速發展.23歲語言發展的快速階段，是語言表達的關鍵期說單詞、短句和唱短歌謠,.,語言發育階段,學齡前期：說復合句和背兒歌,.,言語發育可疑遲緩的臨床判斷,14月不會說單詞(名詞)24月不會組合兩個不同音節的詞(動詞)30月不會說短句(關聯詞),.,語言發育遲緩篩查標準,24月詞匯量30個障礙詞匯量50個可疑,.,語言發育階段,12歲兒童語言能力同成人。,.,心理-社會能力的發育,笑12月逗笑,.,心理-社會能力的發育,怕生58月,.,心理-社會能力的發育,711月做再見,.,心理-社會能力的發育,1014月示需要,.,心理-社會能力的發育,11.5歲自發亂畫,.,心理-社會能力的發育,交往游戲,1.52.5歲,.,心理-社會能力的發育,2.53歲穿衣,.,心理-社會能力的發育,二笑六認生九月做再見一歲示需要三歲做游戲,.,心理-社會能力遲緩的臨床判斷,2月-不能逗笑9月-不能分辨生、熟人14月-不會表示需要,.,心理活動的發展：,1注意的發展2記憶的發展3思維的發展4想象的發展5情緒，情感的發展6個性和性格的發展,.,心理活動的發展,1注意的發展注意是人們心理活動的指向并集中于一定的人或物。無意注意：是指在感知