.,醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露與標準防護,醫(yī)院感染管理科,.,醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露,定義：指醫(yī)務人員及有關工作人員在從事醫(yī)療、護理及相關工作的過程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，而有可能導致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露。,.,醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露,職業(yè)暴露的危險因素：1、生物性因素：包括各種經(jīng)血液傳播的疾病及呼吸道傳播的疾病。2、物理性因素：銳器傷（最常見）、輻射損傷。3、化學性因素：消毒劑、化療藥物等4、心理社會因素,.,醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露,職業(yè)暴露醫(yī)院感染的傳播途徑：1、血液傳播：HBV、HCV、AIDS、梅毒2、呼吸道傳播：SARS、結(jié)核分枝桿菌、流感病毒等3、消化道傳播：幽門螺桿菌、甲肝、戊肝、沙門菌、志賀菌、輪狀病毒等4、多重耐藥菌株、急性病毒性結(jié)膜炎、帶狀皰疹之分泌物等。,.,醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露,容易職業(yè)暴露發(fā)生時機：1、各種注射結(jié)束拔針時2、手術中因切開右縫合時3、手術中各種滲出液的噴濺4、雙手給針頭重新套加針帽時5、整理使用后的銳器時,.,標準預防,定義：對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護人員接觸這些物質(zhì)時必須采取防護措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。,.,標準預防,標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。強調(diào)雙向防護，既要預防疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又要防止疾病從醫(yī)務人員傳給病人。,.,個人防護,個人防護用品包括：口罩、手套、護目鏡、帽子、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。,.,標準預防,（一）手衛(wèi)生WHO手衛(wèi)生的五個重要時刻：1、接觸患者前2、進行無菌操作前3、體液暴露后4、接觸患者后5、接觸患者周圍患者后,.,標準預防,（二）戴手套1、在以下情況下應戴清潔手套：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物時、接觸污染物品時。2、在以下情況下應戴無菌手套：醫(yī)務人員進行手術時；為病人進行診療技術等無菌操作時；接觸病人破損皮膚、粘膜時。,.,標準預防,（二）戴手套3、診療護理不同的患者之間應更換手套。操作完成后脫去手套，應按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時進行手消毒。操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時，應及時更換。戴無菌手套時，應防止手套污染。如手部皮膚破損，應戴雙層手套。,.,標準預防,正確使用口罩、護目鏡或防護面罩1、一般診療活動、手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩或外科口罩。,.,標準預防,正確使用口罩、護目鏡或防護面罩2、口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應及時更換；摘口罩時不要接觸口罩前面；3、不戴口罩對著創(chuàng)口講話可引進感染。,.,標準預防,（四）適時使用隔離衣與防護服1、下列情況應穿隔離衣：接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時；對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者的診療、護理時；,.,標準預防,2、下列情況應穿防護服：臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時；接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。,.,標準預防,3、隔離衣和防護服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。穿前應檢查隔離衣和防護服有無破損;穿時勿使衣袖觸及面部及衣領，發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應及時更換；脫時應注意避免污染。脫下隔離衣后，將隔離衣污染面向里，衣領及衣邊卷至中央，放入污衣袋封口，貼標識送清洗消毒后備用。隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時更換。,.,標準預防,（五）防水圍裙的使用1、可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進行復用醫(yī)療器械的清洗時，應穿防水圍裙。2、重復使用的圍裙，每班使用后應及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，應及時更換。,.,標準預防,.,標準預防,（六）安全注射要求注射不傷及被注射的人，并且實施注射的人不受任何可以避免的風險的傷害，注射所產(chǎn)生的廢物不應對社會造成危害。,.,標準預防,規(guī)范使用利器盒，正確處理遺棄的醫(yī)療廢物。1、正確組裝利器盒，不能徒手打開利器盒，不能重復使用利器盒，在容器3/4滿將其封口，張貼完整標簽，并更換新的利器盒。,.,標準預防,規(guī)范使用利器盒，正確處理遺棄的醫(yī)療廢物。2、正確處理針頭，不得重復使用，丟棄前不要彎曲、折斷，禁止用雙手回帽，免疫注射時使用自動銷毀式注射器。,.,標準預防,正確處理遺棄的醫(yī)療廢物是減少職業(yè)暴露的一個重要因素,.,標準預防,安全拋棄使用后的針頭和銳器,.,標準預防,不規(guī)范行為：,徒手分撿醫(yī)療廢棄物,銳器放置位置不當,垃圾混放,.,標準預防,不正確使用利器盒,利器盒過滿,開蓋使用利器盒,利器盒放置位置不合適,重復使用利器盒,.,標準預防,（七）污染的醫(yī)療儀器設備或物品應正確處理。物體表面、環(huán)境、衣物按規(guī)定進行消毒。（八）醫(yī)療廢物應按照國家頒發(fā)的醫(yī)療廢物管理規(guī)定進行無害化處理。,.,發(fā)生職業(yè)暴露處置流程,第一步：銳器傷1、用肥皂液他和流動水徹底清洗被污染的皮膚，,.,發(fā)生職業(yè)暴露處置流程,2、如有傷口，在傷口旁端由近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖冼，禁止進行傷口的局部擠壓和吸允。,.,發(fā)生職業(yè)暴露處置流程,3、用消毒液如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，必要時進行傷口包扎。,.,標準預防,粘膜傷：用大量的清水或生理鹽水或無菌液反復沖洗被污染人粘膜（口腔、鼻腔、眼睛）,無菌溶液沖洗,大量清水沖洗,洗眼器沖洗,.,標準預防,第二步：報告、填表報告：發(fā)生職業(yè)暴露后，暴露者應該立即報告，能獲得進一步的應急處理。立即向科室領導及醫(yī)院感染管理科報告。,.,標準預防,填表：到醫(yī)院感染管理科填表岑溪市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)暴露個案登記表內(nèi)容包括：暴露源，暴露者的信息、職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點、暴露方式、暴露具體部位及損傷的程度、緊急處理的方法等。,.,標準預防,第三步：風險評估1、暴露的評估：評估暴露的類型、暴露的程度、暴露的量及個體防護用品的穿戴情況。,.,標準預防,2、暴露源和暴露者評估乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒檢測及疫苗接種情況。暴露源不明時應開通綠色通道，進行HIV快速抗體測試，如果不能檢測，則依臨床癥狀、高危行為歷史做判斷。污染物來源不明：評估科室是否有收治HIV感染者或者HIV感染危險的患者。,.,標準預防,第四步：暴露后預防方案的選擇HBV：未接種乙肝疫苗（或已經(jīng)接種但未知抗體反應或無免疫應答）的醫(yī)務人員，最好在24小時內(nèi)使用一個劑量的HBIC（乙肝免疫球蛋白），最遲不超過7天，并接種乙肝疫苗。HIV：需盡快用藥，越早越好，一般發(fā)生職業(yè)暴露4小時內(nèi)處理，1小時內(nèi)預防用藥最好，最遲不能超過24小時。預防用藥連續(xù)服用四周。HCV：沒有特效藥,.,標準預防,梅毒：暴露源為梅毒相關檢測陽性者可暫不給予預防用藥。對于要求預防用藥的被暴露者，可使用以下推薦的預防用藥方案或請感染性疾病科醫(yī)生會診。1、卞星青霉素（長效青霉素）240萬單位，肌內(nèi)注射，每周一次，連續(xù)注射3周。2、青霉素過敏者：紅霉素片0.5g，口服，每日3次，連續(xù)服用15日。,.,標準預防,第五步：后續(xù)的實驗室檢測追蹤HBV：1、乙肝兩對半（暴露后24小時內(nèi)，1、3、6個月）2、如正在接種乙肝疫苗，則在完成疫苗接種后2個月再檢測乙肝兩對半。3、如注射HBIG后再接種乙肝疫苗，則在完成疫苗接種后36個月檢測。4、暴露者HBsAb（大于10Miu/ml時），不用常規(guī)追蹤乙肝兩對半,.,標準預防,HCVb：暴露后24小時內(nèi)、1、3、6個月HIVAb：暴露后24小時內(nèi)、4、8、12周、6個月梅毒抗體：暴露后24小時內(nèi)、1、2、3個月,.,職業(yè)暴露,現(xiàn)場緊急局部處理,報告、填表,風險評估,暴露評估,暴露源和暴露者評估,無風險、終止,風險確立進行檢測,暴露后預