肺癌,1,肺癌*肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱為支氣管肺癌。,肺癌,2,關(guān)于肺癌的知識(shí)要點(diǎn)、難點(diǎn)、重點(diǎn),肺癌的分型、病理分型及各型特點(diǎn)、對(duì)診斷有意義的臨床表現(xiàn)熟悉肺癌的檢查及診斷方法、鑒別診斷肺癌的轉(zhuǎn)移規(guī)律、分期和治療原則,肺癌,3,一、肺癌發(fā)病的主要原因,RadiationExposureSmokingEnvironmental/OccupationalExposureAsbestosRadonPassivesmoke人口增長(zhǎng)和人口老齡化進(jìn)程加劇城市工業(yè)化現(xiàn)代化進(jìn)程加快空氣污染和環(huán)境污染加劇科技進(jìn)步與醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化進(jìn)程加快,肺癌,4,二、肺癌的病理分型,肺癌通常分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌。臨床上將小細(xì)胞肺癌以外的肺癌統(tǒng)稱為非小細(xì)胞肺癌。肺癌病理學(xué)分類采用世界衛(wèi)生組織（WHO）的病理分型標(biāo)準(zhǔn)，按細(xì)胞類型分為九種，常見的肺癌有四種。,肺癌,5,二、肺癌的病理分型,（1）鱗狀細(xì)胞癌：與吸煙密切，男性占多數(shù)。常為中心型肺癌。（2）腺癌：近年來發(fā)病率上升明顯，已超越鱗癌成為最常見的肺癌。發(fā)病年齡普遍低于鱗癌和小細(xì)胞肺癌，多為周圍型。（3）小細(xì)胞癌：與吸煙密切。老年男性、中心型多見，很早可出現(xiàn)淋巴和血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。（4）大細(xì)胞癌：相對(duì)少見，與吸煙有關(guān)。周圍型多見。部分肺癌病例常同時(shí)存在不同類型的癌腫組織，如腺癌和鱗癌混合，非小細(xì)胞癌與小細(xì)胞癌并存等。,肺部疾病,6,三、肺癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移,直接擴(kuò)散：癌腫可沿支氣管壁向支氣管腔內(nèi)生長(zhǎng)；穿越肺葉間裂侵入相鄰的肺葉；突破臟層胸膜，造成胸膜腔種植轉(zhuǎn)移；侵犯胸壁、縱隔內(nèi)其他組織和器官。淋巴轉(zhuǎn)移：經(jīng)支氣管和肺血管周圍的淋巴管道，經(jīng)肺段或肺葉支氣管周圍的淋巴結(jié)，到達(dá)肺門或隆突下淋巴結(jié)，或經(jīng)氣管旁淋巴結(jié)，最后累及鎖骨上前斜角肌淋巴結(jié)和頸部淋巴結(jié)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也可以在對(duì)側(cè)，即交叉轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移：最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是骨、腦、肝、腎上腺、肺。,肺癌,7,四、肺癌臨床表現(xiàn),肺癌的臨床表現(xiàn)與癌腫部位、大小、是否壓迫侵犯鄰近器官以及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況密切相關(guān)。早期肺癌：常無任何癥狀，或刺激性咳嗽、咯血。中心型肺癌可見血痰，通常為痰中帶血點(diǎn)、血絲或斷續(xù)地少量咯血，大量咯血少見。,肺癌,8,四、肺癌臨床表現(xiàn),局部晚期肺癌：壓迫或侵犯鄰近器官時(shí)產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。如疼痛、吞咽困難、上腔靜脈阻塞綜合征，聲音嘶啞，霍納綜合征。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)：按侵入的器官不同產(chǎn)生不同癥狀。副瘤綜合征：少數(shù)肺癌病例，由于腫瘤產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)，臨床上呈現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀。hypertrophicosteoarthropathy(HOA),SIADH,CushingsSyndrome,Hypercalcemia等。,肺癌,9,五、肺癌的檢查影像學(xué)手段,胸部正側(cè)位片：是常用的篩查方法。電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）：是肺癌最重要的檢查和早期病變篩查方法。正電子發(fā)射體層掃描（PET）：用于肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷、肺癌分期、轉(zhuǎn)移灶檢測(cè)、療效評(píng)價(jià)、腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移監(jiān)測(cè)等。磁共振檢查（MRI）：主要用于肺上溝瘤（Pancoast肺癌）檢查。超聲檢查：包括腹部超聲（肝和腎上腺）、胸腔積液定位、鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)超聲檢查。骨掃描：是肺癌骨轉(zhuǎn)移篩查的重要手段。,肺癌,10,肺癌的典型CT片,肺良性腫瘤,肺惡性腫瘤,肺癌,11,周圍型典型肺癌毛刺征空泡征支氣管充氣征分葉強(qiáng)化,肺部疾病,12,中心型典型肺癌肺門腫塊肺不張肺門淋巴結(jié)腫大,肺癌,13,肺癌的檢查病理學(xué)檢查,痰細(xì)胞學(xué)檢查支氣管鏡檢查支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)：可對(duì)縱隔/肺門淋巴結(jié)進(jìn)行細(xì)針穿活檢，已廣泛用于肺癌病理獲取和淋巴結(jié)分期。縱隔鏡檢查：可直接觀察氣管周圍、隆突下區(qū)域淋巴結(jié)情。,肺癌,14,肺癌的檢查病理學(xué)檢查,經(jīng)胸壁針吸細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查。胸水檢查。轉(zhuǎn)移病灶活檢：體表淋巴結(jié)（如鎖骨上淋巴結(jié)）或皮下結(jié)節(jié)手術(shù)或穿刺活檢。胸腔鏡檢查：臨床高度懷疑肺癌而其他檢查未能取得病理時(shí)，可明確病理診斷及分期并同時(shí)完成治療性切除手術(shù)。,肺癌,15,六、肺癌的分期,為腫瘤、區(qū)域淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移TNM分期適用于小細(xì)胞肺癌及非小細(xì)胞肺癌是治療選擇的基礎(chǔ)現(xiàn)最新版為2009年第7版肺癌國(guó)際分期,肺癌,16,2009年第七版肺癌國(guó)際分期,肺癌,17,七、肺癌鑒別診斷結(jié)核,肺結(jié)核球：易與周圍型肺癌混淆。肺結(jié)核球多見于青年，一般病程較長(zhǎng)，發(fā)展緩慢。病變常位于上葉尖、后段或下葉背段。X線平片上塊影密度不均勻，可見到稀疏透光區(qū)和鈣化點(diǎn)，肺內(nèi)常有散在結(jié)核病灶。粟粒性肺結(jié)核：易與肺腺癌混淆。粟粒性肺結(jié)核常見于青年，全身毒性癥狀明顯，抗結(jié)核藥物治療可改善癥狀，病灶逐漸吸收。肺門淋巴結(jié)結(jié)核：在X線平片上表現(xiàn)為肺門塊影，可誤診為中心型肺。肺門淋巴結(jié)結(jié)核多見于青少年，常有結(jié)核感染癥狀，很少有咯血。,肺癌,18,肺癌鑒別診斷炎癥,支氣管肺炎：支氣管肺炎發(fā)病較急，感染癥狀比較明顯。X線平片上表現(xiàn)為邊界模糊的片狀或斑點(diǎn)狀陰影，密度不均勻，且不局限于一個(gè)肺段或肺葉。經(jīng)抗菌藥物治療后，癥狀迅速消失，肺部病變吸收也較快。,肺癌,19,肺癌鑒別診斷炎癥,肺膿腫：肺膿腫在急性期有明顯感染癥狀，痰量多，呈膿性，X線平片上空洞壁較薄，內(nèi)壁光滑，常有液平面，膿腫周圍的肺組織或胸膜常有炎性變。支氣管造影空洞多可充盈，并常伴有支氣管擴(kuò)張。,肺癌,20,肺癌鑒別診斷其它腫瘤,肺部良性腫瘤：如錯(cuò)構(gòu)瘤、纖維瘤、軟骨瘤等有時(shí)需與周圍型肺癌鑒別。一般肺部良勝腫瘤病程較長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢，臨床上大多沒有癥狀。在X線平片上呈現(xiàn)接近圓形的塊影，密度均勻，可以有鈣化點(diǎn)，輪廓整齊，多無分葉狀。支氣管腺瘤：是一種低度惡性的腫瘤。發(fā)病年齡比肺癌早，女性發(fā)病率較高。臨床表現(xiàn)可以與肺癌相似，常反復(fù)咯血。應(yīng)行支氣管鏡確診。炎性假瘤：慢性非特異性炎癥疾病引起的類瘤樣病變，青壯年居多，病人多無癥狀，X線表現(xiàn)為邊界清楚的結(jié)節(jié)狀影，陰影近側(cè)可伴有指向肺門的粗大肺紋理，為炎癥吸收不全所致。,肺癌,21,錯(cuò)構(gòu)瘤,肺癌,22,孤立性纖維瘤,肺癌,23,支氣管肺隔離癥,肺癌,24,炎性肌纖維母細(xì)胞瘤,肺癌,25,八、肺癌的治療原則,肺癌的治療方法主要有外科手術(shù)治療、放射治