.,腦動脈解剖與CT重建,博爾塔拉自治州人民醫院CT室閆衛鵬,.,腦動脈分段、分支與圖解,.,椎動脈,頸動脈與椎動脈,頸動脈、椎動脈與靜脈系統,.,.,頸內動脈分段（fischer分段法）,C5段（巖骨段、頸動脈管段），頸內動脈管外口至內口;C4段（海綿竇段），發出腦膜垂體干;C3段（膝段、虹吸彎、前膝段），發出眼動脈;C2段（床突上段、交叉池段），水平后行C1段（終末段、后膝段），后床突前向上走行至分叉部。發出后交通動脈、脈絡膜前動脈,C2+C3+C4為虹吸部，多為U型和V型。,.,.,頸內動脈分段（bouthillier分段法）,頸動脈竇,C1（頸段）：起自頸總動脈分叉處，進入顳骨巖部的頸動脈管后C1段終止；C2（巖段）：起于頸內動脈管口，止于頸內動脈破裂孔道，分垂直段及水平段，交界處為膝部；C3（破裂孔段）：起于顱內頸動脈破裂孔，沿蝶骨底的頸動脈溝上升，止于巖舌韌帶；C4（海綿竇段）：始于巖石韌帶上緣。分為為后膝部及前膝部，向上穿過硬腦膜環而出海綿竇；C5（床突段）：始于近側硬膜環，止于頸內動脈進入蛛網膜下腔外的遠側硬膜環；C6（眼段）：起自遠側硬膜環，終于后交通動脈起點近側；C7（交通段）：自后交通動脈起點近側起，于大腦前動脈及大腦中動脈分叉處止；,其中C4段前膝部、C5段及C6段近端合稱為頸內動脈虹吸部,.,.,A1段（交通前段）：自起點水平延伸至與ACoA的會合點；A2段（胼胝體下段）：自ACoA垂直延伸至胼胝體膝部；A3段（膝段）繞胼胝體膝；A4段（胼周段）扣帶溝內，分出胼周動脈；A5段（終末段）即楔前動脈,大腦前動脈行程及分段,.,大腦前動脈CT重建,.,M1段（水平段）：自起點延伸至外側裂，包含分叉前段及分叉后段，雙分叉占78%，三分叉占12%，僅10%的病例分成多干；M2段（島葉段）：近島閾處轉向上，形成膝部，弧形環繞島葉前端止于環狀溝頂部；,大腦中動脈行程及分段,M3段（側裂段）：起自環狀溝的頂部，終于側裂表面；M4段（分叉段）：外側裂上端至分出顳后動脈、角回動脈、頂后動脈處；M5段（終末段）：即角回動脈。,+,.,大腦中動脈CT重建,.,.,1.右椎動脈2.左椎動脈3.脊髓前動脈4.小腦后下動脈5.基底動脈6.小腦前下動脈7.腦橋外側支8.小腦上動脈9.大腦后動脈10.后交通動脈11.頸內動脈,anteriorview,椎-基底動脈系統,椎動脈從兩側鎖骨下動脈發出，向上穿第6-1頸椎橫突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入顱，至延髓腦橋溝處與對側同名動脈合成基底動脈，基底動脈主要供應腦干及小腦血供，終末分出兩側大腦后動脈供應兩側枕葉內側面、顳葉后下腦組織血供。,椎動脈顱內段的主要分支：（1）脊髓前、后動脈（2）延髓動脈（3）小腦下后動脈,.,V1段（骨外段）：起自鎖骨下動脈上方，向上進入C6橫突孔V2段（椎間孔段）：通過C6至C3橫突孔，經C2，出樞椎，通過C1橫突孔V3段（脊椎外段）：自出C1并止于穿硬腦膜處V4段（硬膜內段）：過枕骨大孔，在腦橋及延髓交界處合成基底動脈,椎動脈分段（解剖學）,.,椎動脈分段CT重建,.,.,.,V1段（橫突孔段）穿越上六個頸椎橫突孔上行的一段V2段（橫段）出樞椎橫突孔向外橫行到寰椎橫突孔的一段V3段（寰椎段）垂直上行穿越寰椎橫突孔的一段V4段（枕骨大孔段）從V3上端急彎，水平向后越過寰椎后弓到達枕骨大孔的一段V5段（顱內段）入枕骨大孔后，斜向上內到達中線，與對側同名動脈匯合成基底動脈的一段，發出小腦下后動脈,椎動脈分段（影像學）,.,.,基底動脈主要分支：（1）小腦下前動脈，分布于小腦下面的前部（2）迷路動脈，供應內耳（3）腦橋動脈，每側3-7支，供應腦橋基底部（4）小腦上動脈，供應小腦上部,基底動脈主要分支,（5）大腦后動脈：繞大腦腳后行跨至小腦幕上經胼胝體壓部下方進入距狀溝分為距狀溝動脈和頂枕動脈。,.,.,.,.,P1段（水平段）：自基底動脈分叉部至與后交通動脈會合處；P2段（四疊體段）：自PCoA及PCA交界處至中腦后方，在小腦幕上方繞過大腦腳，與視束及基底靜脈平行；P3段：自四疊體延至距狀裂，沿途分出顳葉分支；P4段：PCA在距裂內的終支，分為頂枕動脈和距狀溝動脈，供應枕葉皮質,大腦后動脈行程與分段,.,大腦后動脈分段CT重建,.,有研究報道Willis環構型同時受胎兒腦組織發育及發育時期腦動脈血流動力學因素影響大腦的非同步發育，改變了腦動脈血流動力因素和血流形式，可能引起willis環循環功能變化，構型重塑，導致動脈變異,國人有48的大腦動脈環發育不全或異常,腦底動脈環狀結構，平衡腦內血液循環及腦組織血供情況,腦底動脈環（Willis環）,.,前交通動脈大腦前動脈頸內動脈后交通動脈大腦后動脈,Willis環構成,.,腦底動脈環CT重建,.,Willis環及其常見變異圖解：A.完整Willis環;B.一側或雙側PCoA發育低下或缺如;C.A1段發育低下或缺如;D.大腦后動脈胚胎起源，伴P1段發育低下;E.單側性頸內動脈，PCA胚胎起源，A1段及P1段缺如;F.多通道的前交通動脈;G.有孔型前交通動脈;H.前交通動脈缺如;,Willis環類型,.,A1窗式,腦內動脈變異-窗式畸形,原始胚胎血管融合不全所致也稱有孔型腦動脈指起點正常,位置正常,但其行程部分分叉成雙支走行對血管介入治療路徑、神經外科治療手術入路有影響作用,M1窗式,.,BA,VA,PCA,.,單支ACA,三倍體ACA,A1發育不良,ACoA缺如,大腦前動脈正常變異,.,副大腦中動脈（Accessorymiddlecerebralartery）,大腦中動脈正常變異,細小分支起自ACA供應額葉的前下部，易發生動脈瘤,.,重復大腦中動脈（Duplicatedmiddlecerebralartery）,細小分支起自ICA，供應顳葉前部,.,前交通動脈正常變異,IA：左右A1段等大IB：左右A1段不等大,IIIA：左右A1段等大，內側壁直接吻合IIB：左右A1段不等大，直接吻合IIC：左右A1段等大，無直接吻IID：一側A1缺如，A2段由對側發出,.,雙側胎兒型(原始型)P1發育不良-部分型,雙側胎兒型(原始型)P1缺如-完全型,原始型（胎兒型),后交通動脈正常變異,單側原始型,漏斗型,.,P1發育不良,P1缺如,大腦后動脈正常變異,P1與小腦上動脈共干,.,頸總動脈正常變異,.,先天性ICA一側缺無，真性不發育時無骨性頸動脈管；該側的血液供應來源可有以下可能:,頸內動脈正常變異,由對側ICA經ACoA供應由同側BA經PcoA流入MCA、ACA等分支中由ECA的分支上頜動脈經圓孔或卵圓孔入顱內,頸內動脈缺無,.,頸內動脈發育不良,發育小的頸內動脈常伴有小的骨性頸動脈管；要與后天性頸內動脈狹窄進行區別,.,異位頸內動脈,咽旁頸內動脈,鼓室內頸內動脈,.,頸內-椎基動脈變異吻合,正常情況下胚胎期吻合血管在后交通動脈發育后即退化，而持續存在至成人，即為頸動脈基底動脈吻合，異常的交通動脈將頸段頸內動脈與椎基底動脈連結起來永存三叉動脈（persistenttrigeminalartery，PTA）寰前節間動脈（proatlantalintersegmentalartery,PIA）永存的舌下動脈（persistenthypoglossalartery,PHA）,.,永存三叉動脈,永存三叉動脈,頸內-椎基動脈間最常見的吻合動脈，多見于海綿竇段后膝部發出，部分變異的三叉動脈起自頸內動脈海綿竇段前膝部，不與基底動脈連接，常不合并基