肺癌,1,肺癌*肺癌大多數起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱為支氣管肺癌。,肺癌,2,關于肺癌的知識要點、難點、重點,肺癌的分型、病理分型及各型特點、對診斷有意義的臨床表現熟悉肺癌的檢查及診斷方法、鑒別診斷肺癌的轉移規律、分期和治療原則,肺癌,3,一、肺癌發病的主要原因,RadiationExposureSmokingEnvironmental/OccupationalExposureAsbestosRadonPassivesmoke人口增長和人口老齡化進程加劇城市工業化現代化進程加快空氣污染和環境污染加劇科技進步與醫學現代化進程加快,肺癌,4,二、肺癌的病理分型,肺癌通常分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌。臨床上將小細胞肺癌以外的肺癌統稱為非小細胞肺癌。肺癌病理學分類采用世界衛生組織（WHO）的病理分型標準，按細胞類型分為九種，常見的肺癌有四種。,肺癌,5,二、肺癌的病理分型,（1）鱗狀細胞癌：與吸煙密切，男性占多數。常為中心型肺癌。（2）腺癌：近年來發病率上升明顯，已超越鱗癌成為最常見的肺癌。發病年齡普遍低于鱗癌和小細胞肺癌，多為周圍型。（3）小細胞癌：與吸煙密切。老年男性、中心型多見，很早可出現淋巴和血行轉移，預后差。（4）大細胞癌：相對少見，與吸煙有關。周圍型多見。部分肺癌病例常同時存在不同類型的癌腫組織，如腺癌和鱗癌混合，非小細胞癌與小細胞癌并存等。,肺部疾病,6,三、肺癌的擴散和轉移,直接擴散：癌腫可沿支氣管壁向支氣管腔內生長；穿越肺葉間裂侵入相鄰的肺葉；突破臟層胸膜，造成胸膜腔種植轉移；侵犯胸壁、縱隔內其他組織和器官。淋巴轉移：經支氣管和肺血管周圍的淋巴管道，經肺段或肺葉支氣管周圍的淋巴結，到達肺門或隆突下淋巴結，或經氣管旁淋巴結，最后累及鎖骨上前斜角肌淋巴結和頸部淋巴結。淋巴結轉移也可以在對側，即交叉轉移。血行轉移：最常見的遠處轉移部位是骨、腦、肝、腎上腺、肺。,肺癌,7,四、肺癌臨床表現,肺癌的臨床表現與癌腫部位、大小、是否壓迫侵犯鄰近器官以及有無遠處轉移等情況密切相關。早期肺癌：常無任何癥狀，或刺激性咳嗽、咯血。中心型肺癌可見血痰，通常為痰中帶血點、血絲或斷續地少量咯血，大量咯血少見。,肺癌,8,四、肺癌臨床表現,局部晚期肺癌：壓迫或侵犯鄰近器官時產生相應的癥狀和體征。如疼痛、吞咽困難、上腔靜脈阻塞綜合征，聲音嘶啞，霍納綜合征。遠處轉移的臨床表現：按侵入的器官不同產生不同癥狀。副瘤綜合征：少數肺癌病例，由于腫瘤產生內分泌物質，臨床上呈現非轉移性的全身癥狀。hypertrophicosteoarthropathy(HOA),SIADH,CushingsSyndrome,Hypercalcemia等。,肺癌,9,五、肺癌的檢查影像學手段,胸部正側位片：是常用的篩查方法。電子計算機體層掃描（CT）：是肺癌最重要的檢查和早期病變篩查方法。正電子發射體層掃描（PET）：用于肺結節的鑒別診斷、肺癌分期、轉移灶檢測、療效評價、腫瘤復發轉移監測等。磁共振檢查（MRI）：主要用于肺上溝瘤（Pancoast肺癌）檢查。超聲檢查：包括腹部超聲（肝和腎上腺）、胸腔積液定位、鎖骨上區淋巴結超聲檢查。骨掃描：是肺癌骨轉移篩查的重要手段。,肺癌,10,肺癌的典型CT片,肺良性腫瘤,肺惡性腫瘤,肺癌,11,周圍型典型肺癌毛刺征空泡征支氣管充氣征分葉強化,肺部疾病,12,中心型典型肺癌肺門腫塊肺不張肺門淋巴結腫大,肺癌,13,肺癌的檢查病理學檢查,痰細胞學檢查支氣管鏡檢查支氣管內超聲引導針吸活檢術：可對縱隔/肺門淋巴結進行細針穿活檢，已廣泛用于肺癌病理獲取和淋巴結分期。縱隔鏡檢查：可直接觀察氣管周圍、隆突下區域淋巴結情。,肺癌,14,肺癌的檢查病理學檢查,經胸壁針吸細胞學或組織學檢查。胸水檢查。轉移病灶活檢：體表淋巴結（如鎖骨上淋巴結）或皮下結節手術或穿刺活檢。胸腔鏡檢查：臨床高度懷疑肺癌而其他檢查未能取得病理時，可明確病理診斷及分期并同時完成治療性切除手術。,肺癌,15,六、肺癌的分期,為腫瘤、區域淋巴結和遠處轉移TNM分期適用于小細胞肺癌及非小細胞肺癌是治療選擇的基礎現最新版為2009年第7版肺癌國際分期,肺癌,16,2009年第七版肺癌國際分期,肺癌,17,七、肺癌鑒別診斷結核,肺結核球：易與周圍型肺癌混淆。肺結核球多見于青年，一般病程較長，發展緩慢。病變常位于上葉尖、后段或下葉背段。X線平片上塊影密度不均勻，可見到稀疏透光區和鈣化點，肺內常有散在結核病灶。粟粒性肺結核：易與肺腺癌混淆。粟粒性肺結核常見于青年，全身毒性癥狀明顯，抗結核藥物治療可改善癥狀，病灶逐漸吸收。肺門淋巴結結核：在X線平片上表現為肺門塊影，可誤診為中心型肺。肺門淋巴結結核多見于青少年，常有結核感染癥狀，很少有咯血。,肺癌,18,肺癌鑒別診斷炎癥,支氣管肺炎：支氣管肺炎發病較急，感染癥狀比較明顯。X線平片上表現為邊界模糊的片狀或斑點狀陰影，密度不均勻，且不局限于一個肺段或肺葉。經抗菌藥物治療后，癥狀迅速消失，肺部病變吸收也較快。,肺癌,19,肺癌鑒別診斷炎癥,肺膿腫：肺膿腫在急性期有明顯感染癥狀，痰量多，呈膿性，X線平片上空洞壁較薄，內壁光滑，常有液平面，膿腫周圍的肺組織或胸膜常有炎性變。支氣管造影空洞多可充盈，并常伴有支氣管擴張。,肺癌,20,肺癌鑒別診斷其它腫瘤,肺部良性腫瘤：如錯構瘤、纖維瘤、軟骨瘤等有時需與周圍型肺癌鑒別。一般肺部良勝腫瘤病程較長，生長緩慢，臨床上大多沒有癥狀。在X線平片上呈現接近圓形的塊影，密度均勻，可以有鈣化點，輪廓整齊，多無分葉狀。支氣管腺瘤：是一種低度惡性的腫瘤。發病年齡比肺癌早，女性發病率較高。臨床表現可以與肺癌相似，常反復咯血。應行支氣管鏡確診。炎性假瘤：慢性非特異性炎癥疾病引起的類瘤樣病變，青壯年居多，病人多無癥狀，X線表現為邊界清楚的結節狀影，陰影近側可伴有指向肺門的粗大肺紋理，為炎癥吸收不全所致。,肺癌,21,錯構瘤,肺癌,22,孤立性纖維瘤,肺癌,23,支氣管肺隔離癥,肺癌,24,炎性肌纖維母細胞瘤,肺癌,25,八、肺癌的治療原則,肺癌的治療方法主要有外科手術治療、放射治